UNIVERSIDAD NACIONAL

MAYOR DE SAN MARCOS

(Universidad del Per, DECANA DE AMRICA)

Ao de la Diversificacin Productiva y del Fortalecimie

I n t e g r a n t e s : de la Educacin

MARTINI MARCHAN MAYRA

ALEJANDRA
MOLLARES MEZA EDITH
PIO GUILLERMO EVELIN DALILA
RODRIGUEZ BALTAZAR DENISSE
SANCHEZ JANAMPA MARISOL
URCUHUARANGA RODRIGUEZ TANIA
ZEA LAURA ROMULO IVAN

FISIOLOGA
CARDIOVASCULA

MONITOREO DE LA
PRESIN ARTERIAL

El
monitoreo
de
presin
arterial
es
una
importante
herramienta
clnica,
ya
que
mejora
el
diagnstico
de
hipertensin arterial, detecta su
presentacin enmascarada as
como su forma nocturna aislada,
al igual que el ascenso matinal
exagerado de la presin arterial,
situaciones estas con implicancias
pronstico-teraputicas.

PRESIN
ARTERIAL
o

Presin
arterial,
presin
arterial
diastlica o presin arterial sistlicaes
una medicin de la fuerza que se aplica
sobre las paredes de las arterias a
medida que el corazn bombea sangre
a travs del cuerpo. La presin est
determinada por la fuerza y el volumen
de sangre bombeada, as como por el
tamao y la flexibilidad de las arterias.

Continuacin
o La

presin
arterial
cambia
continuamente dependiendo de
la actividad, la temperatura, la
dieta, el estado emocional, la
postura, el estado fsico y los
medicamentos
que
se
administren.

VALORES NORMALES
Categora

Sistlica (mmHg)

Diastlica (mmHg)

ptima

Inferior a 120

Inferior a 80

Normal

120-129

80-84

Normal alta

130-139

85-89

Hipertensin de
grado 1 (ligera)

140-159

90-99

Hipertensin de
grado 2
(moderada)

160-179

100-109

Hipertensin de
grado 3 (grave)

Superior o igual a
180

Superior o igual a
110

Hipertensin
sistlica aislada

Superior o igual a
140

Inferior a 90

Valores normales
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mmHg

SIGNIFICADO DE LOS VALORES ANORMALES DE

LA PRESIN ARTERIAL
Prehipertensin:
El nmero superior constantemente es de 120 a
139 o el nmero inferior de 80 a 89.
Etapa 1: hipertensin leve
El nmero superior constantemente es de 140 a
159 o el nmero inferior de 90 a 99.
Etapa 2: hipertensin arterial de moderada
a severa
El nmero superior constantemente es de 160 o
ms o el nmero inferior de 100 o ms.
Presin arterial baja (hipotensin):
La lectura del nmero superior es inferior a 90 o
la presin de 25 mmHg inferior a lo usual.

TCNICAS DE
MEDICIN
METODO

DE PALPACION
METODO OSCILOMETRICO
METODO DE AUSCULTACION

ERRORES EN MEDICIN
Manguito

angosto
Valores errneamente elevados
Manguito ancho
Valores errneamente bajos
Toma de la presin arterial sobre la ropa del paciente
Aplicacin irregular de la cmara neumtica
Insuflacin lenta
Insuflacin excesiva
Desinflacin rpida de la cmara neumtica
Aplicacin errnea del estetoscopio
Posicin incorrecta del brazo
Partir de valores diferentes de cero.

Hipertensin arterial
La hipertensin arterial (tambin
conocida
como
hipertensin)
ocurre cuando la sangre se
mueve a travs de las arterias
con una presin mayor que la
normal.

Muchos

factores distintos pueden

ocasionar la hipertensin arterial.
Si la presin arterial se vuelve
demasiado alta o se mantiene
alta por mucho tiempo, puede
ocasionar problemas de salud.

Se

considera
como
hipertensin
arterial
la
elevacin crnica de una o de
las dos presiones arteriales,
sistlica o diastlica.

Segn

la etiologa la hipertensin
arterial se clasifica en:

HIPERTENSION PRIMARIA O ESENCIAL

HIPERTENSION SECUNDARIA

Diagnostico del HTA

Tambin se le pedir que revise su presin
arterial en casa y que mantenga un registro
de las cifras para mostrrselo a su mdico
El mdico medir su presin arterial en
ms de una visita para ver si tiene
hipertensin arterial.
Revisarla con un monitor de presin
arterial. Mientras ms alta est su presin
arterial, con ms frecuencia deber
revisarla.

Shock
El

shock circulatorio representa un

flujo
sanguneo
inadecuado
generalizado por todo el cuerpo, al
grado en que los tejidos sufren daos,
en especial por la escasez del
oxigeno y de otros nutrientes
aportados a las clulas tisulares.

El

shock se puede clasificar en:

Shock provocado por hipovolemia
Shock neurogeno
Shock anafilctico
Shock sptico

Diagnostico del shock

1.

2.
3.
4.
5.
6.

TAS <90 mmHg ( o descenso > de

50mmHg respecto a los niveles
basales).
Taquicardia
Oligonuria: diuresis <30 cm3H2O/hora.
Acidosis metablica.
Alteraciones de la temperatura y
coloracin cutneas.
Trastornos neurolgicos(nivel de
conciencia).

MONITOREO DE
PULSO

Qu es el pulso?
El ritmo del pulso es la medida de
la frecuencia cardiaca, el nmero
de veces que el corazn late por
minuto. Cuando el corazn impulsa
la sangre a travs de las arterias,
stas se expanden y se contraen
con el flujo de la sangre.

Localizaciones para tomar el

pulso

Valores normales
Resultados

normales del pulso

en estado de reposo:

CARACTERSTICAS

Al

controlar el pulso se deben

explorar las siguientes
caractersticas:

a) Frecuencia: Es el nmero de pulsaciones

que se perciben por minuto. Est dado por el
nmero de latidos cardacos que se producen
por minuto y a su vez estos latidos son el
resultado del funcionamiento autnomo de su
sistema de conduccin.

b) Regularidad: El pulso es regular o

rtmico si cada onda est separada de la
que le precede y de la que le sigue por
un igual espacio de tiempo.
c) Igualdad: El pulso es igual cuando
todas las ondas tienen la misma
amplitud (altura de la onda). La igualdad
se establece por la comparacin entre
las diversas amplitudes de las sucesivas
ondas pulstiles. El pulso igual tiene
todas las ondas de la misma amplitud.

d) Tensin o dureza: La dureza del pulso

est dada por la presin que ejerce la sangre
dentro de las arterias ms la resistencia que
dichas arterias ofrecen a esa presin.
e) Amplitud: Es la altura de la onda
del pulso y est condicionada por la
magnitud de la presin diferencial. Es
decir la amplitud de una onda de
pulso refleja el volumen de sangre que
se impulsa contra la pared de una
arteria
durante
la
contraccin
ventricular.

Arritmia
Las arritmias son problemas de
la frecuencia cardaca o del ritmo
de los latidos del corazn.
Durante una arritmia el corazn
puede latir demasiado rpido,
demasiado
despacio
o
de
manera irregular.
Los latidos demasiado rpidos se
llaman taquicardia. Los latidos
demasiado lentos se llaman
bradicardia.

Taquicardia
Se define en una persona adulta
como ms de 100 latidos por
minuto.
La
taquicardia
se
produce cuando hay un problema
en seales elctricas que produce
un latido del corazn que es ms
rpido de lo normal.

Bradicardia
La bradicardia se caracteriza por
la lentitud del ritmo cardaco, por
lo general, por debajo de los 60
latidos por minutos, mientras que
el ritmo normal en reposo es de
60 a 100 latidos por minutos.

MONITOREO DEL
GASTO CARDIACO
El monitoreo del gasto
cardaco
se
usa
en
pacientes
enfermos
crticos
en
el
departamento
de
emergencia en malestar
cardiopulmonar y para
pacientes quirrgicos con
severas
afecciones

Gasto
cardiaco
Se denomina
gasto cardaco (GC)
a la cantidad de sangre que
expulsa el corazn en un minuto.
Podemos expresarlo como:
GC

= volumen sistlico(VS)
frecuencia cardaca (FC)

MANIFESTACIONES ATRIBUIBLES AL
GASTO CARDACO INSUFICIENTE
En

la IC aguda que cursa con descenso

del GC el paciente aparece con
alteracin severa de su estado general
y las manifestaciones clnicas sern las
del SHOCK.

Los

pacientes con IC crnica pueden

referir DEBILIDAD y FATIGABILIDAD
FCIL por la pobre perfusin de los
msculos esquelticos.

La

OLIGURIA es consecuencia de
la disminucin del filtrado
glomerular y del aumento de la
reabsorcin tubular de sodio y
agua secundarios a la
disminucin de la perfusin renal.
En los casos ms avanzados esta
alteracin en la dinmica del
sodio ocasionar hiponatremia,
probablemente en relacin con el
exceso de vasopresina circulante.

La

NICTURIA se presenta en
fases
tempranas
de
la
insuficiencia cardaca y es
atribuible a que durante la
noche
disminuyen
las
necesidades
de
oxgeno,
disminuye el tono simptico y
mejora la perfusin renal.

INSUFICIENCIA CARDACA CON

GASTO ELEVADO O GASTO BAJO
En

la mayora de los pacientes con

insuficiencia cardaca el gasto est
disminuido o al menos no es capaz
de elevarse durante el ejercicio.
Esto suele ser as cuando la
insuficiencia cardaca es secundaria
a isquemia, HTA, miocardiopatas o
enfermedades valvulares.

Sin

embargo
en
la
insuficiencia cardaca con
hipertiroidismo,
anemia,
fstulas arteriovenosas, Beriberi y Paget el gasto cardaco
tiende a estar elevado.
Minimiza el valor de esta
clasificacin el hecho de que
el diagnstico se efecta por
la clnica y no por el valor
absoluto del gasto.

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MONITOREO DE LA
PERFUSIN
A LOS RGANOS

MONITOREO:
Es la medicin y registro de
variables dentro de un rango de
variabilidad
previamente
determinada.

Perfusin perifrica
Variables:
Temperatura:

La temperatura es
un mtodo simple, efectivo y
econmico
para
evaluar
la
perfusin tisular. Se debe controlar
peridicamente el gradiente entre
las
temperaturas
central
y
perifrica, as como mencionar el
sitio de toma.

La

central (rectal) es muy

constante y la perifrica vara
con las condiciones ambientales.

 Llenado

Capilar:Es asimismo un indicador

muy sensible de la perfusin tisular. Despus
de hacer presin sobre una prominencia
sea por 5 segundos, eltiempo de llenado
capilar debe ser menor de 3-5 segundos. Si
es mayor de 5 segundos est claramente
prolongado, e indica un compromiso
hemodinmico notorio.

En general el tiempo de llenado capilar

en la cara es ms rpido que en el trax,
y en ste es ms rpido que en las
extremidades, debido al tipo de lecho
capilar ytemperatura de cada sitio.

Color de la piel:El grosor de la piel y

su perfusin sangunea: En esto
participa la riqueza de capilares
sanguneos, lo bien o mal perfundida
que est la piel, el nivel de
vasoconstriccin o vasodilatacin, si
el paciente tiene anemia o tiene
exceso
de
glbulos
rojos
(poliglobulia), si la sangre est bien
oxigenada o desaturada.

Perfusin central
Pulso:

Se deben determinar en las

cuatro
extremidades,
y
valorar
frecuencia,
ritmo,
intensidad
y
concordancia con la frecuencia cardaca.
La presin de pulso es la diferencia entre
las presiones sistlica y diastlica.

Un gasto cardaco
adecuado dar
extremidades calientes,
pulsos normales,
simtricos y acordes con
el ritmo cardaco. Un
pulso rpido y dbil
indica claramente una
perfusin inadecuada.

 Frecuencia

Cardaca:La
frecuencia cardaca es una variable
hemodinmica
inespecfica;
su
aumento hace parte del mecanismo
compensatorio
o
respuesta
neurohumoral
temprana
a
la
hipovolemia o cualquier lesin.

Continuacin

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Presin arterial:
Se puede medir por mtodos
indirectos no invasivos
[auscultatorio, oscilomtrico
(Dinamapp)] y mtodos invasivos
(catter intraarterial, CIA).

 Los

mtodos indirectos pueden

producir
oclusin
venosa,
congestin de la extremidad, posible
isquemia tisular y dao neurolgico
perifrico por compresin. Tienen
poca exactitud en pacientes con
arritmias cardacas o choque.

La presin arterial media se puede expresar

como:
PAM = PS + 2PD/3

Diuresis
Ladiuresises

orinatanto
cuantitativos
cualitativos.
cantidad de
en un tiempo

la secrecin de
en
trminos
como
Tambin es la
orina producida
determinado

Una

diuresis de 0,51ml/kg/h refeja

normalmente un fujo
sanguneo renal
normal. Debido a la
necesidad de
monitorizar
continuamente debe
insertarse un catter
de Foley.

GRACIAS