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ANEURISMA CEREBRAL

TIPO BLISTER

MR. Joel Aguilar Melgar


SERVICIO DE NEUROCIRUGA

H.N. Daniel Alcides Carrin

ANEURISMAS TIPO BLISTER


Descritas por primera vez en 1986: chimame
0.3 a 1% de todos los aneurismas intracraneales. De 0.9
a 6.5% de aneurismas de ACI.
Son lesiones arteriales caracterizadas por su forma
hemisferica y paredes frgiles.
Morfologicamente: dilataciones de cuello ancho que
surgen de zonas de donde no se originan arterias.
Histologicamente: defecto focal de pared arterial,
cubierto por capa fina de adventicia y fibrina.
Evolucin: crecimiento rapido y resangrado frecuente

ANEURISMAS TIPO BLISTER

Diseccin arterial asociado: 40 a 89%de casos


Mujeres > Hombres
Pacientes jovenes
Historia familiar: aneurismas intracraneales,
diseccin arterial, HSA

PATOGENESIS
Aun en debate
Mecanismos propuestos: ateroesclerosis, estrs
hemodinamico, HTA, diseccin arterial
(pseudoaneurisma)
Ishikawa et al; estudio post-mortem, demostr que:
Surgen en una ACI ateroesclertica, entre la esclertica y
pared arterial normal,
Degeneracin elastica interna
Ausencia de advencicia normal
Tejido con fibrina

PRESENTACIN CLNICA
Gran impacto clnico: HSA severo (68% mayor de 3
WFNS)
Crecimiento y resangrado rapido.
Resangrado intra o post-operatorio: 33-80% (4% en
aneurismas)
Naturaleza agresiva
Morbi-mortalidad alta

DIAGNOSTICO
NEGATIVO: AngioTHEM o Angio RMN
Diagnostico con Angiografa con SD (DSA): 3D
Determinar la posicin del aneurisma con relacin
a los vasos: wrapping

TRATAMIENTO
Controversial
Pequeo tamao, cuello ancho, pared frgil
TRATAMIENTO QUIRURGICO
Ventaja: observacin directa de la lesin vascular
Clipaje directo: alto indice de resangrado intra o postqx
Clipaje debera involucrar la pared arterial: sangrado o
crecimiento de blister
Torsion o deslizamiento del clip, clipaje incompleto,
insuficiente inclusin de la pared arterial en las cuchillas
del clip
Producira estenosis de arteria e isquemia consecuente
Trapping, wrapping, sutura de lesin con 8/0,
CLIPAJE SOBRE MATERIAL ENVOLVENTE
TRAPPING SOBRE SEGMENTO INVOLUCRADO Y
REVASCULARIZACIN

TRATAMIENTO
TRATAMIENTO ENDOVASCULAR
COIL CON O SIN STENT/BALON: potencialmente peligroso
(75% de ruptura procedimental coil y/o microcateter),
empaque incompleto, no previene resangrado o
crecimiento del blister
Proteccin temporal de resangrado
TRAPPING ENDOVASCULAR: pacientes que toleran test de
oclusin con balon; mayor riesgo por vasoespasmo
TECNICA STENT CON STENT: disminuye el estrs
hemodinamico en el aneurisma, remodela el flujo
sanguineo y da soporte a la pared arterial, reduccion de
riesgo de stroke,
STENT DIVERSOR DE FLUJO: novel silk, pipeline
Forma un andamio de crecimiento endotelial sobre el
cuello

GRACIAS