DEFINICIN

Los trastornos hipertensivos gestacionales son

multisistmicos y de causa desconocida; se
caracterizan por una atribuible placentacin
anmala, con hipoxia/isquemia placentaria,
disfuncin del endotelio materno,
probablemente favorecida por una
predisposicin inmunogentica, con
una inapropiada o exagerada respuesta
inflamatoria sistmica.

ULTRAESTRUCTURA DE LA VASCULATURA
PLACENTARIA
EN PACIENTES ECLAMPTICAS

EL HALLAZGO CARACTERSTICO ES LA DISMINUCIN O ESTENOSIS

DEL CALIBRE DE LOS
VASOS SANGUNEOS (A LA DERECHA). A LA IZQUIERDA ES EL
VASO NORMAL

ULTRAESTRUCTURA DE LA VASCULATURA PLACENTARIA

EN PACIENTES ECLAMPTICAS

PARA DESTACAR, EL CAMBIO EN LAS CLULAS

MICROSCOPIA DE
TRANSMISIN
ENDOTELIALES (NORMALMENTE DISPUESTAS
(X 50.000). CLULAS
ENDOTELIALES
EN TEJADO ESPAOL) ADOPTANDO UNA
CON DEPSITOS DE
LPIDOS (SIGNO DISPOSICIN ALARGADA Y CON POROS EN
DE
DESTRUCCIN CELULAR).
SU SUPERFICIE.
NO SE IDENTIFICA
RETCULO

Endotelio en Preeclampsia
Conclusin
DISFUNCIN ENDOTELIAL
IMBALANCE
Vasodilatadoras

Vasoconstrictoras

Endotelina
Oxido Ntrico
Tromboxano
Prostaciclina
Angiotensina II
Agregacin plaquetaria Agregacin plaquetaria

Presentacin antes
de las 20 semanas

Presentacin despus
de las 20 semanas

Hipertensin arterial crnica

Hipertensin gestacional

Hipertensin arterial crnica con

preeclampsia
sobreaadida

Preeclampsia
Eclampsia

Para definir proteinuria, tomar el punto de corte en la tira

reactiva 2+; para proteinuria significativa tomar 300
mg/L en orina de 24 horas.

Factores de Riesgo
Antecedentes de
enfermedad hipertensiva
gestacional previa o
hipertensin crnica
Enfermedad renal
Enfermedad autoinmune
como lupus eritematoso
sistmico o sndrome
antifosfolipdico o diabetes
tipo 1 o 2
Embarazos mltiples

Sindrome de Preeclampsia - Eclampsia

MANIFESTACIONES CLINICAS

PE - E - CAMBIOS
ENDOTELIALES EN CEREBRO
Apertura de las uniones endoteliales
con salida de plasma y eritrocitos al
espacio extravascular EDEMA
CEFALEA - TINNITUS - FOSFENOS
-HIPERIRRITALIDAD
(HIPERREFLEXIA)
Hemorragia Petequial o Intracraneana
ECLAMPSIA - ACV - COMA
R.Cifuentes

SINDROME PE - E
DAO ENDOTELIAL EN HIGADO
CONGESTION PASIVA + NECROSIS
HEMATOMA SUBCAPSULAR
DOLOR ABDOMINAL
EN BARRA

EPIGASTRALGIA
DE

LDH - AST - ALT

RUPTURA HEPATICA

R.Cifuentes

SINDROME PE - E
GLOMERULOENDOTELIOSIS

Disminucin en la perfusin y filtracin glomerular:

OLIGURIA - PROTEINURIA - EDEMAS - IRA
LABORATORIO: CREATININA - ACIDO URICO
R. Cifuentes

PREECLAMPSIA Laboratorio

Plaquetas <150.000
LDH >414 U/L
AST >34 U/L
ALT >55 U/L

Acido rico >6 mg/dl

Creatinina >0.8mg/dl
Proteinuria >300 mg

HIPERTENSIN GESTACIONAL Manejo

1.Evaluacin semanal
2.Educacin sobre sntomas y
signos de PE
3.Recuento de plaquetas y
enzimas hepticas
4.Ultrasonido fetal: ILA y peso
fetal
5.PNE con EVA (hasta el trmino)
R. Cifuentes B. 2013

PRE
PRE ECLAMPSIA
ECLAMPSIA NO
NO SEVERA
SEVERA
Manejo
Manejo

TAS
TAS <160
<160 y/o
y/o TAD
TAD <
< 110
110 mmHg
mmHg
Proteinuria
Proteinuria <
<5
5g
g
Organo
Organo blanco
blanco (-)
(-) Laborat.
Laborat. (-)
(-)
PRETRMINO: observacin. Cada semana:
- Evaluacin materna (TA, proteinuria,
Pruebas hepticas y renales)
- Evaluacin fetal (PNE, ILA, RCIU)
TRMINO: interrupcin

R. Cifuentes

PRE ECLAMPSIA SEVERA

Manejo

OBJETIVOS PRIMARIOS:
1. Prevenir las convulsiones
2. Prevenir accidente cerebrovascular
3. Interrupcin del embarazo

ACOG Practice Bulletin, Number 33, January 2002Diagnosis and Managemet of preeclampsia and eclampsia.

PRE ECLAMPSIA SEVERA

Manejo

1.Prevencin de Convulsiones

SULFATO DE MAGNESIO
R.R.=0.09 (IC=0.01-0.69)

FENITONA

FENOBARBITAL
R. Cifuentes

Manejo de la Pre-eclampsia severa

Sulfato de Magnesio-Mecanismos de accin
Mg SO4

PERIFERICO

CENTRAL

Inhibe
Bloquea
Entrada de Ca++
Receptores NMDA
extracelular
(n-metil-aspartato) en cerebro

Ca++ intracitoplasmtico Inhibe convulsiones ( ? )

Relajacin neuromuscular

Manejo de la Pre-eclampsia sever

Cateterizacin de vena perifrica

SO4Mg al 20%: 20cc en buretrol

(dilur hasta 100cc pasar en 20mi
Bolo inicial: 4 - 6 g.
Mantenimiento 1- 2 g/h
(dependiendo del peso y diuresis

Sol. Salina Isotnica 100-150 cc/h

(dependiendo de la diuresis).

PRE ECLAMPSIA SEVERA

2-

Manejo

PREVENCION DE ACV

CONTROL DE LA P. ARTERIAL
HIDRALAZINA

LABETALOL

NIFEDIPINA

Criterios: TAS>160 y/o TAD>105

Martin JN Jr, Thigpen BD, Moore RC et al. Stroke and severe
preeclampsia and eclampsia: a paradigm shift focusing on systolic
blood pressure. Obstet Gynecol 2005 Feb;105(2):246-54

PRE ECLAMPSIA SEVERA

Manejo

3.Evaluacin de la salud fetal

Determinar edad gestacional

Clnica
U.S. Obsttrico

I.L.A.
Oxigenacin
PNE con sin EVA

fetal
Flujometra A.U. y A.C.M. con
doppler

PRE ECLAMPSIA SEVERA

Manejo

OTRAS MEDIDAS:
Monitoreo hemodinmico no
invasivo
Monitoreo invasivo en caso de:
cardiopata, nefropata, hipertensin
refractaria, edema pulmonar u
oliguria severa
Pruebas hepticas y renales diarias
PNE e ILA diarios
Interrupcin del embarazo
R.Cifuentes 2013

Trastornos hipertensivos en el embarazo. Dx y manejo

RESUMEN

1- Definicin (>140 y/ 90 mmHg)

2- Clasificacin (HG, PE, HAC, HCA+PE)
3- Manifestaciones Clnicas
(endotelio)
4- Cambios de Laboratorio (hgado,
riones)
5- Manejo (Depende de la
clasificacin)

R. Cifuentes B. 201

rcifuentesmd@gmail.com