OJO ROJO

Y
EMERGENCIAS
OFTALMOLOGICAS
Dra. Eugenia Mara Cruz Harley.
Curso de Urgencias en Oftalmologa

OJO ROJO
Signo de inflamacin ocular.
Se aplica a un gran nmero de entidades
clnicas, que van desde lesiones benignas
( hemorragia subconj.) hasta lesiones
malignas (tumor segmento posterior ).
Con un buen diagnstico la causa puede
ser determinada en la mayora de los
casos y as poderla tratar con xito.

CAUSAS MAS COMUNES

Conjuntivitis
Blefaritis
Canaliculitis
Dacriocistitis
Epiescleritis
Escleritis
Cuerpos Extraos
Iritis
Uveitis
Ojo Seco

Ataque Ag. de glaucoma

Pterigium
Pingucula
Hemorragia Subconjuntival
Meibomitis
lcera Corneal
Queratitis
Endoftalmitis

Causas Comunes en Nios

Asociado a infeccin de tracto respiratorio
alto
Conjuntivitis Virales
Conjuntivitis Irritativas
Conjuntivitis Bacterianas

FISIOPATOLOGA
Dilatacin de vasos sanguneos del ojo
Origen.
Inyeccin conjuntival : vasos ms supf.,
produce ojo rojo supf., conjuntiva es mvil y
respuesta a vasoconstrictores.
Inyeccin ciliar : Ramas de las arterias
ciliares anteriores, indica inflamacin de
crnea, iris y cuerpo ciliar.

HISTORIA CLINICA
Cuadro clnico y duracin
- Agudo y/o crnico
- Tiempo
Ojo afectado
- Unilateral
Bilateral

HISTORIA CLINICA
Agudeza visual
Conjuntivitis sin queratitis inflamacin ocular no
afecta A.V.
QPS reduce A.V mod. a severa.
Disminucin marcada : GAAC, lcera infiltrado
en eje visual, iritis. etc.

HISTORIA CLINICA
Sntomas.
Secreciones verdosas y/o amarillentas
(conj. bacteriana chlamidia ).
Secreciones acuosas ( conj. viral, alrgica,
vernal/atpica ).
Asoc. a infeccin tracto respiratorio
superior ( adenovirus ).
Menor frecuencia ( reacciones alrgicas
agudas, dacriocistitis, canaliculitis, etc. ).

HISTORIA CLINICA
Dolor
Leve a moderado : Sensacin de cuerpo
extrao, ardor, picazn (sind. ojo seco,
blefaritis, epiescleritis, cuerpo extrao,
pterigin, QPS.)
Moderado a severo : Abrasin/lcera
corneal, escleritis, GAC, etc.

HISTORIA CLNICA
Otros sntomas.
Fotofobia
Uso de lentes de contacto
Episodios previos

HISTORIA CLINICA
Antecedente de trauma
Antecedentes quirrgicos (recientes y
pasados)
Antecedentes mdicos pasados y
presentes
Ocupacin laboral y social
Tratamiento

EXPLORACION
AV

Isocoria pupilar

Movimiento de
msculos
extraoculares

Pruebas de fotofobia
directa y consensual

Reaccin pupilar

Inspeccin Externa

EXAMEN FISICO
Piel (Aspecto grasoso, textura, trauma,
pigmentacin, inflamacin, descamacin,
cicatrices).
Inflamacin palpebral + hiperemia + calor
local = Celulitis orbitaria o preseptal.

Anatoma

Clasificacin
CELULITIS
Preseptal o periorbitaria.
Orbitaria.

Generalidades
Afectan ms frecuentemente nios y
adultos jvenes.
Mortalidad (Gamble):
17% de celulitis orbitaria
20% prdida visual
11% recin nacidos

Celulitis Preseptal
Infeccin e inflamacin
confinada a prpados y
estructuras periorbitarias
anterior al septum
orbitario.
Mejor pronstico.

Celulitis Preseptal
Presentacin clnica:
< 36 meses con HX de infeccin tracto
respiratorio superior, otitis media, bacteremia;
Hemophilus influenzae.
Diseminacin de infeccin : chalazin,
conjuntivitis, trauma (picadura, cuerpo
extrao).

Celulitis Preseptal
Sntomas y Signos:
Edema palpebral indoloro.
Fiebre (62%)
Quemosis y mnima limitacin de
movimientos oculares (raro).

Celulitis Preseptal
Microbiologa.
Nios < 4 a.:
H. Influenzae.

Nios >4 a.:

E. Pneumonie.
S. Aureus.
S. Epidermidis.
Mixto
Anaerobio.

Celulitis Preseptal
Diagnstico Diferencial.
Edema alrgico
Blefaroconjuntivitis severa.
Trauma
Enf. ocular tiroidea
Infiltrados leucmicos
Sind. Blefarocalasia
Desrdenes autoinmunes: Lupus

Celulitis Orbitaria
Afecta los tejidos
localizados por detrs
del septum orbitario,
muchas veces
asociado a celulitis
preseptal.

Celulitis Orbitaria
Sinusitis: 75-85%
Cutnea: 10%
Hematgena: <5%

Celulitis Orbitaria
Sinusitis aguda (0.5-3%)
Sinusitis crnica:
Mucocele
Fractura orbitaria

Dacriocistitis.
Infeccin ocular, dientes, odo medio, cara.
Cuerpo extrao: madera, vidrio, implantes.
Cirugas no complicadas: prpados, estrabismo, retina.
Endoftalmitis.
Endocarditis bacteriana.

Celulitis Orbitaria
Diseminacin de la sinusitis
Proximidad:
Nios: seno etmoidal
Adultos: pansinusitis, etmoidal, frontal.

Dehiscencia de pared orbitaria:

Medial: lmina papircea (absceso subperistico)
Lateral (6%): canal ptico

Vascular:
Tromboflebitis sptica

Celulitis Orbitaria
Sntomas:

Dolor 60%.
Proptosis.
AV, diplopia.
Fiebre (nios 62%; adultos ausente 64%).
Quemosis.
Defecto pupilar aferente; no reactiva.
Estasis A y V coroideo (CRAO, CRVO).
Hipopion, pliegues coroideos.
Alteracin III, IV y VI nervio.

Celulitis Orbitaria
Microbiologa.
Nios:
S. Aureus.
Estreptococos

Adultos:

S. Aureus.
E. Coli
E. Pneumonie
Mixto.

Celulitis Orbitaria
Diagnstico Diferencial
Enf. ocular tiroidea
Pseudotumor
inflamatorio
Miositis orbitaria
Absceso orbitario
Ruptura de dermoide
Trauma, cuerpo
extrao
Rabdomiosarcoma

Melanoma intraocular
necrtico,
retinoblastoma
Vasculitis
Granulomatosis
Wegener
Herpes
Fstula seno
cavernoso

Evolucin Celulitis
Celulitis preseptal.
Celulitis orbitaria.
Absceso subperistico.
Absceso orbitario.
Trombosis del seno cavernoso

Tratamiento
Hospitalizacin.
Antibiticos de amplio espectro.
I.V.
1 sem. o hasta mejora del cuadro.

Drenaje del absceso.

Descongestionantes nasales.
Lubricantes.

Tratamiento
Nios <13 a.:
Ceftriaxone, 100mg/kg/d iv ms
Vancomicina, 40mg,/Kg/d iv

Adultos:

Ceftriaxone, 1-2 g iv, BID ms

Vancomicina, 1 g iv, BID o
Ampicilina/Sulbactam 3 g iv, QID
Metronidazol, 15 mg/Kg iv inicio, luego
7.5 mg/kg iv, QID

Tratamiento
Alergia a penicilina/cefalosporinas:
Vancomicina, 1 g iv, BID o
Clindamicina, 300 mg iv, QID ms
Gentamicina, 5 mg/Kg iv qd (adultos)

Complicaciones

Prdida visual.
Defecto permanente de motilidad.
Cicatriz corneal (lagoftalmos).
Meningitis, oclusin carotdea.
Absceso epidural, subdural, cerebral.
Muerte.

Seguimiento
Chequeo diario.
Monitoreo:

A.V
Temperatura, CB
Motilidad ocular
Proptosis, desplazamiento ocular.
Cornea
PIO
Retina

 Examen Fsico

EXAMEN FISICO
Prpados
- Posicin anatmica
- Palpacin
- Sensibilidad
Pestaas ( D/C blefaritis, parsitos,
molusco contagioso )
Pelcula lagrimal

OFTALMA NEONATAL
Conjuntivitis severa del recin nacido
producida por el Neisseria gonorrea.
Importante atencin del parto y control
posantal.
Se reconoce por inspeccin.

EXAMEN FISICO
Conjuntiva
Fornix : Inferior, evidencia de secreciones.
Acuosa mucoide - proceso viral
Viscosa - reaccin alrgica
Purulenta - conj. Bacteriana.

Membranas : Verdaderas ( S. Aureus, S.

Pnumoniae, C. Diphtheriae, Q. Epidmica,
Stevens-johnson ).

EXAMEN FISICO
Pseudomembranas : Q. Epidmica, conj.
Vernal, C diphtheriae, quemaduras por lcalis,
etc.
Simblefaron :
penfigoide cicatricial
Concreciones
conjuntivales

EXAMEN FISICO

Hemorragia Subconjuntival
Causas: HTA, trauma ocular, maniobras
de Valsalva.
Raro: trastornos hematolgicos.
Resolucin: tres semanas, tratamiento de
soporte(lubricantes ,lentes de sol,evitar
esfuerzos)

Hemorragia Subconjuntival

HEMORRAGIAS
CONJUNTIVALES
Presencia de sangre en el espacio
comprendido entre la conjuntiva y la
esclertica.
Autolimitada.
Ocurren en infecciones viral
No requieren tx

EXAMEN FISICO
Folculos : Reaccin aguda ( H.V., conj.
Inclusin,Q. Epidmica ).
Reaccin crnica ( tracoma, sind.
Axenfeld, Moraxella,etc. )

Papilas
- Alergias
- Conj. Vernal
- Conj. Papilar gigante ( Lente
de contacto, sutura retenida).

EXAMEN FISICO
Conj. Bulbar.
Pterigin, pingucula.
Mancha de Bitot : Deficiencia de vit. A.

DEGENERACIONES
CONJUNTIVALES
Pinguecula

Pterigion

PINGUCULA
Depsito blanco-amarillento en la conjuntiva
bulbar adyacente a la vertiente nasal o temporal
del limbo.
Degeneracin de fibras
de colgeno del estroma
conjuntival, adelgazamiento
del epitelio que la recubre y
ocasionalmente calcificacin.

PTERIGION
Lmina triangular de tejido fibrovascular
que invade la crnea.

EXAMEN FISICO
Crnea
QPS : Ojo seco, ectropin, entropin.
Micropanus : Conj. Inclusin, tracoma, abuso
LC, etc.

Cmara anterior : Descartar evidencia de

inflamacin ( cels., flare, PQ, sinequias
posteriores etc.).

Patologa Corneal

QUERATITIS BACTERIANA
Generalmente asociada con
enfermedades de la superficie corneal o
uso de lentes de contacto.
Signos.
Inyeccin cirumcorneal, infiltrado
estromal, defecto epitelial.
Hipopion asociado en uveitis anteriores
severas.

QUERATITIS BACTERIANA
La configuracin del infiltrado corneal
depender del agente causal.
Queratitis por neumococo y staph.
(supuracin oval, blanco-amarillenta
rodeada por cornea relativamente
clara)
Queratitis por pseudomonas
(supuracin irregular asociada a
descargas muco purulentas.

QUERATITIS FUNGICA
La apariencia clnica depende en mayor grado
del agente causal.
Queratitis filamentosas generalmente
precedida por un trauma ocular con materiales
orgnicos (vegetales). Se caracteriza por una
ulceracin blanco griscea con mrgenes
irregulares rodeada por lesiones satlites.
Queratitis por Cndida ptes
inmunocomprometidos o crneas con
enfermedades pre-existentes. Similar a una
queratitis bacteriana.

QUERATITIS POR ACANTHAMOEBA

Tpica de usuarios de lentes de contacto.
Signos.
Visin borrosa y dolor desproporcional a la
clnica. En casos tempranos se caracteriza
por lesiones epiteliales dendriformes,
queratoneuritis radial y queratitis estromal. En
casos establecidos, se asocia a un anillo no
supurativo con epiteliopata variable.

INFECCION POR HERPES

SIMPLEX
Infeccin primaria.
Causada por transmisin directa del virus
atravs de secreciones contaminadas en
un paciente inmunocomprometido.

QUERATITIS EPITELIAL
RECURRENTE
Condicin comn causada por invasin al
epitelio por un virus latente reactivado.
Signos.
lcera dendrtica
(sensibilidad disminuida)
lcera geogrfica

Cuerpo Extrao Corneal

LH
Determinar profundidad
Naturaleza del CE
Metlico
Oxidacin
DEP

Vidrio
Inertes

> 24 hrs infiltrado estromal

Reaccin inflamatoria

Retiro con aguja 25/27-g

Remover restos metlicos
CE profundos o sospecha de perforacin: Seidel test
Tto

ATB tpicos
Cicloplegia
Parchado
Reevaluacin al da siguiente

ABRASION CORNEAL
Definicin.
Raspn de las capas superficiales de la crnea,
generalmente causada por penetracin de un
cuerpo extrao.

Inspeccin.
Superficie corneal afectada con prdida de brillo,
dolor y fotofobia.

Manejo.
Eliminar agente causal, ungentos epitelizantes con
parchado por 24hrs. Lubricacin y ATB en caso
necesario.

Abrasin corneal
Causas:
Trauma directo o tangencial (papel, uas, ramas,
rmel, LC)

Sntomas

Dolor agudo
Sensacin de CE
Lagrimeo
Fotofobia
Visin borrosa

Abrasin corneal
Descartar presencia de infiltrados estromales o
signos de inflamacin en CA
Evertir prpados en busca de CE
Sospecha de heridas profundas: Prueba de Seidel
Tto estndar:
Cicloplegia
ATB tpicos
Parchado

Evitar parchado en casos de abrasin por LC,

material vegetal, uas
Alternativas: omitir parchado, uso de LC

ULCERA CORNEAL
Infiltrado Corneal Infeccioso
Sntomas.
Ojo rojo, dolor ocular
de moderado a intenso, fotofobia,
disminucin de la visin, secreciones.
Signos Crticos.
Opacidad focal blanquecina en el estroma
corneal y con defecto epitelial.

ULCERA CORNEAL
Infiltrado Corneal Infeccioso
Otros Signos.
Inyeccin conjuntival, adelgazamiento
corneal, edema e inflamacin del
estroma que rodean el infiltrado,
pliegues en memb. de Descemet,
reaccin en cmara anterior, hipopin,
secrecin mucopurulenta y edema
palpebral superior.

ULCERA CORNEAL
Infiltrado Corneal Infeccioso
Historia Clnica.
Antecedente de uso de lentes de
contacto y su manejo, natacin con LC,
traumatismos o cuerpos extrao corneal,
patologas corneales previas,
enfermedad sistmicas, presencia y
severidad del dolor y uso de
medicamentos previos.

ULCERA CORNEAL
Infiltrado Corneal Infeccioso
Causas.

Bacterias
Micticas
Por Acanthamoeba
Por virus (Herpes Simple)
Microbacterias atpicas

Tratamiento segn causa.

HIPOPION
Acumulacin de material purulento esteril o
infeccioso en cmara anterior, entre crnea
e iris.
Causas.
lcera corneal infecciosa, endoftalmitis, iritis
intensa, reaccin a IOL o protenas del
cristalino posterior a ciruga de catarata,
necrosis de tumor intraocular, etc.

HIPOPION
Acumulacin de material purulento esteril o
infeccioso en cmara anterior, entre crnea e
iris.

Causas.
lcera corneal infecciosa, endoftalmitis, iritis
intensa, reaccin a IOL o protenas del cristalino
posterior a ciruga de catarata, necrosis de tumor
intraocular, etc.

EXAMEN FISICO
Vasos epiesclerales :
Gruesos, patrn radial,
blanquean con fenilefrina 2.5 %, son
inmviles cuando la conj. es movida.
Epiescleritis - idioptica

Vasos esclerales : Profundos, no

blanquean con fenilefrina, patrn entre
cruzados.
Escleritis- 50% asoc. enf. tejido conectivo.

EPIESCLERITIS

EPIESCLERITIS
Definicin. Enfermedad inflamatoria
benigna autolimitada, caracterizada
por edema e infiltracin celular del
tejido epiescleral.

EPIESCLERITIS
Caractersticas.
Mujeres !!!
4ta 5ta dcada.
Todas las razas.
Unilateral !!! (bilateral 37 % ).
No condicin hereditaria.
Algunas asoc con enfermedades sistmicas =
base gentica.

EPIESCLERITIS
Manifestaciones Clnicas.
SX principal = malestar leve, sensacin de
ardor, irritacin.
Signo principal = ojo rojo. Sectorial difusa.
Rojo claro rojo fuego.
No secresiones.
No dolor, leve.
Edema de prpados.
Fotofobia.

Examen Clnico
A.V. Raras veces afectada.
Inflamacin localizada en tejido
epiescleral. Esclera nunca envuelta.
rea interpalpebral.
Mxima congestin = malla epiescleral
sup.
Vasos epiesclerales ingurguitados pero
mantienen su posicin radial.

Examen Clnico

Prueba de fenilefrina
tpica 10 %.

Complicaciones
Raras.
Uveitis anterior leve (11 % ).
Uveitis intermedia.
Dellen corneal.
Infiltrados en crnea perifrica.
Catarata y glaucoma.

Enfermedades Asociadas
Mayora idiopticas (2/3).
Enfermedad sistmica asociada (26-32%).
Enfermedad tejido conectivo o vasculitis
(5-13%). A.R ms comn.
Acne roscea (2-7%).
Ptes atpicos (1-7%).
Enfermedad intestinal inflamatoria (1-3%).

Enfermedades Asociadas

Herpes zoster.
Herpes simple.
Gota.
Injurias qumicas.
Materiales extraos.
Enfermedades infecciosas : TB, lepra, Lyme,
toxo, sfilis, etc.
Stress y cambios hormonales.

Diagnstico Diferencial
Conjuntivitis viral.
Conjuntivitis flictenular (TB)
Escleritis.

Tratamiento
No es necesario.
Disminuir molestias, condicin
recurrente o persistente - Referir.
Dirigido a enfermedad de base.

Tratamiento
Compresas fras, lgrimas naturales,
vasoconstrictores.
AINE tpico
Corticoesteroides tpicos.
AINE sistmico (indometacina,
flurbiprofen). Suspenderlo abruptamente,
otros por 6m.

ESCLERITIS

ESCLERITIS
Condicin inflamatoria severa,
caracterizada por edema e infiltrado de
clulas inflamatorias de la esclera.
Sin TX es una enfermedad destructiva
severa, a veces llevando a prdida del ojo.

Caracterstica del Paciente

Mujeres !!! (1.6:1).

4ta 6ta dcada (5ta).
Todas las razas.
No condicin familiar.

Manifestaciones Clnicas

SX principal = dolor
1.
2.
3.
4.
5.

Inicio.
Intensidad.
Irradiado.
Causa.
Indicador de escleritis activa.

Manifestaciones Clnicas

Signo principal = ojo rojo.

1. Inicio gradual.
2. Apariencia rojo azulosa.
3. Localizado un sector o esclera
entera.

Manifestaciones Clnicas
Lagrimeo.
Fotofobia leve moderada.
Espasmo esfnter del iris y msculo
ciliar (casos severos).

Examen clnico
Inflamacin localizada en esclera y epiesclera.
Vasos epiesclerales profundos ms
congestionados que los superficiales, sin
congestin malla conjuntival.
Borde profundo y superficial del haz de luz
desplazado hacia delante.
Fenilefrina 10 % (epiescleral superficial).
Prdida de visin por complicaciones.

Recurrencias

Mismo ojo, diferente ojo.

Ambos ojos al mismo tiempo.
69 % recurrencias por 3 6 aos.
Esclera translucente debido a
reordenamiento postedema de fibras
colgenas ; pigmento coroidal visible
(esclera color gris azuloso).

Enfermedades Sistmicas
Asociadas
Enfermedad de tejido conectivo, vasculitis, H.Z,
H.S, roscea, gota, TB, sfilis.
50 % aprox enfermedad sistmica asociada.
Vasculitis = A.R, G.Wegener y Poli condritis
relapsante.
Asociacin ms comn en e. Necrotizante y
escleromalacia perforans.
15 % escleritis como 1era manifestacin de Enf
Tej. Conectivo y vasculitis.

Laboratorios
Hemograma
completo.
ERS.
Complejos inmunes
circulantes.
Complemento.
ANA.
F.R.

ANCA.
HLA.
Urianlisis.
RX trax.
Cultivos sanguneos y
serolgicos
(infecciosa).

Tratamiento

1.
2.
3.
4.

REFERIR !!!

Escleritis difusa y nodular :

Dirigido enfermedad de base.
AINE sistmicos (6m 1a).
AINE tpicos y corticoesteroides tpicos.
Corticoesteroides sistmicos (1mg/kg/d), ir
disminuyendo, varios meses.
5. Terapia inmunosupresiva (si continua
recurriendo al descontinuar esteroides).

Diagnstico
Diferencial

Glaucoma Agudo

Emergencia oftalmolgica.
Enfermedad en ojos anatmicamente predispuestos.
Elevacin desmedida de la PIO
Oclusin de la malla trabecular por el iris perifrico.

Glaucoma Agudo

Glaucoma Agudo

Factores de Riesgo

1.
2.
3.
3.
4.

Sexo : Femenino
Edad: mayor de 60 aos.
Raza: esquimales y asiticos.
Vicio de Refraccin: Hipermetropa.
Factores psicolgicos:
pacientes emotivos

Cuadro Clnico

Dolor ocular-orbitario severo

Prdida de la visin
Aumento severo de la PIO
Hiperemia ocular severa
Midriasis media vertical
Glaucomflecken

Cuadro Clnico

Tratamiento Glaucoma
Romper el bloqueo pupilar y cualquier causa de cierre
angular (cristalino, sinequias).
Agentes Hiperosmticos: Manitol IV
Inhibidores de la Anhidrasa Carbnica: Acetazolamida
VO
Miticos: Pilocarpina
Beta Bloqueadores: Timolol.

Tratamiento Quirrgico
Ciruga Laser
1. Iridotoma.
2. Iridoplasta.
Ciruga Incisional
1. Iridectoma perifrica
2. Trabeculectoma
Ojo contralateral: iridotoma
profilctica SIEMPRE

Iridotoma Laser

Uvetis

Inflamacin de las capas internas del ojo

Anterior: Iris, cuerpo ciliar, epiesclera
Intermedia: Pars Plana, Vtreo
Posterior: Coroides, Retina y Vtreo
Panuvetis: todas las capas.

Uvetis

Uveitis aguda
Inicio sintomatico brusco
Persiste durante 3 meses
Si la inflamacion reaparece despues del
ataque inicial =aguda recurrente

Uveitis cronica

Persiste durante mas de 3 meses

Inicio incidioso
Puede ser asx
Puede haber exacerbaciones agudas o
subagudas

Uveitis anterior
Aguda
Sxs:fotofobia,dolor ,enrojecimiento,av y
lagrimeo
Cronica
Sxs:asx o leve enrojecimiento,percepcion
de objetos flotantes (moscas)

Signos
Inyeccion circucorneal (ciliar)
Precipitados corneales sobre el endotelio
Celulas en humor acuoso o vitreo
Turbidez del humos acuoso
Nodulos del iris

Uvetis

Tratamiento de la Uvetis

De acuerdo a la causa
Esteroides
Cicloplgicos
Analgsicos

Hifema
Presencia de sangre en la cmara
anterior
Trauma importante: valorar fondo de ojo.
Hipertensin ocular
Impregnacin hemtica de la crnea

Hifema

Hifema Total

Tratamiento del Hifema

Reposo 45 grados
Esteroides
Hipotensores
Cicloplgicos
Lavado Quirrgico