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EPIDEMIOLOGIA DE CURSO DE
VIDA:
ESTUDIO IMIAS
CONTENIDOS:
Teoras de la distribucin de la salud.
Epidemiologa de curso de vida.
Estudio IMIAS: discapacidad de
movilidad.
Hiptesis sobre la transicin de la
discapacidad.
Conclusiones
Early determinants of the ageing trajectory. Best Practice & Research Clinical Endocrinology & Metabolism 26 (2012) 613626
LOS MODELOS
Acumulacin de riesgos (Hiptesis de la acumulacin)
Cadena de riesgos
Periodos crticos (critical periods)
Movilidad social (social mobility)
Independiente
Acumulacin de
riesgos
Acumulacin con
agrupacin de riesgos
Factores mediadores
Efecto aditivo
Cadenas de riesgo
Factores modificadores
Efecto disparador
MODELO DE PERIODOS
CRTICOS
Un periodo crtico en el desarrollo es una ventana de
tiempo durante la que ocurren cambios de forma
rpida en la organizacin de los sistemas biolgicos
Durante estos periodos, la organizacin puede ser
modificada de forma favorable o desfavorable.
Biological programming, Latency model
El modelo postula que los cambios durante los
periodos crticos pueden causar enfermedades ms
tarde en la vida.
Variacin critical period with later modifiers
effects= interacciones entre los factores iniciales y
posteriores = el efecto de una exposicin al inicio de
la vida vara segn los niveles de exposicin
posteriores
MODELO DE PERIODOS
CRTICOS
Exposicin
A
Factor modificador
B
Tiempo
Periodo
crtico
Induccin
Latencia
deteccin
Inicio de la
enfermedad
E
N
F
E
R
M
E
D
A
D
EXPOSICIONES
MEDIOAMBIENTALES
Plomo
Deficiencia de yodo
Polucin dentro de la
casa
Malnutricin proteico energtica
Trauma al nacer
MOVILIDAD
SOCIAL
Las exposiciones en la infancia pueden
ser revertidas en la edad adulta
CONCLUSIONES
Natal, Brazil
Manizales, Colombia
Kingston, Ontario
St Hyacinthe , Quebec
Baseline
Mobility; life
course,
Gender,
Neighborhood and
social networks,
biological
pathways,
Chronic conditions
3rd year
Mobility;
Violence,
chronic
conditions
Mobility;
Violence,
chronic
conditions
PERDIDA DE MOVILIDAD
45
38.24
38.1
40
35
32.5
MEN
30
25
23.44
22.84
22.16
WOMEN
24.3925.48
20
15
14.2
10
5
0
Vafaei A, Zunzunegui MV, Guralnik J, Curcio CL, Gomez F, Guerra R, Alvarado BE. Evaluation of the late life disability instrument
(LLDI) in low income older populations. (Manuscript in revision)
PERDIDA DE MOVILIDAD
(OBJETIVA)
Figure 1. Low physical performance (SPPB < 8)
30
26.17
24.29
25
MEN
WOMEN
20
15
15.63
15.1
11.76
10
8.25
6.17
4.94
7.32
7.64
VAS EXPLICATIVAS DE LA
DISCAPACIDAD DE LA
MOVILIDAD AL ENVEJECER
1. Vas biolgicas.
2. Perspectiva de curso de vida.
3. Medioambiental: perspectiva
ecosocial.
4. Clnica: condiciones crnicas
especficas.
LATINOAMERICA
DE CADA 100 ANCIANOS:
77 al menos 1 enfermedad
44 al menos 2 enfermedades
19 al menos 1 discapacidad
17 al menos 1 enfermedad y 1 discapacidad
12 al menos 1 discapacidad y 2 enfermedades
21 ni discapacidad ni enfermedad
PREVALENCIA DE LIMITACIONES DE
MOVILIDAD, AJUSTADA POR EDAD
OR=2.34
Heterogeneity: p= 0.04
Pobreza en la
infancia
Salud pobre
Hambre antes
15 aos
Falta de
escolaridad
Ingreso
insuficiente
Comorbilidad
Alvarado
B, Guerra R, Zunzunegui MV.
Deterioro
cognoscitivo
OR
95% CI
1.28
1.12- 1.46
1.17
1.04- 1.31
1.47
1.23 1.76
1.39
1.17- 1.64
1.54
1.35- 1.74
3.16
2.80- 3.52
J of Aging
and Health 2007
3.90
2.26-6.74
SYMPOSIUM
THE SEX GAP OF MOBILITY
DISABILITY: THE EMBODIMENT
OF GENDER
CHAIR: JACK GURALNIK
CO-CHAIR: MARIA VICTORIA
ZUNZUNEGUI
DISCUSSANT: K MARKIDES
FACTORES TEMPRANOS
Pobre nutricin
Sobrevivencia de los padres
Pobre salud
SES pobre
FACTORES AL ENVEJECER
Peso / obesidad
Restriccin espacio de vida
Depresin
Medio ambiente
Espacio de vida
CONDICIONES DE SALUD
OA rodilla problemas articulares
Mayor prevalencia sx metablico
Diabetes M. Enf. cardiovascular
Limitacin funcional
Discapacidad
FACTORES TEMPRANOS
Pobre nutricin
Sobrevivencia de los padres
Pobre salud
SES pobre
FACTORES AL ENVEJECER
Peso / obesidad
Restriccin espacio de vida
Depresin
Medio ambiente
Espacio de vida
CONDICIONES DE SALUD
OA rodilla problemas articulares
Mayor prevalencia sx metablico
Diabetes M. Enf. cardiovascular
Limitacin funcional
Discapacidad
FACTORES TEMPRANOS
Pobre nutricin
Sobrevivencia de los padres
Pobre salud
SES pobre
FACTORES AL ENVEJECER
Peso / obesidad
Restriccin espacio de vida
Depresin
Medio ambiente
Espacio de vida
CONDICIONES DE SALUD
OA rodilla problemas articulares
Mayor prevalencia sx metablico
Diabetes M. Enf. cardiovascular
Limitacin funcional
Discapacidad
FACTORES TEMPRANOS
Pobre nutricin
Sobrevivencia de los padres
Pobre salud
SES pobre
FACTORES AL ENVEJECER
Peso / obesidad
Restriccin espacio de vida
Depresin
Medio ambiente
Espacio de vida
CONDICIONES DE SALUD
OA rodilla problemas articulares
Mayor prevalencia sx metablico
Diabetes M. Enf. cardiovascular
Limitacin funcional
Discapacidad
FACTORES TEMPRANOS
Pobre nutricin
Sobrevivencia de los padres
Pobre salud
SES pobre
FACTORES AL ENVEJECER
Peso / obesidad
Restriccin espacio de vida
Depresin
Medio ambiente
Espacio de vida
CONDICIONES DE SALUD
OA rodilla problemas articulares
Mayor prevalencia sx metablico
Diabetes M. Enf. cardiovascular
Limitacin funcional
Discapacidad
PREVIOUSRESEARCHDONEINTHEUNITEDSTATESHASFOUNDARELATIONSHIP
BETWEENWORSEVISIONANDMORERESTRICTEDLIFESPACE.
WEDETERMINEDWHETHERTHERELATIONSHIPBETWEENVISIONANDLIFESPACE
VARIEDBYSEXANDACROSSFIVEDIVERSEGLOBALSITES.
HABITUALVISUALACUITYWASMEASUREDBINOCULARLYUSINGTHETUMBLINGE
CHARTAT2METERS.MOBILITYWASMEASUREDUSINGTHECOMPOSITESCOREOF
THELIFESPACEASSESSMENTWHICHRANGEDFROM0-120.MULTIPLELINEAR
REGRESSIONWASUSEDTOADJUSTFORAGE,EDUCATION,GENERALHEALTHSTATUS,
NUMBEROFCOMORBIDITIES,ANDINCOMEWHILESTRATIFYINGBYSEXANDSITE.
INPOOLEDANALYSES,WORSEVISUALACUITYWASASSOCIATEDWITHMORE
RESTRICTEDLIFESPACE(P<0.001).STRATIFYINGBYSEX,VISIONWASONLY
ASSOCIATEDWITHLIFESPACEINWOMEN(P<0.001).SITEDIFFERENCESWEREFOUND.
THELOSSOFVISIONAPPEARSTOBEMOREDETRIMENTALTOMOBILITYINWOMEN
ANDINSOMEENVIRONMENTSTHANINOTHERS.REASONSFORTHISSHOULDBE
FURTHEREXPLORED.
FACTORES TEMPRANOS
Pobre nutricin
Sobrevivencia de los padres
Pobre salud
SES pobre
FACTORES AL ENVEJECER
Peso / obesidad
Restriccin espacio de vida
Depresin
Medio ambiente
Espacio de vida
CONDICIONES DE SALUD
OA rodilla problemas articulares
Mayor prevalencia sx metablico
Diabetes M. Enf. cardiovascular
Limitacin funcional
Discapacidad
WE EXAMINE SEX GAPS IN MOBILITY, ACTIVITIES OF DAILY LIVING DISABILITY AND PHYSICAL
PERFORMANCE (SHORT PHYSICAL PERFORMANCE BATTERY, SPPB) ACROSS DIVERSE
POPULATIONS AND FORMULATE HYPOTHESES TO EXPLAIN DIFFERENCES BETWEEN MEN AND
WOMEN RELATING TO THE EMBODIMENT OF GENDER-RELATED LIFE COURSE CONDITIONS.
AGE-ADJUSTED PREVALENCE RATES OF LOW SPPB, SELF-REPORTED MOBILITY DISABILITY
AND ADL DISABILITY AT EACH SITE WERE SIGNIFICANTLY HIGHER IN WOMEN THAN IN MEN
EXCEPT FOR KINGSTON (ONTARIO). FEW DIFFERENCES IN PHYSICAL FUNCTION OR MOBILITY
WERE OBSERVED BETWEEN MEN AT DIFFERENT RESEARCH SITES. SITE DIFFERENCES
BETWEEN MEN AND WOMEN ARE THEREFORE DRIVEN BY DIFFERENCES BETWEEN WOMEN
ACROSS SITES. AMONG WOMEN, AND TAKING KINGSTON AS THE REFERENCE SITE, AGEADJUSTED ODDS RATIOS FOR POOR SPPB, MOBILITY AND ADL DISABILITY WERE HIGHER FOR
ST HYACINTHE, MANIZALES, NATAL AND TIRANA.
THE MOBILITY-SEX GAP IS SMALL OR DISAPPEARS IN THE MORE EGALITARIAN SITES
(ONTARIO) WHILE IT REMAINS LARGE IN SEX-SEGREGATED SOCIETIES (BRAZIL, COLOMBIA,
ALBANIA).
CONCLUSIONES
1. La perspectiva de curso de vida se enfoca en
comprender como experiencias tempranas en la vida
pueden formar la salud a travs de la via entera y
potencialmente a travs de generaciones.
2. Se debe dirigir la mirada hacia el papel del contexto,
incluyento el contexto social y fsico junto con
factores biolgicos. Todos ellos a travs del tiempo.
3. La perspectiva de curso de vida permitira entender
los determinantes y las disparidades en salud.