ABORTO

Aborto
Interrupcin espontnea o provocada del
embarazo antes de las 20 semanas de gestacin
y/o el feto pesa menos de 500 gramos. La tasa
de prdida clnica es del 10 al 15% de las
gestaciones y ms del 80% de abortos ocurren
antes de las 12 semanas.

Amenaza de aborto
Embarazo de producto vivo con contracciones
uterinas, con o sin sangrado genital y cuello
cerrado.

Toda hemorragia vaginal que aparece en el 1 trimestre de

la gestacin
Metrorragia de ligera a moderada intensidad y que va
acompaada de contracciones uterinas indoloras o
dolorosas ( dolores en hipogastrio o zona lumbar)

CLNICA
AMENORREA SECUNDARIA.
PRUEBA DE EMBARAZO POSITIVA (HCG-
CUANTITATIVA).
PRESENCIA DE VITALIDAD FETAL.
SANGRADO UTERINO DE MAGNITUD VARIABLE.
DOLOR TIPO CLICO EN HIPOGSTRICO DE
MAGNITUD
VARIABLE.
VOLUMEN UTERINO ACORDE CON AMENORREA
SIN
DILATACIN CERVICAL EVIDENTE.

Aborto en curso
(inevitable)
Aumento progresivo del dolor, de las
contracciones o de la hemorragia, con
modificaciones cervicales o ruptura de
membranas.
La sintomatologa se acenta y
aumenta
La hemorragia es mas intensa y
duradera
Las contracciones se acentan y se
hacen rtmicas
El cuello comienza a dilatarse
ALGUNOS DE LOS PRODUCTOS DE LA
CONCEPCION VISIBLE

CLNICA

Volumen uterino igual o menor que

lo esperado por amenorrea.
Sangrado uterino abundante o
ruptura de membranas con prdida
de lquido amnitico.
Puede haber o no dilatacin
cervical.

Aborto incompleto
Expulsin parcial de tejidos fetales,
placentarios o lquido amnitico a travs de
un cuello con modificaciones y sangrado
variable.
Cuando no se expulsa todos los restos
y permanecen dentro de la cavidad
uterina
El orificio cervical permanece dilatado
Persiste el dolor y la hemorragia que
incluso puede ser masabundante.
Peligro de infeccin exgeno

CLNICA
Expulsin parcial del producto en
concepcin.
Sangrado uterino y dolor tipo
clico de magnitud variable.
Dilatacin cervical evidente y
volumen no acorde con
amenorrea.

Aborto completo
Expulsin completa del feto y anexos
ovulares con cese posterior de la
hemorragia y del dolor.
Se ha expulsado todo el contenido
intrauterino
Los dolores y la hemorragia ceden
El cuello uterino va cerrndose

CLNICA
Expulsin completa del producto de la
concepcin
Disminucin del sangrado uterino y
del dolor.
Es frecuente el cierre del orificio
cervical.

Aborto diferido
Aborto caracterizado por la retencin en la cavidad
uterina, de un embrin o feto muerto (incluyendo el
embarazoanembrionado) o la detencin de la progresin
normal del embarazo, puede acompaarse o no de
sangrado variable.

Seinterrumpe el
crecimientouterin
Involucinde los cambios
mamarios y de otros
sntomas deembaraz
Sihay hemorragia, esta es de
colorparduzco
Elcuello uterino esta cerrado.

CLNICA
Volumen uterino menor que por
amenorrea.
Ausencia de vitalidad fetal
(latidos cardaco fetal).
No hay modificaciones
cervicales.

Aborto sptico
Infeccin de causa obsttrica
que cursa con fiebre
(temperatura de 38C o ms)
antes, durante o despus del
aborto espontneo o provocado
acompaada de otros signos
como dolor uterino, mal olor o
pus.

CLNICA
Puede presentarse en cualquiera de las
formas clnicas del aborto.
Existe escurrimiento intrauterino de
secrecin hematopurulenta a travs del
crvix con olor ftido.
Presencia de fiebre sin ningn otro sitio
clnicamente evidente de infeccin.
Hipersensibilidad suprapbica, dolor
abdmino-plvico a la movilizacin del
crvix y tero.
Alteraciones del estado general.

Aborto teraputico
Terminacin mdica o quirrgica del
embarazo para prevenir lesiones
graves o permanentes en la mujer
embarazada. Cuando hay riesgo
grave para la vida de la madre,
riesgo de una enfermedad de origen
gentico o congnito grave y para
salvaguardar la salud fsica o mental
de la madre, cuando stas estn
amenazadas por el embarazo o por
el parto

Aborto recurrente
Prdida repetida de la gestacin o
aborto recurrente:
Es la prdida espontnea en 2 o ms
ocasiones de manera secuencia lo
alterna
Cuando todos los embarazos
precedentes terminaron en
aborto
Aborto habitual primario
Cuando antes de los tres
abortos se ha tolerado
perfectamente un embarazo
Aborto habitual secundario

Aborto inseguro
El aborto provocado en condiciones de
riesgo es definido por la Organizacin
Mundial de la Salud (OMS) como aquel
procedimiento realizado para terminar un
embarazo no deseado practicado por
personas que carecen delas calificaciones
necesarias o practicado en un ambiente
sin las mnimas condiciones de seguridad
mdicas, o ambos.

El reconocimiento de la clasificacin se
basa en la presencia o antecedentede
sangrado, dolor, cambios cervicales y
ecografa para ubicar elcasoen unade
lascategoras del siguiente cuadro:

ETIOLOGIA
MULTIFACTORIAL.
MAYOR MENTE PRECEDIDA POR LA MUERTE DEL
PRODUCTO.
ABORTOS ESPONTANEOS .... CAREOTIPO
ANORMAL.
CLASIFICAN EN
CAUSAS OVULARES
CAUSAS MATERNAS.

CAUSAS OVULARES
DEL ABORTO
ALTERACIONES CROMOSOMICAS 48%.
EMBRIONES ESTUDIADOS.
TRISOMIA AUTOSOMICA
MONOSOMIA X
TRIPLOIDIAS.

ABORTOS TARDIOS

IMPLANTACION DEFECTUOSA.
ALTERACIONES DEL CORDON UMBILICAL.
CAMBIOS PLACENTARIOS

TRANSTORNOS PLACENTARIOS
TROMBOSIS
AUMENTO DE LA COLAGENA
HIPOTROFIA DEL TROFOBLASTO

CAUSAS MATERNAS
INFECCIONES
ALTERACIONES ENDOCRINAS
ALTERACIONES ANATOMICAS
ALTERACIONS INMUNOLOGICAS
TRAUMATICOS
TOXICOS

PREVENCION PRIMARIA
La suplementacin periconcepcional con
folato tiene un efecto protector muy
slido contra los defectos del tubo
neural.
No se recomienda la utilizacin de dosis
altas de multivitamnicos para prevenir el
aborto.

PREVENCION
SECUNDARIA
DETECCION
La presencia de trombofilias se asocia
con perdida gestacionaltemprana y
tarda.
Edad materna mayor de 35 aos.
Edad paterna mayor de 40 aos.
5-6 semanas 29%
7-12 semanas 8.2%
13-20 semanas 5-6%

ANTECEDENTES
Antecedentes patolgicos, no
patolgicos, ginecoobsttricos.
No se detecto relacin entre Amenaza
de Aborto bacteriuria o infeccin
urinaria.
Grupo sanguneo

TRATAMIENTO
Amenaza de aborto
Conducta :
Expectante ( es posible la reversibilidad a
una gestacin normal 60%)
Instaurar reposo (casi siempre domiciliario)
Reposo fsico ysexual
Abortocompleto
Conducta :
Vigilancia del sangrado vaginal y de la
cavidad uterina por ecografa

Tratamiento pre-aborto
Confirmado por la historia clnica y un test fiable
de orina.
Cuando est clnicamente indicado, o haya
condiciones de riesgo conocidas, se debe solicitar
tambin: medicin de la concentracin de
hemoglobina, tamizaje de anticuerpos antieritrocitariosy test de hemoglobinopatas. Y
cuando se requiera evaluacin del riesgo venoso
de tromboembolismo.
No se recomienda el uso de rutina de ultrasonido
pre-aborto.
Se debe ofrecer tratamiento antibitico
profilctico paraChlamydiatrachomatisy
anaerobios para aborto quirrgico (evidencia tipo

PROTOCOLO DE MANEJO
DE LA AMENAZA DE
ABORTO

Historia clnica perinatal y el Carn Perinatal.

Signos vitales valorar
Frecuencia cardiaca fetal y examen vaginal especular.
Registre la existencia en control prenatal de exmenes de
laboratorio: Biometra hemtica, TP, TTP, Plaquetas, grupo
sanguneo y factor Rh, VDRL, HIV con consentimiento
informado, EMO.
Solicite aquellos exmenes que no consten en la historia
clnica perinatal actualizados.
Brinde apoyo emocional continuo.
No administre DE RUTINA tratamiento hormonal (Progesterona)
ni tocoltico (indometacina), pues no impiden un aborto. Por lo
general el tratamiento mdico no es necesario.
Si se encuentra patologa aadida como causa de la amenaza
de aborto instale tratamiento etiolgico, por ejemplo: IVU y
trate segn protocolo.

INDICACIONES DE ALTA:
Reposo en cama (no indispensable, considere fatores
socio culturales y familiares).
No relaciones sexuales hasta que se supere el riesgo.
Manejo de infecciones urinarias o vaginales (si
aplica).
Si cede el sangrado indicar continuar control prenatal
habitual.
si la paciente tiene antecedente de abortos previos
consecutivos disponga el ingreso a la unidad
operativa o la referencia a otra unidad de mayor
resolucin con epicrisis o carn prenatal para
evaluacin de incompetencia cervical o abortadora
habitual.

EL ESQUEMA
ANTIBITICO INCLUYE:
- Tratamiento de
eleccin:Azitromicina1g va oral (PO)
en el da del aborto ms
Metronidazol750 mg PO.
-Tratamiento
alternativo:Doxiciclina100 mg PO BID
por 7 das ms Metronidazol 750 mg
PO el da el aborto.
-En caso de que la paciente sea
negativa para Chlamydiatrachomatis
slo utilizar Metronidazol.

Tratamiento farmacolgico
del aborto espontneo
El tratamiento farmacolgico tiene mayor xito
cuando se prescribe en aborto incompleto y en
dosis de Misoprostol 600g por va oral o
400g por va sublingual.
.

PROTOCOLO DE MANEJO DEL ABORTO EN CURSO O

INEVITABLE, INCOMPLETO, COMPLETO Y DIFERIDO
1. Realice o complete la Historia clnica perinatal y el Carn
Perinatal.
2. Evaluacin clnica que incluya tensin arterial, frecuencia
cardiaca, frecuencia respiratoria y temperatura.
3. Evaluacin obsttrica que incluya sangrado genital y
examen con espculo y tacto vaginal bimanual.
4. Registre la existencia en control prenatal de exmenes de
laboratorio: Biometra hemtica, TP TTP, Plaquetas, grupo
sanguneo y factor Rh, VDRL, HIV con consentimiento
informado, EMO.
5. Solicite aquellos exmenes que no consten en la historia
clnica perinatal o necesiten ser actualizados.
6. Tranquilice a la paciente e informe sobre su condicin.
7. Escuche y responda atentamente a sus preguntas e
inquietudes y a las
de sus familiares.

9. Canalice una va endovenosa con catln 16 18 y soluciones

cristaloides (SS 0,9% o Lactato Ringer).
10. Manejo de shock hipovolmico (si aplica).
11. Analgesia farmacolgica (si amerita) tipo Paracetamol 500 mg
VO con sorbo de lquido.
12. Con el diagnstico probable, disponga su ingreso a la unidad
operativa o la referencia a otra unidad de mayor resolucin en
condiciones estables, enve con el personal mdico la hoja de
referencia llena, con firma, nombre y sello legible del responsable,
junto con el carn perinatal.
13. Si dispone de ecografa abdominal o vaginal verifique la
condicin de
ocupacin de la cavidad uterina para diagnstico por clasificacin
clnica.
14. Brinde consejera sobre anticoncepcin posaborto inmediata
con DIU.

EVACUACIN UTERINA
si actividad cardiaca es
negativa por: Aspiracin
manual endouterina
(AMEU) en embarazo
menor a 12 semanas.
Puede ser necesaria la
maduracin cervical con
misoprostol 800 ug por
va vaginal cada 6 horas
por 3 dosis o 600 ug
sublingual previo a
AMEU.

LEGRADO UTERINO
INSTRUMENTAL
LUI
en embarazo de 12 a 20
semanas luego de expulsin
del producto.
Puede ser necesaria la
maduracin cervical con
misoprostol 400ug por va
vaginal cada 3 horas por 5
dosis previo a LUI.
La inductoconduccin con
oxitocina adicional puede
ser necesaria en embarazos
de 16 a 20 semanas para
eliminacin de producto y
posterior LUI.

17. Control de signos vitales y sangrado genital cada 15

minutos por 2
horas posevacuacin y luego cada 8 horas hasta el alta.
18. Indicaciones al alta:
Dieta habitual
Actividad ambulatoria progresiva
Analgesia tipo porocelornol 500mg c/8h o ibupofeno 400mg
c/8h por 3 das.
Orientacin sobre signos de alarma: fiebre, dolor, sangrado.
Orientacin en anticoncepcion y salud reproductiva. Brinde
consejera y proporcione un mtodo anticonceptivo acorde a
las necesidades de la paciente

PROTOCOLO DE MANEJO DEL ABORTO

SEPTICO
1. Historia clnica perinatal y el Carn Perinatal.
2. Signos vitales
3. Evaluacin obsttrica que incluya sangrado genital y examen con
espculo (para detectar instrumentacin previa) y tacto vaginal bimanual.
4. Registre la existencia en control prenatal de exmenes de laboratorio:
Biometra hemtica, TP TTP, Plaquetas, grupo sanguneo y factor Rh, VDRL,
HIV con consentimiento informado, EMO.
5. Solicite aquellos exmenes que no consten en la historia clnica perinatal
o necesiten ser actualizados, ampliando el pedido a: urea, cretinina,
glucosa, electrolitos, urocultivo, segn condicin clnica.
6. Tranquilice a la paciente e informe sobre los pasos a seguir.
7. Escuche y responda atentamente a sus preguntas e inquietudes y a las
de los familiares.
8. Brinde apoyo emocional continuo.
9. Canalizacin de dos vas endovenosas con catln 16 18 y soluciones
cristaloides (SS 0,9% o Lactato Ringer).
10. Manejo de shock sptico (si aplica).

11. Disponga su ingreso a la unidad operativa o la

referencia a otra unidad de mayor resolucin con
epicrisis o carn prenatal para evacuacin uterina.
12. Si temperatura >38C bajar temperatura por
medios fsicos y/o antipirticos si no cede con medios
fsicos.
13. ANTIBIOTICOTERAPIA IV por 72 horas o hasta que
la
fiebre remita:
clindamicina 900 mg IV cada 8 horas.
gentamicina 5 mg/kg/da en una sola dosis o 1.5
mg/kg
cada 8 horas.

15. EVACUACIN UTERINA si actividad cardiaca es negativa por:

Aspiracin manual endouterina (AMEU) en embarazo menor a 12
semanas
Puede ser necesaria la maduracin cervical con misoprostol 800
ug por va vaginal cada 6 horas por 3 dosis o 600 ug sublingual
previoa AMEU
Legrado uterino instrumental (LUI) en embarazo de 12 a 20
semanas luego de expulsin del producto.
Puede ser necesaria la maduracin cervical con misoprostol 400
ug por va vaginal cada 3 horas por 5 dosis previo a LUI.
La inductoconduccin con oxitocina adicional puede ser necesaria
en embarazos de 16 a 20 semanas para eliminacin de producto
y posterior LUI.

16. Control de signos vitales y sangrado genital cada 15

minutos por 2 horas posevacuacin y luego cada 8 horas hasta
el alta.
17. Toxoide tetnico 1 ampolla IM si se sospecha o confirma
instrumentacin o manipulacin previa.
18. Si el cuadro empeora, la fiebre no cede, sangrado
hemopurulento o
de mal olor persiste por ms de 72 horas considere shock
sptico y
aadir: AMPICILINA 1g IV cada 6 horas.
Considere drenaje o histerectoma por coleccin
intraabdominal.
19. INDICACIONES DE ALTA:
Dieta habitual.
Actividad ambulatoria progresiva.
Orientar sobre signos de alarma: fiebre, dolor, sangrado.
Analgesia tipo paracetamol 500 mg VO cada 8 horas o
Ibuprofn400 mg cada 8 horas por 3 das.
Orientacin en anticoncepcin y salud reproductiva.
Asegrese de completar el esquema antibitico.