ESTMAGO

ALLYSON CUBILLO ORELLANA

GRUPO 14

Comienzo y evolucin de la
enfermedad actual
Signos y sntomas:

Dolor

Nauseas

Vmitos

Regurgitacin

Rumiacin

Mericismo

Gastrorragia

Trastornos del apetito

Acidismo

Pirosis

Aerofagia

Eructos

Hipo

Fiebre

DOLOR (gastralgia)

Modo de comienzo

Rpido: gastritis agudas, txicos, frmaco, comidas muy

contaminadas.
Dolor en el cncer aparece de manera brusca en
ancianos, excepto cuando hay complicacin por ulcera o
plipos gstricos.
Lento y larga duracin: curso evolutivo variable en
gastritis crnica y dispepsias nerviosas.

Caracteres propios

Quemadura o quemazn: origina en la mucosa (gastritis), excepto en sujetos con hipo o

anacidez (trastornos de motilidad)
Sensacin de hinchazn o tensin: estomago atnico o aumento de la tensin
endogstrica por deglucin de aire en un estomago de tonicidad normal o acrecida.
Calambre: espasmo total o segmentario del rgano por encima de una zona estenosada
funcional o anatmica.
Mas intenso:
Ulcera pptica gastroduodenal en pualada
Crisis gstricas de la tabes dorsal
Seudocrisis tabetica de ulceras penetrantes, pncreas en asador

Localizacin

Regin epigstrica, cerca de apndice xifoides (parte alta de estomago)

Alrededor del ombligo o debajo de este (cuerpo o ploro / ulcera pptica postoperatoria)

Irradiacin o propagacin

Carece de irradiaciones caractersticas.

Ulceras ppticas gastroduodenales simples motivan un dolor fijo en el epigastrio;

irradiacin hacia el hipocondrio derecho; en la duodenal y pilrica; alcanzando hombro y espalda del mismo lado.

Irradiacin hacia hipocondrio izquierdo es de las ulceras gstricas penetrantes en pncreas y de la pptica yeyunal
postoperatoria

Hacia la fosa iliaca derecha , se irradia de la cara anterior del bulbo exteriorizada.

Hacia la fosa iliaca izquierda, ulceroso astnico (base del bulbo o canal pilrico)

Dolor en la espalda (epigastrio al dorso) , ulcera de la pequea curvatura del estomago.

Dolor dorsal; ritmo postprandial y alivio con ingesta y toma de alcalinos.

 Cronologa
Ritmo diario:
a)

Dolor en ayunas: hipersecrecin continua de jugo gstrica ligada a ulcera pilrica o duodenal +
estenosis parcial del ploro (Sx Reichmann)

b)

Dolor prandial: inmediato a la ingesta. Ulcera yuxtacardial de la pequea curvatura, Sx Solar, algunas
dispepsias reflejas o en Sx postgastrectoma.

c)

Dolor postpandrial: Dolor semitardo <1h/ tardo entre 1 y 5h/ ultra tardo >5h (hambre dolorosa)
Ulcera gstrica (ritmo de cuatro tiempos) y duodenal ( ritmo de tres tiempos)
Gastritis, localizacin en el antro y duodenitis.
En dispepsias hiperestnicas y sensitivomotrices primitivas o reflejas

d)

Dolor nocturno: hernia del hiato esofgico y Sx dumping tardo. A media noche; en ulcera duodenal.

e)

Dolor continuo: aumenta con las comidas y el esfuerzo (extravisceral o carcinoma gstrico)

f)

Dolor irregular: no guarda relacin con las ingestas. Trastornos funcionales/ dispepsia nerviosa

Periocidad anual:
Dispepsia ulcerosa; aparicin peridica y de unas semanas de duracin (periodo doloroso), alternado con
varios meses remisin absoluta.
Gastritis y la duodenitis, evolucin cclica con periodos dolorosos y de remisin.
Dispepsias hiperestnica y dispepsias reflejas; de manera irregular durante das o semanas.

Circunstancias que lo calman o exacerban

Gastritis o procesos ulcerosos, aumentan con la taquifagia, tabaco, tensin psquica y

disminuyen con la comida blanda, alcalinos o el vomito.
Dispepsias reflejas biliar y renal se alivian con el calor local en hipocondrio derecho o
regin renal y antiespasmdicos.
Hernias del hiato esofgico, molestias aumentan en decbito dorsal y decbito lateral
derecho y se alivia con posicin sedente y erguidas.

Sntomas y signos que lo acompaan

En dispepsias reflejas:
Origen biliar; punto cstico sensible a presin manual. Coluria y a veces conjuntiva
ictrica.
Origen renal; polaquiuria , albuminuria y hematuria.
Apendicular; nauseas postingesta y vmitos.

NAUSEA

Sensacin desagradable en la regin gstrica con

salivacin excesiva y modificaciones del ritmo respiratorio,
que puede presentarse sola o seguida de vomito.

Movimientos violentos, penosos e incoordinados de

msculos de la respiracin , contraccin del diafragma,
msculos espiratorios y pared anterior, del abdomen.

Nauseas en ayunas: gastritis agudas por ingesta de

picantes o vinos, gastritis crnica propia de los bebedores
y fumadores, y parasitados con scaris

Estado nauseoso; gastropatas orgnicas, cncer.

VMITO
Acto reflejo, del que resulta la expulsin por la boca
de contenido gstrico. suele ir precedido o
acompaado de nauseas.

5.

Vmitos alimentarios: compuestos de alimentos

sin digerir.

Vmitos porrceos: color verde oscuro,

ligeramente ftidos. Resulta de la mezcla del
contenido del estomago, duodeno e intestino
delgado, junto con bilis. Peritonitis aguda,
dilatacin aguda del estomago y oclusiones
intestinales altas, debajo de ampolla de
Vater.

6.

Vmitos hemorrgicos: hematemesis negra

2.

Vmitos mucosos: signo de gastritis.

7.

3.

Vmitos acuosos: constituidos por jugo gstrico

puro, a veces levemente teido con bilis. Ulcera
gastroduodenal con obstculo pilrico.

Vmitos estercoraceos o fecaloides: color

castao oscuro , aspecto diarreico y olor
fecaloide. Oclusin intestinal alta o baja o
fistula gastrocolica.

4.

Vmitos biliosos: reflujo duodenal, constituidos

por bilis tiene color amarillendo o verdoso.
Afecciones hepticas y vesiculares en estenosis
duodenales, pancreatitis aguda, en obstrucciones
intestinales.

8.

Vmitos
mixtos:
alimentario
mucoso
( gastritis), alimentario bilioso (litiasis biliar),
muco-sanguinolento
(cncer
y
ulcera
gstrica),
alimentario-muco-sanguinolentobilioso (obstruccin de 2 y 3 porciones del
duodeno.

Caracteres fisicos del vomito

1.

 Circunstancias

que lo

acompaan
Relacin con dolores:
Origen gastroduodenal (ulcera, neoplasia, gastritis)
alivia el vomito
origen reflejo (apendicitis, colecistitis) no alivio
Horario y frecuencia:
Vmitos en ayunas; acuoso (sx Reichmann), mucoso
bilioso (alcohlicos) al levantarse.
Vmitos postprandiales: precoces 2-3h siguientes a la
ingestin y tardos 3 -6h despus de la comida
(hipotona gstrica).
Vmitos acontecen de 12-24h despus de ingestin
caracteres de retencin, estenosis orgnica del ploro.
Vmitos nocturnos: hernia diafragmtica,
duodenal y algunas dispepsias reflejas.

ulcera

GASTRORRAGIA
Motivo mas frecuente 60% de hemorragias
digestivas altas (hematemesis)

lceras gastroduodenales}.

Erosiones de la mucosa.

Cncer.

Hernia del hiato del diafragma}.

Tumores gstricos benignos.

Prolapso de mucosa gstrica en duodeno.

Discrasias sanguneas con hipocoagulacin.

REGURGITACIN
Retorno a la boca de una pequea
parte del contenido gstrico, sin
esfuerzos de vomito y sin nauseas,
acompaado de pirosis y eructos.
Fenmeno frecuente en cierto modo
fisiolgico, en el lactante y en
adultos para aliviar molestias
gstricas
postprandiales
como
peso, opresin, plenitud , se
provocan tras eructos.

RUMIACIN / MERICISMO

Signos
propios
de
sujetos
disppticos crnicos con neurosis y
portadores
de
hernia
diafragmtica.

Los alimentos que llegan al

estomago vuelven a la boca de una
manera habitual voluntaria siendo
escupidos (mericismo) y tragados
de nuevo (rumiacin)

ACIDISMO / PIROSIS

Sndrome integrado por ardor epigstrico,

pirosis y regurgitaciones acidas.

Causa esta en la porcin terminal del

esfago; mucosa sensible al paso de
contenido gstrico o por alteracin de
actividad neuromuscular.

Se observa en reflujo gastroesofgico;

funcional (gastritis, ulcera gastroduodenal,
colecistitis,
apendicitis,
embarazo)
u
orgnica
(hernia
hiatal
diafragmtica,
braquioesofago
adquirido,
gastrectoma
extensa).

INSPECCIN

Regin epigstrica:

Deprimida en los caqucticos, desnutridos, perforados gstricos.

Elevacin o abultamiento permanente (tumores gstricos en cara anterior y
curvatura mayor y dilatacin gstrica aguda).
Elevacin intermitente y peristaltismo gstrico visible son signos de estenosis
pilrica.
Hernias en la lnea blanca u ombligo o un saliente alargado debido a una
diastasis de los rectos anteriores.
Presencia de cicatrices de intervenciones quirrgicas o de fistulas gstricas
externas.

PALPACIN
En regin epigstrica:

Hiperalgesia cutnea

Hiperalgesia grasa subcutnea; procesos de celulitis o

adiposidad dolorosa. Se aprecia por pellizcamiento o
palpacin de ndulos grasos y persiste aunque se
contraigan las paredes abdominales.

Hernia epigstrica; se aprecia en abdomen contrado

Punto epigstrico; se busca por presin digital estando la

paredes relajadas. Corresponde al plexo celiaco.
Desaparece al contraer la pared y aumenta en enfermos
ptosicos cuando adoptan posicin vertical, se tracciona
el plexo, para aliviarse al elevar manualmente las
vsceras (dolor de Leven).

PALPACIN VISCERAL

Apreciar puntos dolorosos y presencia de tumoraciones por ulceras callosas, neoplasias o

bezoares.

Palpacin del estomago normal suele ser negativa; frecuente se puede palpar la
curvatura mayor y la regin antro pilrica.

Tumoraciones gstricas mas accesibles son las del antro y cara anterior del cuerpo;
paciente de pie despus de haber comido o ingerido agua gaseosa.

Forma: irregular en neoplasias

Dureza: ptrea en neoplasias
Sensibilidad: duelen mas la tumoraciones inflamatorias (perigastritis) que las neoplsicas
Movilidad: tumores de estomago tienen el signo de fijeza espiratoria de Minkowsky.
Pulsatilidad: explora en decbito dorsal y luego en genupectoral. Pulsaciones positivas si
es una aorta ectasica o aneurismtica.
Adenopatas distantes: gran valor en neoplasia de estomago. Ganglio de Virchow- regin
supraclavicular izquierda
Signo de chapoteo: paciente en decbito dorsal con trax ligeramente incorporado y las
paredes del abdomen relajadas. Con las puntas de los dedos ndice medio y anular de mano
derecha colocados en forma de pia. Comienza por encima del pubis para ir ascendiendo.

Maniobra de Leven (signo del dolorseal)

Diagnostico de la gastroptosis; ligado a
hiperestesia del plexo solar. El medico se
coloca detrs del paciente que estar de
pie, busca con la mano derecha a nivel de la
lnea media entre apndice xifoides y
ombligo, el punto mas doloroso a la presin.
Entonces con el borde cubital de la mano
izquierda horizontalmente sobre pubis,
eleva el abdomen.

Maniobra del cinturn de Glenard

Mdico detrs del enfermo en pie pasando ambas manos por delante
de este, colocando sus bordes cubitales horizontales por encima de
pubis, tratando de elevar abdomen. Se invita a respirar
profundamente al paciente y en un momento dado se separan
bruscamente las manos.

INTESTINO
DUODENO
YEYUNO- LEON Y COLON.
REGIN RECTAL Y ANORRECTAL.

DUODENO: Interrogatorio

Ulcera pptica, mas frecuente, tiene en comn con la ulcera

pptica gstrica su evolucin a brotes agudos de duracin
bastante constante y ritmo estacional, con periodos de
calma absoluta de semanas y a veces aos de duracin.
Duodenitis, ritmo postprandial sin periodicidad anual.
Estenosis proximales del duodeno, vmitos con contenido
gstrico y ausencia de bilis; en las distales a los vmitos de
retencin biliosos se aaden nauseas y cefaleas.
Sntomas inespecficos de las lesiones malignas primitivas
del duodeno consiste en dolor, anemia, perdida de peso,
nauseas y vmitos.

Inspeccin y palpacin

Valor limitado

Observacin de ondas peristlticas epigstricas que van de izquierda a

derecha indican obstruccin pilrica de carcter orgnico.

Palpacin superficial; ulcera y duodenitis activas presencia de faja

hiperestsica a nivel del hemiabdomen superior del recto anterior
derecho acompaado de aumento de tono postural e hipersensibilidad
a la presin del abdomen contrado. Hallazgo de puntos dolorosos en
apfisis espinosas de T6 y T7, presencia de ulcera gastroduodenal
exteriorizada en parte posterior.

Palpacin profunda; positiva en cuanto a tumores malignos

primitivos del duodeno (adenocarcinoma) y reaccin
inflamatoria periulcerosa. Ulcera pptica duodenal activa, se
encuentra punto doloroso a nivel paraumbilical derecho.

Tcnica de Centeno:
enfermo se pone de pie frente a medico sentado; este comprime
con ambos pulgares sobre un punto situado a travs de dedo
por debajo del ombligo, a su derecha y su izquierda, apoyadas
las palmas de ambas manos sobre la pared, dirigidos los dedos
hacia atrs.

YEYUNO- LEON Y COLON

Interrogatorio:

DOLOR
Se presenta con los caracteres propios de un dolor tipo clico
1.

Comienzo brusco; retorcijn

2.

Presentacin intermitente; en intervalos las molestias son mnimas o nulas

3.

Alivio con la posicin encorvada hacia adelante

4.

Percepcin de ruidos hidroaereos (borborigmos)

5.

Bradicardia (origen vagotnico)

6.

Ausencia de contractura parietal.

Dolor no peritoneal:

Linfadenitis mesentrica inespecfica: son tpicas las crisis del llamado clico seco
periumbilical, 5-20 aos, rara despus de los 25 aos. Dolor paroxstico con una duracin
de 2-3 horas. Acompaado de sensacin de angustia y fenmenos vasomotores (palidez,
sudoracin fra)
Suboclusin intestinal o estrechez enteral (Sx de Koenig)

Bultoma de aparicin rpida y escasa duracin tumor fantasma a nivel del segmento
intestinal supraestenotico dilatado

Movimientos peristlticos con dolores clicos y ruidos hidroaereos a su nivel

Vmitos prematuros y repetidos si la estenosis es alta, tardos y poco frecuentes si es a nivel de

colon

Duracin no excesiva. La desaparicin del dolor va acompaada de eliminacin de gases y

materias fecales.

Oclusion intestinal completa o leo

Aparicin sbita (leo biliar) o constituir la terminacin de un cuadro de oclusin intestinal incompleta o
enteropata estenosante de larga duracin.
Sntoma que la caracteriza es la retencin de gases y heces.
Ttrada clsica es la expresin del leo biliar por el paso de un calculo >2.5cm de la vescula al duodeno.
1.

Dolor de tipo clico que avanza con el calculo ; del ngulo yeyunoyeyunalhacia el ileocecal de izquierda a
derecha y de arriba abajo. Signo de Kussmaul. Se auscultan borborigmos.

2.

Vmitos que aparecen precozmente al principio biliosos y abundantes, luego oscuros malolientes y al final
fecaloides.

3.

Si pasan 2 o 3 das , puede faltar la eliminacin de materias y gases

4.

Meteorismo periumbilical

Ileo por estrangulacion (hernias estranguladas, volvulos,

invaginacion)
Dolor inicial repentino alcanza pronto gran intensidad.
Exiten vomitos y retencion de gases y heces.
La palpacion de abdomen suele provocar dolor intenso y se
percibe cierto grado de resistencia muscular, en ciertos tipos de
volvulo se descubre la presencia de una asa intestinal tensa
como un tumor renitente (signo de Wahl) y el signo de Dance se
aprecia sensacion de vaco.

Dolor peritoneal

Perforativo

Brusco, intenso, colapsante, con gran repercusin somtica general. Se

acompaa de intensa contractura de la pared abdominal y retencin de gases
y heces

Agudo (apendicular)
1.

Muy precisa a nivel de la lesin

2.

Carcter continuo

3.

Acompaamiento de contractura e hiperestesia segmentaria de pared abdominal

4.

Repercusin sobre estado general (vmitos, fiebre, leucocitosis con neutrofilia)

Crnico

Sordo, casi siempre localizado y se agrava y despierta por determinadas

posiciones o movimientos del enfermo que provocan tirones de las bridas
peritoneales. Calman con el reposo.

Hemorragia intestinal

Enterorragia; rojo rutilante

En ocasiones coexisten en un mismo episodio hemorrgico o se

alternan en episodios distintos las emisiones de sangre oscura
y roja. (lesin en intestino delgado entre el ngulo de Treits y la
vlvula de Bauhin.

Causas

1.

Vas biliares: cncer, fistula colecistocolica.

2.

Pncreas: cncer y pancreatitis aguda.

3.

Intestino delgado: tumores benignos y malignos, divertculo

de Merckel, enteritis regional.

4.

Colon: divertculos, neoplasias benignas y malignas, colitis

ulcerosa, colitis isqumica transitoria y necrtica, ulceras por
estrs aguda.

5.

Recto y ano: rectitis, tumores, hemorroides internas, fisura.

6.

Indeterminada.

Alteracin del estado general

Perdida de peso en procesos de intestino delgado (enteritis, tumores) y

colon proximal.

Fiebre es poco constante. Procesos infecciosos, apendicitis aguda,

colitis ulcerosa, sigmoiditis y perisigmoiditis

Anemia en hemorragias copiosas. Perdidas pequeas pero repetidas

como en la hernia del hiato diafragmtico, hemorroides, enfermedad de
Rendu-Osler.

Nauseas/Vmitos

Nauseas, en general y las matutinas son bastante comunes en

personas infectadas por scaris lumbricoides.

Vmitos, en proceso agudos, a la gastritis concomitante y los crnicos,

a irritacin peritoneal.