Migraa

Definicin
Trastorno
neurolgico
altamente
prevalente, caracterizado por crisis de
dolor hemicraneal pulstil acompaada
de nuseas y/o vmitos, fonofobia,
fotofobia
y
moderada
a
severa
incapacidad.

Aldrete J. Antonio. Cefalea, migraa y algias cefalocervicales. Mxico: Alfil; 2004.

Epidemiologia
Prevalencia del 47%
10-30 aos
60-75% son mujeres
Predisposicin familiar

Aldrete J. Antonio. Cefalea, migraa y algias cefalocervicales. Mxico: Alfil; 2004.

Psicolgicos

Estrs, perodo postestrs,

ansiedad, depresin

Hormonales

(Pre)Menstruacin, ovulacin,
anovulatorios

Alimentarios

Alcohol, chocolate, queso,

ayuno, alimentos ricos en
nitritos, glutamato
monosdico o aspartamo

Ambientales

Estmulos visuales, olores,

cambios atmosfricos, altitud
elevada

Sueo

Exceso y dficit de sueo

Frmacos

Nitroglicerina, reserpina,
estrgenos

Aldrete J. Antonio. Cefalea, migraa y algias

cefalocervicales.
Alfil; fsico,
2004.
Otros
Trauma
craneal,Mxico:
ejercicio

Fisiopatologa
Teora Vascular:
1 fase: Vasoconstriccin intracerebral (aura)
2 fase: Vasodilatacin (dolor)

Teora Neurogenica:
Despolarizacin cortical progresiva (DCP) Aura: Se podria explicar a travs de este mecanismo

Teoria Inflamatoria-Neurogenica
Activacin de las terminaciones nerviosas trigeminales de
las meninges y vasos extracraneales:
Vasodilatacin
Liberacin mediadores inflamatorios
Dolor
Vlez Karina. Cefaleas. Mxico: Alfil; 2007.

Cuadro Clnico
Migraa con aura o clsica:
20% de las migraas
Predominio hemicraneal y carcter pulsatil.
Se puede acompaar de nauseas, vomitos,
fotofobia y fonofobia
Aura: clnica de focalidad neurolgica
(visuales, motores o sensitivos) 15-30 min

Vlez Karina. Cefaleas. Mxico: Alfil; 2007.

 Migraa sin aura o migraa comn:

75% de las migraas
Predominio hemicraneal y carcter pulsatil.
SIN CLINICA DE FOCALIDAD NEUROLOGICA

Vlez Karina. Cefaleas. Mxico: Alfil; 2007.

Fase prdromos
Precede en horas o das el inicio del aura
o de la cefalea. Se acepta que pueden
estar presentes hasta en el 60% de los
pacientes.
Entre los ms frecuentes se encuentran:
la apata, el cansancio, los bostezos,
la irritabilidad y la sintomatologa
depresiva. La ansiedad por comer
algn determinado tipo de alimento
tambin es frecuente.
Ocurren por igual en la migraa con y sin
Vlez Karina. Cefaleas. Mxico: Alfil; 2007.
aura.

Fase Aura
Visuales

Sensitivos

Lenguaje

Motores

Escotoma
centelleante,
Visin borrosa,
Defectos
hemianopsicos

Parestesias

Trastornos del
lenguaje tipo
disartria o
disfasia

Hemiparesias

Vlez Karina. Cefaleas. Mxico: Alfil; 2007.

Fase dolor
Las caractersticas tpicas del dolor son:
localizacin unilateral, cualidad pulstil,
intensidad de moderada a severa,
empeoramiento por la actividad fsica y
asociacin con nuseas, fotofobia y
fonofobia.
El dolor se inicia habitualmente al
despertar.
Es unilateral en el 60-70% de los
pacientes, salvo en nios, en los cuales
Vlez Karina. Cefaleas. Mxico:
Alfil; 2007.
es muy frecuentemente
bilateral.

Fase de recuperacin
Su duracin vara de horas a das.
Esta fase se compara con la resaca por
alcohol. Pueden presentar sntomas
variables de irritabilidad, alteracin en la
capacidad
de
concentracin,
hipersensibilidad al tacto en el cuero
cabelludo y sntomas depresivos, o por el
contrario sntomas de euforia, debilidad o
dolor muscular, anorexia o por el
contrario ansiedad por comer.
Vlez Karina. Cefaleas. Mxico: Alfil; 2007.

Migraa basilar
Disfuncion troncoencefalica:

Vertigo
Disartria
Diplopia
Ataxia
Sindrome confusional

20-30 minutos
Cefalea occipital pulstil
Vlez Karina. Cefaleas. Mxico: Alfil; 2007.

Migraa hemipljica
Migraa con aura que incluye
hemiparesia

Vlez Karina. Cefaleas. Mxico: Alfil; 2007.

Diagnostico

Pacientes peditricos
cefalea recurrente acompaada de tres o
ms de los siguientes sntomas o
antecedentes:
Antecedentes familiares de migraa.
Mejora del dolor con el reposo.
Dolor abdominal recurrente con o sin nusea
y vmito.
Dolor pulstil retroocular en un lado del
crneo.
Existencia de aura motora, sensorial o visual.
Vlez Karina. Cefaleas. Mxico: Alfil; 2007.

Analgsicos AINE
Medicamento

Dosis

Paracetamol

650-1300 mg/cada 4 h en max 2

dosis

Ibuprofeno

400 a 1200 mg cada 6 h max 10

das

AAS

650 a 1300 mg cada 4 h en 2

tomas al d

Naproxeno

500 mg/dia
CRISIS LEVES MODERADAS

Manejo de Cefalea Tensional y Migraa en el Adulto. Mxico: Secretaria de Salud; 2009.

Ergticos
Medicamento
Ergotamina con cafena

Dosis
1 a 2 mg, 3 veces al dia; max 10
mg a la semana

accin agonista sobre los receptores 5-HT1B/D

CRISIS MODERADAS-SEVERAS

Manejo de Cefalea Tensional y Migraa en el Adulto. Mxico: Secretaria de Salud; 2009.

Triptanes
Medicamento
Sumatriptan

Dosis
50-100 mg VO o 6 mg va
subcutnea

No indicar dentro de las 24 horas posteriores a ergotamina

Zolmitriptn

2,5 y 5 mg VO o 5 mg nasal

Naratriptn

2,5 mg VO

Rizatriptn

10 mg VO

Son agonistas selectivos de los receptores 5-HT1B/1D

CRISIS MODERADAS-SEVERAS
Manejo de Cefalea Tensional y Migraa en el Adulto. Mxico: Secretaria de Salud; 2009.

Tratamiento profilctico
Medicamento

Dosis

Amitriptilina

10 a 150 mg por las noches de

3 a 6 meses, max 9 meses

Fluoxetina

20 a 40 mg/da

Metoprolol

100 a 200 mg/dia

Propanolol

40 mg/da

Verapamilo

240 a 320 mg/da

Manejo de Cefalea Tensional y Migraa en el Adulto. Mxico: Secretaria de Salud; 2009.

Complicaciones
Migraa crnica: mas de 15 episodios al
mes, por . un tiempo superior a los 3
meses.
Estado del mal migraoso: mas de 72
horas de duracin, a pesar del
tratamiento.
Infarto migraoso o migraa complicada:
cuando los sntomas del aura migraosa
persisten mas all de la duracin de la
cefalea, y se asocian a una lesin
isqumica cerebral del mismo territorio
Vlez Karina. Cefaleas. Mxico:
2007.
vascular, demostrado
por Alfil;
imagen.