ALTERACIONES

AUDITIVAS EN LA
INFANCIA
Diana Fuentes Medina

Discapacidad auditiva. Guia didctica para la inclusion en educacion inicial y bsica. Consejo
Nacional de Fomento Educativo. Mxico. 2011
Garcia-Pedroza F, Penaloza-Lopez Y, Poblano A. La Sordera congnita en Mxico. Bol Med Hosp Infan
Mx 2000; 11:633-640.

Prdida auditiva
Incapacidad para

recibir
adecuadamente
los estimulos
auditivos del
medio ambiente.
La disminucion de
la capacidad de oir

La persona afectada no

solo escucha menos, sino

que percibe el sonido de
forma irregular y
distorsionada, lo que
limita sus posibilidades
para procesar
debidamente la
informacion auditiva de
acuerdo con el tipo y
grado de prdida
auditiva.

ETIOLOGA
Hereditaria

Obedecen a las leyes de la herencia gentica

Congnita

Aquellas causas que afectaron al nino durante el embarazo, y que se pueden detectar durante las primeras
horas despus del nacimiento

Malformaciones de las estructuras oseas o blandas del oido

La ausencia del canal auditivo, anormalidades del oido medio e interno

Algunas enfermedades infecciosas en la madre durante el embarazo

La rubola es el ejemplo clsico

Otros procesos infecciosos

Meningitis, encefalitis, el sarampion, parotiditis, infeccion por citomegalovirus, toxoplasmosis

Complicaciones durante el periodo perinatal

La anoxia, la lesion cerebral traumtica, el peso bajo al nacimiento, la incompatibilidad por grupo sanguineo,
el Rh negativo y su consecuencia ictericia neonatal, etc.

Otitis media de repeticion

Ruido

En forma prolongada o subita de alta intensidad (4000 Hz o en las frecuencias proximas )

Tumores de las estructuras propias y vecinas del aparato auditivo

Frmacos.

Aminoglucosidos (estreptomicina, kanamicina, gentamicina, tobramicina, amikacina, netilmicina y neomicina

CLASIFICACION
De acuerdo con el lugar de la lesion

Conductiva.

Existe un bloqueo mecnico en la transmision del sonido y se localiza a nivel del oido
externo y/o medio)

Sonidos de baja intensidad

Puede derivar de infecciones frecuentes del oido que no se atienden correctamente.

Neurosensorial

Cuando el dano se encuentra en el Organo de Corti o nervio auditivo

No se discriminan diferentes frecuencias, de modo que no se puede diferenciar un sonido

de otro y es posible confundir palabras como sopa-copa o no escuchar sonidos como una
conversacion suave o el canto de los pjaros.

Algunos ninos nacen con este tipo de prdida y otros la adquieren por la exposicion
continua a ruidos fuertes o bien a un sonido muy fuerte.

Mixta.

Se presenta cuando estn afectadas la parte conductiva y la neurosensorial

Alteraciones simultneas en la transmision y en percepcion del sonido en el mismo oido,

debido a la lesion de las estructuras del oido externo, medio y del interno

Basada en
J. Northern,
Hearing in
children,
Filadelfia,
Lippincott
Williams &
Wilkins,
primera
edicion
revisada,
2002.

 La hipoacusia neurosensorial congnita se presenta en 1 a 3 de cada

1000 recin nacidos vivos, llegando a 8 por cada 1000 recin nacidos
en el grupo de ninos que requieren hospitalizacion en Unidad de
Cuidados Intensivos Neonatal o presentan otros factores de riesgo.
Si consideramos todos los tipos de hipoacusia congnita uni o

bilateral, las cifras pueden llegar a 56 por cada 1000 recin nacidos
vivos.
En Mxico, la deteccion de la hipoacusia se realiza alrededor de los

dos anos de edad, prolongndose hasta despus de los cinco anos si

la hipoacusia es menor

De las personas con esta

discapacidad, 16.2% de los
casos tuvieron su origen al
rededor del nacimiento,
relacionados en gran medida
con factores hereditarios,
enfermedades eruptivas de la
madre (rubola, sarampion,
varicela, etc.), ingestion de
medicamentos durante el embarazo, incompatibilidad
sanguinea, parto prematuro,
uso de maniobras, forceps mal
aplicados
Las enfermedades resultaron ser la segunda causa de la
discapacidad auditiva con 25.5%, entre las que se pueden
encontrar, las de la ninez que resultan en fiebres muy
altas e infecciones del oido. Como en el caso anterior, la
poblacion femenina resulto ms afectada (27.1%) que la
masculina (24.3%).

INEGI. Las personas con discapacidad en Mxico: una vision

censal

COBERTURA
Los resultados del censo del 2000, muestran que apenas

41.4% de las personas con discapacidad auditiva contaba

con este derecho, de las cuales 80.6% se encontraban
afiliadas al IMSS. El medio rural es el ms afectado
porque apenas 19.2% de las personas con este tipo de
discapacidad eran derecho- habientes contra 51.5% de
las que residian en el medio urbano.

IMPORTANCIA DE LA DETECCION
DE LA DISCAPACIDAD AUDITIVA
Los primeros anos de vida son

de suma importancia para que

un nino pueda lograr un optimo
desarrollo del lenguaje, de su
capacidad de aprender.
La identificacion de una

prdida auditiva en los

primeros anos de vida, junto
con una orientacion a los
padres, puede ayudar a que el
nino reciba la estimulacion
necesaria que le permita
desarrollarse adecuadamente.

Ibarbia Mangrane Idoya

. ORIENTACIONES PARA LA ESTIMULACION AUDITIVA EN NINOS CON SORDERA PROFUNDA. Rev. Logop. Fon., Audiol., vol. XVIII,

En fases iniciales el nino no juega con sus fonaciones.

Esta imposibilidad de escucharse a si mismo es la que provoca la primera
diferencia notable:
Hacia los 6-8 meses ya se nota diferencia en la calidad del laleo del nino,
que es menos rico, y no se ajusta en absoluto a los modelos adultos, y que
carece de intencion comunicativa.
Como el nino no juega con sus fonaciones, ya que no las oye y por tanto
no le motivan, poco a poco se va produciendo una reduccion en la cantidad
de produccion oral, pudindose llegar a cierto mutismo.

Ibarbia Mangrane Idoya

. ORIENTACIONES PARA LA ESTIMULACION AUDITIVA EN NINOS CON SORDERA PROFUNDA. Rev. Logop. Fon., Audiol., vol. XVIII,

 Un segundo momento en el
que es evidente la diferencia
con respecto a un nino
oyente es hacia los 12 meses
cuando los oyentes ya
empiezan a entender algunas
palabras y poseen un
balbuceo muy coincidente
con los sonidos de la lengua
materna, mientras que el
nino sordo prcticamente no
emite nada ni entiende el
lenguaje.
Si no hay intervencion
pedagogica y protsica a
partir de este momento hay
una ruptura total con
respecto a la evolucion del
nino normoyente, y en el
caso del deficiente auditivo
profundo, una consiguiente
ausencia de lenguaje oral.
Ibarbia Mangrane Idoya
. ORIENTACIONES PARA LA ESTIMULACION AUDITIVA EN NINOS CON SORDERA PROFUNDA. Rev. Logop. Fon., Audiol., vol. XVIII,

CRIBADO
Debe realizarse de manera intencionada

en todos los menores de tres meses, con

el objeto de que en caso necesario se
inicie terapia de estimulacion auditiva
temprana.
En ausencia de un programa universal

de deteccion por lo menos se debe de

estudiar a los pacientes con factores de
riesgo para dano auditivo
Los ninos que no sean examinados en

los programas de acceso universal o de

factores de riesgo para el recin nacido
deben de ser incluidos en los programas
de deteccion en edades posteriores ya
sea en las consultas del lactante,
preescolares y/o escolares que debe
realizar el pediatra y/o mdico familiar,
ya sea en las guarderias o escuelas

NORMA Oficial Mexicana NOM-034-SSA2-2010, Para la

prevencin y control de los defectos al nacimiento.
El pasado 24 de junio del 2014, se publico en el Diario Oficial de la Federacion, el Proyecto de Norma Oficial Mexicana NOM034-SSA2-2010, para la prevencion y control de los defectos al nacimiento, el cual entro en vigor a partir del dia siguiente
de la publicacion. En la norma se menciona varios puntos relevantes del programa de Tamiz Neonatal Ampliado y se
establece la realizacion delTamiz Auditivo por PEATC de manera obligatoria

TAMIZ AUDITIVO
El Tamiz Auditivo Neonatal es una

prueba gratuita, sencilla y rpida, que

permite detectar presencia de
hipoacusia o sordera en recin
nacidos, sin causar dolor o molestia
alguna.
Determinacion de Emisiones Oto

Acusticas (EOA)
Consiste en colocar un pequeno

audifono en el oido del beb durante

unos segundos, el cual registra si
existe disminucion auditiva.
Lo puede realizar personal mdico o

de enfermeria. Todo recin nacido

tiene derecho a esta prueba.
Reflejan la respuesta de las clulas

ciliadas externas del caracol.

 En el recin nacido, la

deteccion de las emisiones

otoacusticas permite
evaluar la funcion auditiva

Sensibilidad del 91%

Especificidad del 85%

Debido al numero de falsos

positivos, se requiere efectuar
potenciales auditivos
evocados en quienes se
sospeche hipoacusia, con lo
cual se incrementa la
sensibilidad al 100% y la
especificidad a 98%,

 Potenciales Evocados Auditivos de Tallo

Cerebral

Son un mtodo cualitativo y cuantitativo de

registro de la ac- tividad generada por el
sistema nervioso auditivo central en el tronco
como respuesta a la estimulacion acustica.

Permiten tener una idea objetiva de la

audicion, la intensidad de su prdida y la
localizacion de la lesion.

Los estudios PPTC y EOA pueden

identificar a los lactantes con una

prdida auditiva que rebase los 30 dB .
Los casos sin respuesta constante, son

sospechosos y deben de enviarse a una

unidad mdica con servicio de
audiologia

Estos estudios tienen la ventaja de no

requerir de manipulaciones quirurgicas o
invasivas, por lo que se han convertido
en una de las tcnicas ms populares en
los programas de deteccion universal; ya
que se pueden realizar en sujetos con
escasa o nula cooperacion

 Audiograma
Audiometria

Puede ser realizada desde los 4

anos

Describe la sensibilidad auditiva.

Manifiesta la sensibilidad auditiva

en funcion de una serie de
frecuencias que van desde 125 Hz
hasta los 8000 Hz

Esta se conforma de un rango de

posibilidades, desde la audicion
normal, con umbrales promedio
entre menos 10 y 25 dB y
posteriormente varios niveles de
hipoacusia hasta la prdida total de
la audicion o anacusia 32.

La intensidad se mide en

decibeles y la frecuencia
en Hz

 Audiograma
La intensidad se mide en

decibeles y la frecuencia
en Hz

 Tamiz auditivo neonatal (Fase I).

Son utiles las emisiones otoacusticas en una etapa para detectar hipoacusia en recin nacidos
sanos?
Oscar Manuel Berlanga Bolado,* Estelo Sotelo Olivares, Veronica Trejo Moreno, Martin Segura

Chico, Sergio Enrique Gonzalez Hinojosa,II Patricia Rivera Vzquez, Jorge Salinas Trevino**
Evid Med Invest Salud 2013; 6 (2): 41-46

Discapacidad auditiva. Guia didctica para la inclusion en educacion inicial y bsica. Consejo
Nacional de Fomento Educativo. Mxico. 2011

Garcia-Pedroza F, Penaloza-Lopez Y, Poblano A. La Sordera congnita en Mxico. Bol Med Hosp

Infan Mx 2000; 11:633-640.

Los trastornos auditivos como problema de salud publica en Mexco

*Felipe Garcia-Pedroza, *Yolanda Penaloza Lopez, *Adrin Poblan ANALES DE

OTORRINOLARINGOLOGIA MEXICANA Volumen 48, Num. 1

 Este estudio analiza el desarrollo de un grupo de

10 ninos sordos a los que se ha colocado un

implante coclear (IC) antes de los dos anos
Objetivo: comprobar en qu medida el desarrollo

post-IC se ve afectado por el grado de

estimulacion temprana recibida

Se obtuvieron datos de percepcion (cuestionario parental),

y produccion prelinguistica y linguistica (videos de
produccion espontnea y cuestionarios)

Se realizo una valoracion del grado de estimulacion recibido

pre y post-implante

Resultados: mostraron grandes diferencias intragrupo:

1) en el ritmo de desarrollo linguistico (lxico productivo a

los 12 meses de experiencia auditiva)

2) en el grado de estimulacion.

El anlisis estadistico mostro que el grado de estimulacion

a los 12 meses es el unico factor de los estudiados que
correlaciona con el desarrollo linguistico tras 12 meses.

 a) Grado de estimulacion:
Para valorar el grado de estimulacion se realizo una

adaptacion de la escala de Moeller al espanol.

La prueba se paso pre-implante, y cada tres meses

(total: 5 valoraciones).

Para facilitar el anlisis, para este estudio se han

seleccionado 3 valoraciones (pre, 6-post y 12-post).

En cada valoracion, dos jueces debian puntuar a la

familia a partir de un variado conjunto de fuentes

de informacion (entrevista con la familia, entrevista
con logopeda, visita a la familia, etc.), y siguiendo
las pautas de la escala.

En caso de discrepancia en ms de 1 punto en la

escala, los jueces debian justificar su decision y
reevaluar una vez ms. La puntuacion final era la
media de los dos jueces.

 b) Percepcion:

El nivel de percepcion se valoro mediante el

cuestionario parental LittlEars

Este cuestionario es una prueba vlida para diferentes lenguas que

ofrece una medida del comportamiento auditivo de ninos menores
de dos anos (edad auditiva). Este cuestionario es empleado por los
centros implantadores para seguir la progresion de los ninos sordos
una vez implantados. El cuestionario est formado por 35 items
que deben responder los padres.

 c) Produccion prelinguistica. Se obtuvieron videos de

interaccion entre el nino y un adulto cada mes y medio desde despus
del implante.

Las vocalizaciones prelinguisticas se clasificaron como:

1) Sonidos no comparables a sonidos adultos

2) Precanonicas: similares a vocales

3) Canonicas: silabas adultas formadas al menos por una consonante y

una vocal. Se considera que el nino ha entrado en la fase de balbuceo
canonico cuando las silabas canonicas representan un 20% del total de
vocalizaciones

 d) Produccion linguistica: Para conocer el vocabulario

expresivo se emplearon dos fuentes de informacion:

1) El vocabulario productivo en el cuestionario MacArthur de desarrollo

comunicativo

2) el numero de palabras diferentes no imitadas producido en las muestras de

produccion espontnea.

 El acronimo B.A.H.A, corresponde

a las siglas ,en idioma

anglosajon, de Bone Anchorage
Hearing Aid, o su equiva- lente
en castellano, ayuda auditiva
anclada en el hueso.
El mecanismo de actuacion de

las protesis tipo B.A.H.A. est

basado en la transformacion de
las ondas sonoras en vibraciones
mecnicas, que se transmitirn,
utilizando la via osea del
paciente, hasta alcanzar la
coclea a la que estimularn
adecuadamente.

CRITERIOS OTOLOGICOS DE IMPLANTACION:

Se consideran con candidatos por sus

caracteristicas otologicas todos aquellos

pacientes afectos de malfor- maciones
congnitas del oido medio y/o externo que
limiten el xito con audifonos via area
convencionales8,9, los pacientes con otitis
medias y/o externas cronicas que sufran
frecuentes reagudizaciones que les
imposibilite el uso correcto del audifono via
area.
Adems tambin se considera criterio de

implantacion la constatacion de la
existencia de una perdida auditi- va bien de
tipo conductivo uni o bilateral (no tributaria
de correccion quirurgica) y que no
encuentran utilidad suficiente en la
amplificacion auditiva con los audifonos
convencionales o aquellos cuya hipoacusia
es perceptiva unilateral

 9 varones (47.36%) y 10

mujeres (52.63%); cuyas

edades estn
comprendidas entre los
5-77 anos

Tras la evaluacion de las pruebas subjetivas realiza-

das durante el periodo de seguimiento

postoperatorio, podemos concluir que para los
pacientes implantados ha supuesto una mejoria
evidente en trminos de umbrales tonales en campo
libre y reconocimiento de voz en ruido en
comparacion con los obtenidos con audifono via
area convencional. La opinion general de
satisfaccion del paciente ha resultado muy positiva
en lo que se refiere a mejora subjetiva de calidad del
sonido y a numero de horas de utilizacion (de media
ms de 8 horas al dia). El nivel de satisfaccion es
mucho mas alto en aquellos pacientes que sufren
malformaciones congnitas y que habian probado
previamente algun otro audifono adaptado por via
osea
Adems, debido a su naturaleza, el tornillo B.A.H.A.

nos proporciona una ganancia en frecuencias altas

impor- tante, en comparacion con los audifonos por
via osea tradi- cionales, por lo tanto puede ser
recomendado con absoluta confianza tanto para
adultos como para ninos mayores de 5 anos de edad

 En lo que se refiere a la

adapatacion bilateral

B.A.H.A. ha probado una

contribucion positiva a la
localizacion espacial y al
reconocimiento de voz en
entornos ruidosos, esta
mejora en los resultados
procede de la captacion binaural de sonidos y de la
diferencia de transmision y
atenua- cion craneal de la
vibracion del sonido en las
dos cocleas.

Sordera unilateral:

El sistema BAHA ha
demostra- do su eficacia en
estos pacientes, al trasladar
por via trans- craneana el
sonido recogido por el
procesador a la coclea sana,
actuando como un
eliminador del efecto
sombra (head shadow
effects) que produce la
propia cabeza del individuo
con este tipo de sordera

 De forma

contraproducente con
este sistema existe un
pequeno riesgo de
infeccion que puede
localizarse alrededor del
tornillo implantado y la
principal desven- taja de
este dispositivo adopta
un carcter economico,
ya que su coste es
ostensiblemente mayor
que el de sus
predecesoras

 Objetivo. Mediante un

estudio piloto, evaluar el

efecto de la
implementacion de la
educacion audioverbal en
la percepcion auditiva en
infantes con limitacion
funcional auditiva

Material y metodos.

2 sujetos varones (8 y 9 anos de

edad), seleccionados no
probabilisticamente, ambos con
diagnostico confirmado de limitacion
funcional auditiva y que contaban
con auxiliares auditivos.

Para la valoracion de la percepcion

auditiva se utilizo la prueba de
Gotzens y Marro, cuyas dimensiones
exploran en un bloque los ruidos y
sonidos y en otro bloque el lenguaje.

El estudio fue de tipo longitudinal,

prospectivo, de intervencion y
comparativo, con diseno de un solo
grupo prueba inicial y prueba final.

 La Educacion Auditivo Verbal (EAV) es

una estrategia de intervencion

temprana para ninos con limitacion
auditiva, centrada en la familia, que
fomenta el uso de la audicion para el
aprendizaje del lenguaje verbal. La
ensenanza comienza tan pronto el nino
es diagnosticado. A travs de esta
aproximacion, el nino con limitacion
auditiva aprende a desarrollar la
audicion (a travs de la amplificacion de
la audicion residual o por la
estimulacion elctrica via implante
coclear) como un sentido activo, para
que el "escuchar" se vuelva automtico.
Con habilidades de escucha activa, la
audicion se vuelve una parte integral de
lo que el nino hace en su vida diaria.

La EAV est basada en una

serie de logica y critica de

principios, cuyo cumplimiento
es necesario para aumentar
las probabilidades de que los
ninos pequenos con
limitacion auditiva, puedan
ser educados para usar,
incluso, minimas cantidades
de audicion residual. Una vez
amplificada en forma optima,
a travs de ella, aprender a
escuchar, a procesar el
lenguaje verbal y a hablar.

PRUEBA DE VALORACION DE LA PERCEPCION

AUDITIVA.
BLOQUE I RUIDOS Y
SONIDOS

1. Discriminacion y reconocimiento:
capacidad de identificar los
diferentes ruidos/sonidos
escuchados, relacionndolos con la
imagen correspondiente.
2. Figura-fondo auditivo: capacidad
para identificar un estimulo sonoro
(ruido o palabra), enmascarado por
un ruido de fondo. Tambin implica
la capacidad de reconocer dos
estimulos sonoros (ruidos o
palabras), presentados de forma
simultnea.
3. Anlisis auditivo: capacidad para
identificar los ruidos y/o fonemas
incluidos en el mensaje sonoro
recibido.
4. Asociacion auditiva: capacidad
para asociar un ruido con la fuente o
situacion que lo produce. 5. Sintesis
auditiva: capacidad para sintetizar
una serie de estimulos sonoros
recibidos de forma secuencial.

BLOQUE II LENGUAJE

1. Reconocimiento auditivo: capacidad para

identificar los sonidos escuchados.

2. Discriminacion auditiva: capacidad y/o

habilidad para clasificar y seleccionar entre
dos sonidos. Implica comparar un sonido
determinado con otros proximos. Incluye la
diferenciacion de los sonidos del habla, as
como la diferenciacion de sonidos de diversas
frecuencias, intensidades y categorias
fonologicas.

3. Figura-fondo auditivo: capacidad para

identificar un estimulo sonoro (ruido o
palabra) enmascarado por un ruido de fondo.
Tambin implica la capacidad de reconocer
dos estimulos sonoros (ruidos o palabras)
presentados de forma simultnea.

4. Anlisis auditivo: capacidad para identificar

los ruidos y/o fonemas incluidos en el
mensaje sonoro recibido.

5. Sintesis auditiva: capacidad para sintetizar

una serie de estimulos sonoros recibidos de
forma secuencial.

6. Cierre auditivo: capacidad para entender la

totalidad de una palabra cuando falta parte
de la informacion.

Los resultados que se obtuvieron de

esta prueba se plasmaron en el perfil
de evaluacion "normalidad
dificultad", que permitio la
identificacion de los bloques
afectados asi como de las
habilidades en las que los sujetos
presentaron dificultades.

 Durante cada una de las sesiones,

que duro aproximadamente 60

minutos, el padre del nino estuvo
presente, pero sin intervenir, de
manera que aprendioel manejo que
se le da al nino para que posterior a
cada sesion de terapia, el padre
pudiera reproducirla en casa, como
parte del tratamiento. Se registraron
cada una de las tareas llevadas a
cabo en cada sesion.
Despus de 10 sesiones de

educacion audioverbal, se volvio a

aplicar la misma prueba de
valoracion de la percepcion auditiva,
siguiendo las mismas condiciones de
la prueba inicial.

 Resultados. Ambos sujetos

lograron superar las dificultades

presentadas en los indicadores
correspondientes al bloque de
ruidos y sonidos, asi como en el
bloque de lenguaje, exceptuando
el indicador figura-fondo auditivo,
en sus dos modalidades,
enmascaramiento y estimulos
simultneos, el cual continuo
limitado a pesar del
entrenamiento.
Conclusiones. La implementacion

de la educacion audioverbal
produce mejoria de la percepcion
auditiva