HIPOGLICEMIA

CONTENIDO
Generalidades
Fisiologa Euglicemia
Manifestaciones Clnicas
Causas de Hipoglicemia
Estudio y/o Manejo
Tratamiento

Generalidades
Glucosa combustible indispensable del
cerebro.
El limite Bajo de Glucosa es de 70 mg/dL.
Hipoglicemia Triada de Whipple:

1. Sntomas Compatibles con Glicemia Reducida

2. Concentracin disminuida de Glucosa
Plasmtica
3. Alivio de sntomas despus de subir la glicemia.

Mltiples causas destacando

Farmacolgicas y Enfermedades sistmicas

Fisiologa Euglicemia

Fisiologa Euglicemia

Pacientes Sanos Euglicemia se mantiene

Gracias a la GLUCOGENOLISIS y
GLUCONEOGENESIS mantienen niveles de
Glicemia en 70 mg/dL y 110 mg/dL

Reservas duran aproximadamente 8 hrs en

paciente con metabolismo normal.

Fisiologa Euglicemia

Mecanismos Autorreguladores.
1 Mecanismo: Disminucin de la Insulina

Fisiologa Euglicemia

Fisiologa Euglicemia

Mecanismos Autorreguladores.
1 Mecanismo: Disminucin de la Insulina
2 Mecanismo: Aumento del Glucagon

Fisiologa Euglicemia

Fisiologa Euglicemia

Mecanismos Autorreguladores.
1 Mecanismo: Disminucin de la Insulina
2 Mecanismo: Aumento del Glucagon
3 Mecanismo: Aumento de Adrenalina

Fisiologa Euglicemia

Fisiologa Euglicemia

Mecanismos Autorreguladores.
1 Mecanismo:
2 Mecanismo:
3 Mecanismo:
4 Mecanismo:
y Cortisol

Disminucin de la Insulina
Aumento del Glucagon
Aumento de Adrenalina
Aumento Hormona del Crecimiento

Fisiologa Euglicemia

Fisiologa Euglicemia

Manifestaciones Clnicas

Manifestaciones Clinicas
PAS / FC

Generales

Fatiga

Clnica

Palpitacin

Compromis
o
conciencia
Adrenrgico
s

Palidez

Ansiedad
(sensaci
n muerte)
Temblor
Diaforesis

Simpaticoadrenergicos
Colinrgicos

Parestesia
s
Hambr
e

Causas de Hipoglicemia
HAAF
En
diabticos
Frmacos

Hipoglicemi
a

De ayuna

Enfermedad
es Graves
Deficiencia
Hormonal

Reactivas

Ficticio o Sd
Mnchhause
n

Tumores no
de Clulas
Beta
Hiperinsulinismo
Endgeno

Raro

Hipoglicemia en Diabticos
Relacin DM1: DM2 es 3:1 (sulfonilureas o
Insulina)
Promedio Episodios 2 leves Semanales, 1
anual Incapacitante.
DM1 mortalidad 2-4%
Limita Medidas para regular Diabetes

Complicaciones Repetitivas
Evita Euglicemias permanente y con esto el
beneficio de las mismas
HAAF

Hipoglicemia Diabticos

Factores de riesgo
Mala dosis de Insulina o Secretagogos
Disminuye el Flujo de insulina Exgena
Aumento consumo de Glucosa independiente
insulina
Disminucin produccin Endgena Glucosa
Aumento sensibilidad a Insulina
Disminucin Eliminacin Insulina

Hipoglicemia en Diabticos
Sd.
contrarregulacin
deficiente de
glucosa
HAAF
Sd. Falta de
Percepcin

Hipoglicemia en Diabeticos

Hipoglicemia en Diabeticos

Pacientes con Sd. contrarregulacin deficiente de

glucosa tienes 25V ms Posibilidad de
Hipoglicemia Severa.
Sd. Falta de Percepcin pacientes tienen 6V ms
posibilidad de Hipoglicemia severa.
Disminuye Su frecuencia al controlar las
Hipoglucemias mediante principios tratamiento

Educar
Medicin frecuente Glucosa
Esquema flexible insulina
Objetivos individualizados para cada paciente.

Hipoglicemia Diabtico

Hipoglicemia diabtico

Hipoglicemias de Ayuna

Dentro de todas las causas antes

mencionadas las 2 ms frecuentes son
Frmacos y Enfermedades Graves

A su ves Frmacos Hipoglicemiantes y de

enfermedades SEPSIS

Hipoglicemias Ayuna: Frmacos

Insulina
Hipoglicemiante
s
Sulfonilureas

Hipoglicem
ia Ayunas:
Frmacos

Suprime
Gluconeogenesis

Alcohol

Salicilatos

Menos
Frecuentes

Pentamidina

Propanolol

Bloqueo Beta-2

Hipoglicemias Ayuna:
Enfermedades Graves
Aumento
Utilizacin
Glucosa
Sepsis
Inhibe
Gluconeogenesis

Hipoglicemia
Ayunas: Enf.
Graves

Insf. Hepatica

Destruccin
heptica

Insf. Renal

Disminucin
eliminacin
Insulina

Insf Cardiaca
Congestiva.

Hipoglicemia Ayuna: Dficit

Hormonal
Disminuye
Gluconeogenesis
Disminuye
precursores
Gluconeogenesis

Cortisol

Pacientes
Corta edad

Hipoglicemia
Ayuna: Dficit
Hormonal

Hormona
del
Crecimiento

Aumento
consumo de
glucosa
OH
Ayuno
prolongado

Hipoglicemia Ayuna:
Hiperinsulinismo Endgeno
Insulinoma
Tu. Celulas Beta
Hipertrofia o
Hiperplasia en
nios
Secretagogos
Hiperinsulinismo
Endgeno

Secrecin
constante durante
Hipoglicemias

Anticuerpos
Insulinicos

Secrecin
Ectopica de
insulina

Hipoglicemia Ayuna:
Hiperinsulinismo Endgeno
Insulinomas 1:250.000 pacientes, 90%
benigno, 50 aos promedio.
Insulina, Peptido-C, Glicemia
Asociado NEM T1 (Hipofisis, Paratiroides y
Pancreas) . 99% Intrapancreatico
TAC 70 a 80% RNM 85% Eco Endoscpica
90%
Inyeccin Ca en Art Pancretica, alza en V.
porta de Insulina
TTO: Cx, Anlogos Somatostatina.

Hipoglicemia reactivas
Dg: Triada de Whipple luego de ingesta de
alimentos.
Por Hiperinsulinemia precoz, debido a
incremento rpido de glucosa plasmtica
Asociado a Gastrectomas y derivacin
gastrica en Y de Roux
Anticuerpo Insulina y Sd. Hipoglicemico
pancreatogenico no Insulinoma

Estudio
y/o
Manejo

Tratamiento

Tratamiento

Administrar vaso de gaseosa azucarada. O

H2O con 20 a 25 mg de Glucosa.
Perdida de conciencia: Glucagon SC o IM 0.5
a 1.0 mg (OJO IHC OH) o Bolo EV de dextrosa
que contenga 25 mg. Y luego goteo hasta
regular glicemia (control seriado)
Recupera conciencia o posibilidad de
alimentarse, comer Colacin Rica en
Carbohidratos.
SOLUCIN CAUSA DE BASE

Bibliografa
Management of hypoglycemia during
treatment of diabetes mellitus
uptodate.com Septiembre 2012
Hypoglycemia in adults: Clinical
manifestations, definition, and causes
uptodate.com Noviembre 2012
Principios de Medicina interna Harrison 17
Edicin, (2008) Cap 339.