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NORMALIDAD Y

ANORMALIDAD EN
PSIQUIATRA
Otto Drr

ETIMOLOGA
Normalidad viene de norma.
El sentido original de norma en latn es escuadra.
ngulo recto se dice, p. ej., angulus normalis.
Este sentido geomtrico de la palabra se conserva
en otros trminos vinculados, como regla, p. ej.
En griego norma se dice gnomon, que tambin
significa medida, escala o regla, pero cuyo
sentido original era otro: reloj de sol.
Este es un instrumento que representa el encuentro
del hombre y la naturaleza en torno a una
medida.

ETIMOLOGA II
El hombre fabrica un disco y un puntero con
el objeto de medir la rotacin csmica,
vale decir, la norma de la naturaleza en su
movimiento perfecto.
El hombre adquiere, entonces, su
conocimiento sobre lo que es normal y
normativo a travs de su trato con la
naturaleza, pero como l tambin
pertenece a la naturaleza, debe ser capaz
de encontrar en s mismo las medidas o
normas a priori de nuestra existencia.

EJEMPLOS DE CONCEPCIONES DEL


HOMBRE QUE HAN SERVIDO DE
CRITERIOS NORMATIVOS
1. La tica de Aristteles.
2. La idea de organismo surgida en el siglo
XVII.
3. La antropologa de Kant.
4. La visin cientfico-natural del cuerpo que
se forja a lo largo del siglo XIX y persiste
hasta el da de hoy.
5. La novedosa descripcin del ser humano
como Dasein en la filosofa de Heidegger.

ANORMALIDAD Y ANOMALA
Con frecuencia se emplean como sinnimos,
pero tienen un origen totalmente diferente.
Anomala viene de omalos, que significa en
griego unido, igual, liso. An-omalos
significa entonces desigual, rugoso,
irregular.
Canguilhem (1983) afirma al respecto: La
anomala es un hecho biolgico que tiene
que ser tratado como tal, es decir, que la
ciencia natural tiene que explicarlo y no
apreciarlo.

ANORMALIDAD Y ANOMALA
En el campo de la anatoma lo anmalo
significa lo inslito, lo
desacostumbrado, aquello que se
aleja por su organizacin de la gran
mayora de los seres con los cuales
debe ser comparado.
La anomalas se dividen en:
variedades, vicios de conformacin,
heterotaxias y monstruosidades.

ANORMALIDAD Y
ENFERMEDAD A TRAVS DE LA
HISTORIA
1. Concepcin ontolgica: enfermo es aquel
a quien se le ha agregado o quitado algo de
su ser. La enfermedad entra y sale del
hombre como los parsitos o los maleficios.
El descubrimiento de los microbios vino en
cierto modo a confirmar esta concepcin.
2. Concepcin dinmica y holstica o
griega: la naturaleza o physis es armona
y equilibrio. La enfermedad sera la prdida
de esa armona. La

ANORMALIDAD Y
ENFERMEDAD A TRAVS DE LA
HISTORIA II

enfermedad no est radicada en ninguna


parte, sino que es la totalidad del ser la que ha
perdido su orden interno, su norma.
Pero la enfermedad no es solo prdida de
equilibrio, sino que es el resultado tambin del
esfuerzo que hace el organismo por recuperar
la salud, la que implicaba tambin la bsqueda
de la sophrosyne, sensatez o salud del
espritu, a la que aspiraba todo griego. En su
accin teraputica el mdico debe aprovechar
las tendencias autocurativas del organismo y
prescribir una diaita adecuada.

ANORMALIDAD Y
ENFERMEDAD A TRAVS DE
LA HISTORIA III

Platn : Siguiendo una dieta adecuada las almas


adquirirn inteligencia y agudeza superiores a las
que tenan por naturaleza (Las Leyes, Libro V).
En el caso de los enfermos, la dieta pretende
restablecer sin violencia y con tino el orden de
la divina naturaleza que el azar de la enfermedad
haba alterado.
A lo largo de la historia se contraponen dos
visiones: la ontolgica (algo se agrega o le falta
al organismo) y la dinmica (prdida de la
armona del todo). Las enfermedades carenciales
y las infecciosas y parasitarias dan razn a la
primera visin, mientras las endocrinas y todas
aquellas con prefijo dis- dan razn a la segunda.

NORMALIDAD Y
ANORMALIDAD: LO COMN Y
LO DIFERENTE I

Broussais (1822) sostiene que existe una identidad


entre los fenmenos fisiolgicos y los patolgicos
y que la enfermedad consistira en el exceso o
defecto de la excitacin de los diversos tejidos
por encima o por debajo del estado normal.
Con otras palabras, los estados patolgicos
difieren de los normales solo por la intensidad.
Claude Bernard (1877) comparte esta visin y la
desarrolla: En toda enfermedad hay una funcin
normal respecto a la cual ella es una expresin
perturbada, exagerada, aminorada o anulada.
Pero a diferencia de Broussais, Bernard distingue
entre alteraciones cuantitativas y cualitativas.

NORMALIDAD Y
ANORMALIDAD: LO COMN Y
LO DIFERENTE II

Leriche (1936): La salud es la vida en el silencio de


los rganos, mientras que la enfermedad es
aquello que molesta a los hombres en el normal
ejercicio de vida y de sus ocupaciones, pero sobre
todo aquello que los hace sufrir. Esto significa que
la enfermedad es algo negativo, pero no falta o
exceso de algo, sino por la molestia que implica.
La enfermedad del hombre enfermo no es la
enfermedad anatmica del mdico. Una piedra en
una vescula biliar atrfica puede no dar sntomas
durante aos.
G. Canguilhem (1983): Existe una medicina porque
hay hombres que se sienten enfermos y no porque
hay mdicos que se enteran de sus enfermedades.

LA DIMENSIN SOCIAL DE LA
ANORMALIDAD I
Karl Jaspers (1913, 1959): El mdico es
quien menos se rompe la cabeza pensando
en lo que significa sano o enfermo. l
tiene que ocuparse y en forma cientfica de
los procesos vitales y de las
enfermedades; pero lo que sea realmente
el estar enfermo depende menos del
juicio de los mdicos que del de los
pacientes o de las ideas predominantes en
un mbito cultural particular (p. 652).

LA DIMENSIN SOCIAL DE LA
ANORMALIDAD II
Karl Jaspers: En las enfermedades
somticas la cosa es relativamente
simple. Lo que se desea es vida, larga
vida, capacidad reproductiva,
capacidad de rendimiento fsico,
fuerza, resistencia a la fatiga, ausencia
de dolor, un estado en el cual se note
lo menos posible el cuerpo (p. 652).

LA DIMENSIN SOCIAL DE LA
ANORMALIDAD III
Aunque el mdico para diagnosticar tome
prestada la norma de la fisiologa, esta
norma no es nunca un promedio
(concepto habitual de normalidad), sino
siempre un ideal.
Ejemplo: Las caries dentales le ocurren a
todas las personas, vale decir, segn el
criterio de la norma-promedio, seran
normales, pero no pueden ser
consideradas como sanas, porque lo
saludable, la norma ideal, es no tenerlas.

LA DIMENSIN SOCIAL DE LA
ANORMALIDAD IV
En Jaspers convergen las dos ideas tradicionales
de enfermedad, la de Broussais y Bernard,
que la definen desde el hallazgo antomopatolgico y la de Leriche, que la define desde
la subjetividad del enfermo. Para Jaspers
ambos elementos son vlidos, siempre que no
se olvide el factor social.
Ejemplos: Relacin entre anorexia nerviosa e
ideal de delgadez imperante y entre obesidad
en USA y filosofa de vida del consumismo
desenfrenado.

LA DIMENSIN SOCIAL DE LA
ANORMALIDAD V
En todo caso, en la medicina somtica el
conflicto entre ambas visiones de la
enfermedad se da solo en los extremos.
Ejemplo de hallazgo antomo-patolgico
sin conciencia es un adenoma de la
hipfisis todava asintomtico.
Ejemplo de conciencia de enfermedad
sin hallazgo somtico seran las
hipocondras y parte de los trastornos
psicosomticos.

EL PROBLEMA DEL
DIAGNSTICO DE LA
ENFERMEDAD I

Diagnosticar significa afirmar la existencia


de una enfermedad determinada y por
lo tanto, este proceso est ntimamente
ligado a un conocimiento previo de
aquello que se diagnostica.
Ejemplo de la hepatitis.
Lo que el mdico constata no es la
enfermedad misma, que en cierto modo
no se ve, sino sus sntomas, sus
manifestaciones.

EL PROBLEMA DEL
DIAGNSTICO DE LA
ENFERMEDAD II

Al diagnosticar yo no veo la hepatitis, sino el


color amarillo de la piel y el color oscuro de
la orina; palpo el hgado dilatado; escucho
las molestias del paciente y constato el
resultado de los exmenes de laboratorio.
El sntoma es una manifestacin, algo que
aparece, mientras la enfermedad nunca se
muestra en su totalidad.
En suma, el diagnstico consiste en inferir un
proceso morboso conocido previamente
desde sus sntomas constatados en forma
emprica.

EL PROBLEMA DEL
DIAGNSTICO DE LA
ENFERMEDAD III

La psiquiatra clsica y la psiquiatra actual


han pretendido aplicar el mismo proceso
diagnstico a las perturbaciones
psquicas.
El psiquiatra constata sntomas como
delirios, alucinaciones, rasgos de
personalidad e infiere la existencia de un
proceso morboso, hipottico en el caso de
las psicosis llamadas endgenas o de una
determinada disposicin en el caso de los
trastornos de personalidad.

EL PROBLEMA DEL
DIAGNSTICO DE LA
ENFERMEDAD IV

Pero para que sea vlida esta pretensin de


poder concluir la existencia de un proceso
morboso desde la constatacin emprica
de sntomas , es necesario que este est
tomado en su sentido causal, vale decir,
que entre el sntoma y el proceso psico- o
fisiopatolgico subyacente exista una
relacin causa-efecto, como la que hay en
la hepatitis entre la ictericia y el dao
celular heptico.

EL PROBLEMA DEL
DIAGNSTICO DE LA
ENFERMEDAD V

El psicoanlisis prescinde del postulado de


la enfermedad orgnica basal, desviando
la causalidad hacia lo psquico. En lugar
de enfermedades habla de conexiones
dinmicas, de instancias o regiones de lo
psquico sometidas a principios
energticos reguladores. En este juego
dinmico se esconde la posibilidad del
fracaso y de la perturbacin del
equilibrio psquico.

EL PROBLEMA DEL
DIAGNSTICO DE LA
ENFERMEDAD VI

Un nuevo equilibrio logrado sobre la base


de compromisos y concesiones entre
las diferentes instancias psquicas sera el
origen de los sntomas neurticos. Estas
conexiones estn tambin sometidas al
principio de la causalidad y por eso en el
psicoanlisis, el sntoma sigue siendo el
nico elemento visible de una conexin
funcional oculta, puesto que las
legalidades de este proceso se dan por
conocidas en el marco de la teora.

EL PROBLEMA DEL
DIAGNSTICO DE LA
ENFERMEDAD VII

As, en los dos tipos de psiquiatra, la que


sigue el paradigma mdico y la dinmica, el
sntoma es el elemento externo y visible de
un proceso invisible y el diagnstico consiste
en establecer la conexin entre ambos. Pero
ocurre que este procedimiento se basa en
dos presupuestos que no se cumplen en las
perturbaciones psquicas, a saber, que tanto
la legalidad de la conexin funcional como la
enfermedad en su contenido material tienen
que ser previamente conocidas.

ANORMALIDAD Y
GENIALIDAD
Karl Jaspers: El anlisis patogrfico de
personalidades extraordinarias muestra
como la enfermedad no solo no
interrumpi ni destruy sus vidas, sino
por el contrario, como ellos pudieron
crear a pesar de la enfermedad y ms
all de eso, a travs de ella lograron
mostrar los abismos y profundidades de
la condicin humana (op. cit., p. 656).

ANORMALIDAD Y GENIALIDAD:
EL CASO S. KIERKEGAARD
(1813-1855) I

De La enfermedad mortal o desesperacin:


por eso, cualquier pecado del que uno no
se haya arrepentido constituye un nuevo
pecado y cada momento que pasemos sin
arrepentirnos estamos cometiendo otro
pecado ms (p. 199).
Del Diario: En cierto sentido la mujer es un
ser tremendo, pues hay en ella una forma de
abandono al otro que me espanta, porque es
por completo contraria a mi naturaleza. El
abandono femenino es tremendo y es
femeninamente sin reparos (p. 308).

ANORMALIDAD Y GENIALIDAD:
EL CASO S. KIERKEGAARD
(1813-1855) II

Del Diario: Qu felicidad sera para m poder


contentarla! Sobre todo a ella que tanto ha
sufrido por mi causa! Casi ha habido de mi
parte una trama de insidias al comportarme
as, con el objeto de ligarla a un matrimonio y
luego abandonarla a s misma (p. 388).
Al fin y al cabo, t no puedes saber si no sera
(a la larga) tambin un bien para ti, si yo (a
pesar de todo) permaneciera a tu lado (p.
395).

ANORMALIDAD Y GENIALIDAD:
EL CASO R. M. RILKE (18751926)

Carta a Lou Andreas-Salom (28-12-11):


Han pasado casi dos aos y solo t
podrs comprender cun penosamente
los he pasado Despierto cada maana
con los hombros helados, esperando una
mano que me tome y sacuda. Cmo es
posible que yo, una persona educada
para la expresin artstica, me encuentre
aqu sin vocacin y completamente de
sobra? Son estos los sntomas de esta
larga convalecencia que es mi vida o son
los sntomas de una nueva enfermedad?

ANORMALIDAD Y GENIALIDAD:
EL CASO R. M. RILKE (18751926) II

Carta a Lou Andreas-Salom (10-01-12):


Lo que ms me angustia no es tanto lo
largo de la pausa creativa, sino quizs
una suerte de embotamiento, de
envejecimiento general... Me levanto
cada da con la duda si me resultar
hacer algo y esta desconfianza crece ante
el hecho de que puedan semanas y
meses en los cuales yo, y con el mayor
esfuerzo, apenas soy capaz de escribir
cinco lneas de una carta indiferente.

ANORMALIDAD Y GENIALIDAD:
EL CASO R. M. RILKE (18751926) III

Carta a Viktor von Gebsattel (14-01-12):


Usted est enterado de cmo yo, desde
hace dos aos, estoy aqu tendido y no hago
nada, como si intentara incorporarme,
agarrndome de uno o de otro que pasa por
mi lado Es probable que este estado se
transforme en una total enfermedad si es
que dura demasiado. Yo me pregunto cada
da si no estoy obligado a acabar con l a
cualquier precio Permtame saber qu
piensa usted de esta criatura frente al
psicoanlisis.

ANORMALIDAD Y GENIALIDAD:
EL CASO R. M. RILKE (18751926) IV

Carta a Lou Andreas-Salom (20-01-12):


Sigue existiendo el hecho que incluso
corporalmente me siento muy mal
Basta alguna de gimnasia o alguna
postura exagerada, por ejemplo, al
afeitarme, para que tenga consecuencias
inmediatas, como dolores, hinchazones,
etc., fenmenos a los que luego vuelven
a asociarse angustias, temores y
sensaciones de todo tipo.

ANORMALIDAD Y GENIALIDAD:
EL CASO R. M. RILKE (18751926) V

Carta a Lou Andreas-Salom (28-12-11):

El psicoanlisis sera una ayuda


demasiaido profunda para m, porque
l ayuda de una vez y para siempre; l
limpia y ordena y el encontrarme yo un
da totalmente limpio sera quizs peor
que este completo desorden en que
vivo.

ANORMALIDAD Y GENIALIDAD:
EL CASO R. M. RILKE (18751926) VI

Carta a Viktor von Gebsattel (14-01-12):


Yo s que no estoy bien y usted, querido
amigo, lo ha observado; pero crame
que a pesar de todo de nada estoy tan
impresionado como de esa maravilla
inconcebible e inaudita que es mi
existencia, la que desde un principio fue
dispuesta de una manera tan imposible
y que sin embargo ha venido
avanzando de salvacin en salvacin

ANORMALIDAD Y GENIALIDAD:
EL CASO R. M. RILKE (18751926) VII

Carta a Viktor von Gebsattel


(continuacin):

Puede entender amigo mo que ante


cualquier tipo de categorizacin por
aliviadora que sea, yo tema alterar un
orden muy superior al que despus de
todo lo que ha pasado tendr que darle
la razn, aunque signifique mi ruina?