EXPLORACIN

PSICOPATOLGICA
P S I Q U I AT R A

DEFINICIN
Descripcin de todas las reas de actividad
mental del paciente.
Ejerce la misma funcin para el psiquiatra que la
exploracin fsica para el mdico de atencin
primaria. Los psiquiatras siguen un formato
estructurado en el registro de sus hallazgos, que
posteriormente se emplearn para apoyar unas
conclusiones diagnsticas.

DESCRIPCIN GENERAL

Aspecto
fsico
Actitud

Conducta motora

Habla

ASPECTO FSICO
Caractersticas donde incluye rasgos
faciales, como color, textura, estilo y
limpieza del pelo, altura, peso, forma
corporal, limpieza, pulcritud y postura,
porte, indumentaria, joyas, textura de la
piel, cicatrices y tatuajes, nivel de
contacto ocular y mov., expresiones y
movilidad faciales, lagrimeo, grado de
amistosidad, y estimacin de la edad
aparente con la cronolgica. RETRATO
DE LA PERSONA.

CONDUCTA MOTORA
Se describe la marcha y libertad de
movimiento del paciente (firmeza y fuerza del
apretn de manos)

Movimiento involuntario o anormal (temblores,

tics, manierismos (mov. Exagerados),
chasquido de los labios, acatisia o
movimientos esteriotipados repetidos).

Se indica el ritmo del mov. (acelerado o

retardado).

Intencionalidad de los movimientos, grado de

nerviosismo del paciente basndose en el
ritmo de la marcha y en el retorcimiento de las
manos.

HABLA
Forma del habla
del paciente.
Presencia de
cualquier
afasia.

Espontaneidad
de su
verbalizaciones.

Defectos en las
verbalizaciones
tales como
balbuceos o
tartamudeos.

Repertorio de
pautas de
entonacin,.
Volumen de la
voz.

ACTITUD
Impresiones generales.

Como se ha mostrado amistoso y colaborador.

Se centra en cualquier cambio de actitud durante momentos

concretos de la entrevista.

Propias actitudes del psiquiatra.

El resumen de las actitudes del psiquiatra puede ayudar a la
formulacin diagnstica y a la planificacin de estrategias de
tratamiento.
Un ejemplo de este tipo podra ser el de un paciente que al ser
preguntado sobre figura de autoridad reacciona de forma
beligerante, hostil y amenazadora.

EMOCIONES
Estado de animo.
Es el tono sostenido de sentimientos que
prevalece en un paciente a lo largo del tiempo.
Verbalizar por si solo.
Debe interrogarse
Inferirse al observar el lenguaje corporal.
Se debe indicar el grado de profundidad del sentimiento,
la cantidad de tiempo que dura y cunto flucta. Ansioso,
angustiado, aterrorizado, triste, deprimido, enfadado,
enfurecido, eufrico y culpable constituyen ejemplos de
estados de nimo que se describen con frecuencia.

EXPRESIN AFECTIVA
Expresin de los tonos de sentimientos.

Describe la expresin predominante, que puede incluir el afecto neutro

virtualmente sin ninguna manifestacin de sentimientos cuando se
habla de material con carga emotiva.

Los afectos restringidos suelen observarse en la depresin; la labilidad

del estado de nimo puede asociarse con una enfermedad orgnica
cerebral, y el embotamiento afectivo se observa a menudo en
enfermedades cerebrales.

Conductas no verbales, tales como la movilidad facial, los patrones de

entonacin de voz y los movimientos corporales, para ayudarse en la
evaluacin de la expresin afectiva.

ADECUACIN
El psiquiatra juzga si el tono y la expresin
afectiva son apropiados a las cuestiones que se
estn tratando y al contexto del pensamiento del
paciente. Tambin es til explorar las
discordancias que puedan aparecer entre la
expresin afectiva y el contenido del
pensamiento del paciente.

ALTERACIONES PERCEPTIVAS
Alucinaciones e ilusiones.

Una alucinacin es una alteracin perceptiva

experimentada por un paciente sin que est presente
ningn estmulo externo.
Auditivas (or ruidos o voces que nadie ms oye),
Visuales (ver objetos que no estn presentes),
Tctiles (tener sensaciones sin que haya estmulos para ellas),
Gustativas (las sensaciones de estar degustando algo cuando no hay ningn
estmulo gustativo)
Olfativas (oler cosas que no estn presentes).
HIPNAGONICO: alucinaciones durante el estado de somnolencia que precede
al sueo .
HIPNOPMPICO : alucinaciones en estado semiconsciente que precede al
despertar) constituyen experiencias que se asocian con el sueo normal y la
narcolepsia.

 Una ilusin es una impresin falsa producida por

un estmulo real. Un ejemplo de ilusin es
conducir por una carretera seca y ver charcos de
agua varios metros ms adelante que, al
acercarse, desaparecen.

DESPERSONALIZACIN Y
DESREALIZACIN
La despersonalizacin
describe la sensacin de no
ser uno mismo, de ser un
extrao o de experimentar
algo diferente que no puede
explicarse. El sntoma se
asocia con diversos
trastornos psiquitricos.

La desrealizacin expresa la
sensacin de que el ambiente es
de algn modo diferente o
extrao y no se encuentra
explicacin para ello. Esta
alteracin perceptiva se observa
frecuentemente en los pacientes
esquizofrnicos.

PROCESO DEL PENSAMIENTO

Curso del pensamiento

Contenido del pensamiento (delirios, obsesiones,
compulsiones, preocupaciones y fobias).
Pensamiento abstracto
Escolarizacion e inteligencia
Concentracion

El psiquiatra evala cmo formula, organiza y

expresa sus pensamientos el paciente. El
pensamiento coherente se caracteriza por ser
claro, fcil de seguir y lgico. Trastornos
formales del pensamiento se incluyen todos
aquellos que afectan al lenguaje, la
comunicacin del pensamiento y el contenido
de ste.

CURSO DEL PENSAMIENTO

Cantidad y la velocidad de los pensamientos del
paciente. (escases o exceso de pensamientos), fuga
de ideas.
Direccionalidad y la continuidad del pensamiento.
La circunstancialidad es un trastorno de las asociaciones en virtud del cual
el paciente muestra una falta de direccin, incorpora detalles aburridos e
innecesarios y tiene dificultades para llegar a un punto final.
La tangencialidad describe un proceso del pensamiento en el que el
paciente divaga sobre el tema que se est tratando e introduce
pensamientos oblicuos e irrelevantes que parecen no relacionados con
aqul.
Bloqueo un cese repentino a mitad de una frase sin que el paciente pueda
recuperar el hilo de la conversacin o completar sus pensamientos.
Las asociaciones ilgicas describen el paso de un tema a otro sin que
exista ninguna conexin aparente entre ellos.

 La perseveracin se da cuando un paciente repite la

misma respuesta ante diversas cuestiones y temas, siendo
incapaz de cambiarlas o de pasar a otro tema.
Entre las anomalas importantes del proceso del pensamiento
se incluyen los neologismos, la ensalada de palabras, las
asociaciones sonoras y la ecolalia.
Los neologismos son palabras inventadas por el paciente
que suelen consistir en la condensacin, ininteligible para
los dems, de otras palabras.

 La ensalada de palabras es una mezcla incomprensible

de palabras y frases sin sentido.
En las asociaciones sonoras las conexiones entre los
pensamientos pueden ser tenues: el paciente utiliza
rimas y juegos de palabras.
La ecolalia describe la repeticin irrelevante de lo que ha
dicho otra persona

CONTENIDO DEL PENSAMIENTO

El contenido del pensamiento se refiere a aquello
sobre lo que habla el paciente. Existen reas
especficas sobre las que el psiquiatra debe
preguntar en caso de que el paciente no las
saque a colacin.

DELIRIO
Son creencias falsas que se mantienen
fijamente pese a no tener fundamento racional
en la realidad pero que el paciente da por hecho
que son reales.
Los tipos de delirio comprenden los de persecucin,
celotipia, culpabilidad, amorosos, de ruina y nihilistas.

Frecuencia, grado de organizacin, ideas

referencia e influencia.

OBSESIONES
Se caracterizan por pensamientos repetitivos, no
deseados e irracionales que se imponen en la
conciencia del paciente.
No tiene ningn control aparente, se acompaan
de sentimientos de terror angustiante.
Son egodistnicos(que no van conforme a su
pensamiento o cultura y que causa malestar o
incomodidad), inaceptables e indeseables.
El paciente se resiste a ellos con firmeza.

COMPULSIONES
Son conductas repetitivas y
estereotipadas que el paciente se siente
impelido a realizar de modo ritual,
incluso reconociendo que son
irracionales y absurdas. Aunque no
obtiene ningn placer por el hecho de
realizarlas, cuando las completan
aparece una sensacin temporal de alivio
de la tensin.

FOBIAS
Son temores irracionales. No
suelen referirse
espontneamente en la
entrevista y el psiquiatra
debe preguntar
especficamente sobre su
existencia

PENSAMIENTO ABSTRACTO
Se forma en etapas avanzadas del desarrollo del
pensamiento y refleja la capacidad de formular
conceptos y de generalizar. Para estudiarlo se
utilizan varios mtodos, entre ellos el examen de
semejanzas, diferencias y el significado de
proverbios. La incapacidad para la abstraccin se
denomina concretizacin, que refleja, a su vez, un
desarrollo del pensamiento ms precoz en la
niez.
Va mas halla de la forma y el color.
Manzana naranja = frutas

ESCOLARIZACIN E INTELIGENCIA
Medir la inteligencia durante una entrevista
clnica es observar el uso del vocabulario por
parte del paciente. Depende del grado de
escolaridad.
CONCENTRACIN
Refleja la capacidad del paciente para mantener
su atencin en una tarea. En la entrevista los
problemas de concentracin se reflejan en la
incapacidad del paciente para prestar atencin a
las preguntas que se le plantean. 100-7 hasta
llegar a 30,100-3, 3 en 3 hasta el 30.

ORIENTACIN

Tiempo
Situacin
Persona
Espacio
o circunstancia

MEMORIA
Memoria remota.
Es el recuerdo
de
acontecimiento
s de etapas
tempranas de la
vida.
OBJETIVO.
Cmo se
llamaba su
primaria?
En que ao
termino la
preparatoria?

Memoria
reciente.

Memoria
inmediata

Se refiere al
recuerdo de
acontecimiento
s verificables de
los ltimos das.
0BJETIVO
A dnde fue el
viernes pasado?
compro algo
nuevo?

O a corto plazo
refleja la
capacidad del
paciente para
contar algo que
se le ha dicho
cinco minutos
antes y que se
le ha indicado
que recuerde.
Qu comi
hace un
momento?
Serie de
nmeros y
despus
volverlos a
preguntar.

CONTROL DE IMPULSOS
La capacidad para controlar la expresin de
impulsos agresivos, hostiles, de temor, de culpa,
afectuosos o sexuales en situaciones en que esta
expresin resultara desadaptativa. (MacKinnon y
Yudofsky, 1986). Las manifestaciones de este
fenmeno son verbales y/o conductuales.
CAPACIDAD DE JUICIO
El juicio se refiere a la capacidad del paciente para
discernir y tomar decisiones adecuadas.

INTROSPECCION
La capacidad de un paciente para percibir y
entender que tiene un problema o enfermedad,
de ser capaz de revisar sus probables causas y
llegar a una solucin sostenible.

FIABILIDAD
Despus de completar una entrevista, el
psiquiatra valora la fiabilidad de la informacin
obtenida. Los factores que afectan a la fiabilidad
incluyen la capacidad intelectual del paciente, su
sinceridad y motivaciones, la presencia de
psicosis o de defectos orgnicos y la tendencia a
magnificar o minimizar sus problemas.

BIBLIOGRAFA
Entrevista psiquitrica, historia clnica psiquitrica
y exploracin psicopatolgica. Stephen C.
Scheiber,M.D.