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EQUINOCCIAL
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
EUGENIO ESPEJO
DFICIT
NEUROLGICO
AGUDO
KARINA MEDRANDA
MARCELO ORTIZ
CARMEN REALPE
KATHERINE
RODRIGUEZ
WASHINGTON
SANCHEZ
DAVID VILLAVICENCIO
Antecedentes
personales
Diabetes
mellitus
de 5 aos
Sin
tratamient
o
HTA de 4
aos
En
tratamient
o irregular
Arritmia
cardaca
(6 meses)
3
Examen fsico
TA:180/100,
FC: 72 x min,
arrtmico,
saturacin
del 91%,
Funciones
afebril
mentales
superiores:
Pares
craneales
Motor
Sensitivo
Coordinacin
normal en
hemicuerpo
izquierdo,
Hipotona de
hemicuerpo
derecho
Desviacin de la
comisura bucal a
la izquierda
Debilidad en las
extremidades
derechas, de
inicio sbito
Falta de
movimientos del
hemicuerpo
derecho
ALT.
MOTONEURONA
SUPERIOR AGUDA
Hemiplejia facio
braquio crural
derecha
Mirada
conjugada
desviada a la
izquierda
Lenguaje
incomprensible
Babinski
derecho.
Asimetra de
reflejos
profundos
disminudos los
derechos
IMAGEN
Imagen hipodensa
parietal izquierda
acompaada (zonas
hipodensas
puntiformes)
TAC
ECV ISQUMICO
(art. Cerebral media)
Los accidentes
cerebrovasculares
isqumicos
Se dividen en los siguientes 3
subtipos principales
Infarto de la arteria grande
Pequea, o lacunar
Infarto cardioemblico : 20 % de los accidentes cerebrovasculares agudos
Disminuci
n del
nivel de
conciencia
Aparicin
brusca de
hemipares
ia ,
monopare
sia o
tetrapare
sia
Prdida
hemisensi
tiva aguda
total o
parcial
Hemianop
sia ,
Afasia
Prdida
visual
monocular o
binocular , o
diplopia
CLNICA
Nistagmo
Dficit del
campo
visual
Vrtigo
Ataxia
Diplopa
FACTORES DE RIESGO
FACTORES
DE RIESGO
NO
MODIFICAB
LES :
Edad
Raza
Sexo
Raza
Historia de la migraa
La enfermedad de clulas
falciformes
La displasia fibromuscular
Herencia
TRATAMIE
NTO
TRATAMIENTOS ( LIMITAR LA
DURACIN ISQUEMICA)
Estrategia
s de
recanaliza
cin
s y
ica as es
n
c
r
c
T rgi ula
sc
ir
qu ova
d
en
A
de ctiv
re l pl ado
co as r
m m ti s
bi in ul
n
g a
IV ante en r
vao
TCNICAS
QUIRRGICAS
ENDOVASCULARES
Endarterect
oma
carotdea
En el tto
agudo de las
oclusiones
de la arteria
cartida
interna
No hay
evidencia
para Ictus
isqumico
agudo
TROMBOLTICOS
Alteplasa
Mecanismo de
accin
Recombina
nte de
tejido
humano
activador
de
plasming
eno (t-PA)
Promueve
la
trombolisi
s
mediante
la
conversin
de
plasming
eno a
Plasmina
degrada la
fibrina y
fibringen
o
Produce
fibrinlisis
local
15
FARMACOCINTICA
Inicio: trombolisis coronaria ocurre
en 30 min
Absorcin
Distribucin
Vd: 27-53 L
Metabolismo
Rpidamente eliminado de la circulacin por el hgado
Eliminacin
Vida media inicial: 5 minutos
(forma libre, no unida)
Excrecin: orina
16
EFECTOS ADVERSOS
ECV
Edema pulmonar
Embolia arterial
Hematomas
Sangrado
Tvp
Hipotensin
Hemorragia intracraneal
GI / GU hemorragia
Embolia pulmonar
Fiebre / escalofros
17
Contraindicaciones
Accidente cerebrovascular
isqumico agudo
18
ANTICOAGULANTE
S
WARFARINA
prevencin secundaria
del ictus.
Reduce el riesgo de
muerte en Infarto de
Miocardio recurrente
y eventos
tromboemblicos
como el ictus o
embolia sistmica
Mecanismo de accin
Interfiere con la
sntesis heptica de
vitamina K (factores
de coagulacin II,
VII, IX y X) as como
las protenas C y S;
La warfarina
disminuye las
reservas de vitamina
K funcionales
Reduce la sntesis de
factores de
coagulacin activas
inhibe
competitivamente la
subunidad 1 de la
multi-unidad de la
vitamina K epxido
reductasa complejo
1
Tromboembolismo
Dosis inicial: 2-5 mg PO / IV QDAY 2 das, o
DABIGATRN
Inhibidor
competitivo
directo de la
trombina
Inhibe la
trombina libre
y unida al
cogulo y la
agregacin
plaquetaria
inducida por
trombina.
Se puede
utilizar como
una alternativa
a la warfarina
para la
prevencin del
ictus y
tromboembolis
mo sistmica.
Mecanismo de accin
Inhibe
Previene
la trombina
el desarrollo
librede
y
trombos
unida al cogulo
a travs yde
lala
agregacin
inhibicinplaquetaria
directa y
inducida
competitiva
por trombina
de la
Dosificacin
Prevencin de
ictus y la embolia
sistmica asociada
con fibrilacin
auricular no
valvular
CrCl> 30 ml / min:
150 mg PO BID
ClCr 15-30 ml /
min: 75 mg PO BID
RIVAROXABAN
reduce el riesgo
de ictus y la
embolia sistmica
en pacientes con
fibrilacin
auricular no
valvular
20 mg PO
/ da con
la cena
APIXABAN
Inhibidor del
factor Xa que
inhibe la
activacin
plaquetaria
selectivamente
y
reversiblement
ei
Inhibe factor
libre y unida al
cogulo Xa y
protrombinasa
actividad.
Reduce el
riesgo de ictus
y embolia
sistmica
asociada con
fibrilacin
auricular no
valvular
Indicado para
reducir el
riesgo de ictus
y embolia
sistmica
asociada con
fibrilacin
auricular no
valvular
5 mg PO BID
EDOXABN
Edoxabn es un
inhibidor del Factor Xa
indicado para reducir
el riesgo de ictus y la
embolia sistmica en
pacientes con
fibrilacin auricular no
valvular.
No utilizar con
aclaramiento de
creatinina> 95 ml /
min.
AGENTES
ANTIPLAQUETARI
OS
ASPIRINA
Bloquea la
prostaglandina
sintetasa
Inhibe la sntesis
de prostaglandinas
y previene la
formacin de
plaquetas
agregacin de
tromboxano A2.
Tambin reduce la
fiebre.
50-325 mg / da PO
dentro de las 48
horas del accidente
cerebrovascular o
AIT, despus 75100 mg / da PO
DIPIRIDAMOL
La combinacin con aspirina reduce el riesgo
relativo de ictus, muerte e infarto de
miocardio
Prevencin secundaria del ictus isqumico y
AIT.
1 cpsula PO q12hr
METABOLISMO heptico
Se elimina por las heces
CLOPIDOGREL
Inhibe la
agregacin
plaquetaria
Est
indicado
para la
reduccin de
eventos
aterotromb
ticos tras un
derrame
cerebral
reciente.
PO 75 mg
cada da
ANALGSICOS
ACETAMINO
FEN :
Tambin
puede inhibir
la sntesis de
prostaglandi
nas en el
SNC
Puede
trabajar
perifricame
nte para
bloquear la
generacin
de impulso
del dolor.
La
hipertermia
daina
( debe ser
tratada).
centros
reguladores
del calor del
hipotlamo,
(vasodilataci
n y
sudoracin).
34
Contraindicaciones
Precauciones
Hipersensibilidad
Enfermedad heptica activa grave
35
ANALGESIA Y FIEBRE
Liberacin
Liberacin
inmediata
prolongada
325-650 mg PO /
2 cpsulas
PR q4hr PRN, o
(1300 mg) PRN
1.000 mg PO q6PO q8hr;que no
8hr PRN;que no
exceda de 3,9
exceda de 4 g /
g / da
da
Dosis mxima
4 gramos
36
ANTIHIPERTENSI
VOS
LABETALOL
MECANISMO DE ACCIN
Bloqueador beta
no selectivo con
actividad
simpaticomimtic
a
intrnseca;Tambi
n bloqueador alfa
38
REACCIONES ADVERSAS
MAS DEL 10%
Mareos (20.1%)
Mareo (20.1%)
Nuseas (19%)
Sensacin de hormigueo
del cuero cabelludo
(4.12%)
Fatiga (11.1%)
39
CONTRAINDICACIONES
Asma o
enfermedad
pulmonar
obstructiva,
bradicardia
severa,
hipersensibilida
d,
bradicardia
sinusal.
2 / 3 bloqueo
cardaco (sin
marcapasos),
shock
cardiognico,
insuficiencia
cardiaca .
Condiciones
asociadas con
hipotensin
prolongada y
severa
40
DOSIFICACIN
100 mg PO q12hr
inicialmente;incremen
tado en 100 mg cada
2-3 das q12hr
Hipertens
in:
41
INHIBIDORES DE ECA
Inhibidores de la enzima convertidora de
angiotensina (IECA)
Impiden la conversin de angiotensina I en
angiotensina II
42
ENALAPRIL
43
CONTRAINDICACIONES
Hipersensibilidad a / otros inhibidores de la ECA
enalapril
Historia del inducido inhibidor ACE-angioedema
hereditario o angioedema idioptico
Embarazo (segundo y tercero trimestres):
Riesgo significativo de la morbilidad y
mortalidad fetal y neonatal
Estenosis bilateral de la arteria renal
44
DOSIFICACIN
Oral
Inicial: 2,5-5 mg PO QDAY
Hipertensi
Mantenimiento: 10-40
n:
mg / da PO QDAY o
q12hr dividido
IV
1,25 mg / dosis IV ms
de 5 minutos q6hr;dosis
de hasta 5 mg / dosis IV
q6hr se han administrado
45
Gracias
46