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CONTENIDO
Generalidades
Fisiologa Euglicemia
Manifestaciones Clnicas
Causas de Hipoglicemia
Estudio y/o Manejo
Tratamiento
Generalidades
Glucosa combustible indispensable del
cerebro.
El limite Bajo de Glucosa es de 70 mg/dL.
Hipoglicemia Triada de Whipple:
Fisiologa Euglicemia
Fisiologa Euglicemia
Fisiologa Euglicemia
Mecanismos Autorreguladores.
1 Mecanismo: Disminucin de la Insulina
Fisiologa Euglicemia
Fisiologa Euglicemia
Mecanismos Autorreguladores.
1 Mecanismo: Disminucin de la Insulina
2 Mecanismo: Aumento del Glucagon
Fisiologa Euglicemia
Fisiologa Euglicemia
Mecanismos Autorreguladores.
1 Mecanismo: Disminucin de la Insulina
2 Mecanismo: Aumento del Glucagon
3 Mecanismo: Aumento de Adrenalina
Fisiologa Euglicemia
Fisiologa Euglicemia
Mecanismos Autorreguladores.
1 Mecanismo:
2 Mecanismo:
3 Mecanismo:
4 Mecanismo:
y Cortisol
Disminucin de la Insulina
Aumento del Glucagon
Aumento de Adrenalina
Aumento Hormona del Crecimiento
Fisiologa Euglicemia
Fisiologa Euglicemia
Manifestaciones Clnicas
Manifestaciones Clinicas
PAS / FC
Generales
Fatiga
Clnica
Palpitacin
Compromis
o
conciencia
Adrenrgico
s
Palidez
Ansiedad
(sensaci
n muerte)
Temblor
Diaforesis
Simpaticoadrenergicos
Colinrgicos
Parestesia
s
Hambr
e
Causas de Hipoglicemia
HAAF
En
diabticos
Frmacos
Hipoglicemi
a
De ayuna
Enfermedad
es Graves
Deficiencia
Hormonal
Reactivas
Ficticio o Sd
Mnchhause
n
Tumores no
de Clulas
Beta
Hiperinsulinismo
Endgeno
Raro
Hipoglicemia en Diabticos
Relacin DM1: DM2 es 3:1 (sulfonilureas o
Insulina)
Promedio Episodios 2 leves Semanales, 1
anual Incapacitante.
DM1 mortalidad 2-4%
Limita Medidas para regular Diabetes
Complicaciones Repetitivas
Evita Euglicemias permanente y con esto el
beneficio de las mismas
HAAF
Hipoglicemia Diabticos
Factores de riesgo
Mala dosis de Insulina o Secretagogos
Disminuye el Flujo de insulina Exgena
Aumento consumo de Glucosa independiente
insulina
Disminucin produccin Endgena Glucosa
Aumento sensibilidad a Insulina
Disminucin Eliminacin Insulina
Hipoglicemia en Diabticos
Sd.
contrarregulacin
deficiente de
glucosa
HAAF
Sd. Falta de
Percepcin
Hipoglicemia en Diabeticos
Hipoglicemia en Diabeticos
Educar
Medicin frecuente Glucosa
Esquema flexible insulina
Objetivos individualizados para cada paciente.
Hipoglicemia Diabtico
Hipoglicemia diabtico
Hipoglicemias de Ayuna
Hipoglicem
ia Ayunas:
Frmacos
Suprime
Gluconeogenesis
Alcohol
Salicilatos
Menos
Frecuentes
Pentamidina
Propanolol
Bloqueo Beta-2
Hipoglicemias Ayuna:
Enfermedades Graves
Aumento
Utilizacin
Glucosa
Sepsis
Inhibe
Gluconeogenesis
Hipoglicemia
Ayunas: Enf.
Graves
Insf. Hepatica
Destruccin
heptica
Insf. Renal
Disminucin
eliminacin
Insulina
Insf Cardiaca
Congestiva.
Cortisol
Pacientes
Corta edad
Hipoglicemia
Ayuna: Dficit
Hormonal
Hormona
del
Crecimiento
Aumento
consumo de
glucosa
OH
Ayuno
prolongado
Hipoglicemia Ayuna:
Hiperinsulinismo Endgeno
Insulinoma
Tu. Celulas Beta
Hipertrofia o
Hiperplasia en
nios
Secretagogos
Hiperinsulinismo
Endgeno
Secrecin
constante durante
Hipoglicemias
Anticuerpos
Insulinicos
Secrecin
Ectopica de
insulina
Hipoglicemia Ayuna:
Hiperinsulinismo Endgeno
Insulinomas 1:250.000 pacientes, 90%
benigno, 50 aos promedio.
Insulina, Peptido-C, Glicemia
Asociado NEM T1 (Hipofisis, Paratiroides y
Pancreas) . 99% Intrapancreatico
TAC 70 a 80% RNM 85% Eco Endoscpica
90%
Inyeccin Ca en Art Pancretica, alza en V.
porta de Insulina
TTO: Cx, Anlogos Somatostatina.
Hipoglicemia reactivas
Dg: Triada de Whipple luego de ingesta de
alimentos.
Por Hiperinsulinemia precoz, debido a
incremento rpido de glucosa plasmtica
Asociado a Gastrectomas y derivacin
gastrica en Y de Roux
Anticuerpo Insulina y Sd. Hipoglicemico
pancreatogenico no Insulinoma
Estudio
y/o
Manejo
Tratamiento
Tratamiento
Bibliografa
Management of hypoglycemia during
treatment of diabetes mellitus
uptodate.com Septiembre 2012
Hypoglycemia in adults: Clinical
manifestations, definition, and causes
uptodate.com Noviembre 2012
Principios de Medicina interna Harrison 17
Edicin, (2008) Cap 339.