FISIOTERAPIA

RESPIRATORIA EN
PACIENTES
QUIRRGICOS

La fagocitosis y la actividad ciliar brindan

una eliminacin adecuada de las
secreciones de las vas areas bajo
condiciones normales. Slo en presencia de
secreciones excesivas o de objetos extraos
o cuando se alteran los mecanismos
primarios reviste la tos mayor importancia.
Esto se presenta a menudo despus de la
ciruga, cuando la actividad ciliar puede
estar deteriorada debida a los efectos de
una menor humedad, de los agentes
anestsicos, del oxgeno suplementario o de
la intubacin traqueal. El dolor en la
incisin y el miedo tambin acompaan con
frecuencia a la ciruga o a los traumatismos
y causan la inhibicin voluntaria de la tos.

OBJETIVOS GENERALES:
*
*
*

Prevenir complicaciones respiratorias.

Destete y extubacin precoz.
Disminuir la incidencia de morbi mortalidad en
pacientes con falla respiratoria o patologa
pulmonar.
* Deambulacin y alta precoz.
OBJETIVOS ESPECFICOS:
*
*

Mejorar la relacin ventilacin - perfusin

(V/Q) pulmonar.
Incrementar la distensibilidad pulmonar.

COMPLICACIONES RESPIRATORIAS
POSTQUIRRGICAS:
*
*
*
*
*

Atelectasia o colapso pulmonar post operatorio.

Neumona post operatoria.
Tromboembolismo pulmonar.
Derrame pleural.
Fstula broncopleural (Neumotrax).

FACTORES DE RIESGO
(No relacionados directamente a la ciruga)
* Edad avanzada.
* Tabaquismo.
* Obesidad.
* Patologa pulmonar pre-existente (asma,
EPOC,
neumona reciente).

FACTORES QUE INCREMENTAN LAS

COMPLICACIOONES PULMONARES:
1.- Anestesia General:
* Descenso de la accin normal ciliar y
fagocitaria.
* Depresin del centro respiratorio del SNC.
* Disminucin de la contraccin diafragmtica.
2.- Intubacin:
* Causa de broncoespasmo.
* Irritacin de la mucosa del rbol
traqueobronquial.
* Descenso de la accin normal ciliar.

3.- Dolor incisional:

* Reduccin de la compliance de la pared
torcica.
* Limitacin para una profunda y efectiva tos.
4.- Medicacin del dolor:
La medicacin disminuye el dolor en la
incisin,
pero:
* Depresin del centro respiratorio del SNC.
* Descenso de la accin normal ciliar.
5.- La inactividad general y decbito prolongado
favorecen la acumulacin de secreciones y
trombosis
en venas profundas.
6.- Patologa neuromuscular previa y enfermedad

EVALUACIN PRE OPERATORIA:

* Examen clnico fisioteraputico. Lectura de
historia
clnica. Diagnsticos.
* Auscultacin. Palpacin. Percusin.
* Patrn respiratorio predominante.
* Efectividad de la tos.
* Test muscular. Inspirometra incentiva.
* Exmenes auxiliares.
- Rayos X
- A.G.A.
- Pulsoximetra
- Capnografa

TRATAMIENTO PREOPERATORIO:
* Explicar y ensear procedimientos
periquirrgicos.
* Ensear ejercicios respiratorios de: respiracin
Diafragmtica.
* Ensear a toser eficazmente.
* Ensear como sujetar la incisin al toser.
* Ensear ejercicios generales de miembros
superiores
e inferiores.
* Ensear diversas posturas (cambios de decbito).

EVALUACIN EN EL POST OPERATORIO INMEDIATO:

* Lectura de historia clnica. Evolucin, estado
actual.
Tipo de ciruga.
* Examen fisioteraputico:
- Estado de conciencia.
- Signos vitales.
- Patrn respiratorio.
- Examen fsico de trax (auscultacin,
palpacin,
percusin).
- Ventilacin mecnica. Parmetros.
- Oxgenoterapia.
* Exmenes auxiliares:
- Rayos X.
- A.G.A.
- Pulso oximetra.
- ETCO2

CONSIDERACIONES EN EL POST OPERATORIO DE:

1.- Neurociruga:
- Nivel de conciencia.
- Presin intracraneal.
2.- Ciruga Cardiovascular y Ciruga Torcica :
- Estabilidad hemodinmica.
- Sangrado.
- Incisin (movilizacin, tos).
- Consumo de oxgeno.
3.- Ciruga Abdominal:
- Presin intra abdominal.
- Postura (trabajo diafragmtico).

TRATAMIENTO EN EL POST OPERATORIO

INMEDIATO
(Paciente inconsciente)
* Control postural.
* Tcnicas de facilitacin respiratoria.
* Cambios de decbito.
* Maniobras kinsicas (vibracin, percusin,
sacudida,
bloqueo, vibropresin).
* Estimulacin de la tos.
* Aspiracin de secreciones.