HEMOSTASIA Y COAGULACIÓN

SANGUINEA
Neftali Atrisco Palacio
 HEMOSTASIA
• Prevención de la perdida de sangre

• Espasmo vascular

– Espasmo miógeno local

– Factores autacoides

– Reflejos nerviosos
• Tapón plaquetario
– Plaquetas
• De 1 a 4 Mm de diámetro
• Megacariocitos
• De 150000 a 300000 cel./ml
• Citoplasma
– Actina, miocina y tromboestamina
– Retículo endoplasmico y aparato de Golgi
– Mitocondrias
– Prostaglandinas
– Factor estabilizador de fibrina
– Factor de crecimiento
• Tienen una semivida de 8 a 12 días
– Mecanismo del tapón
• Cambio conformacional de plaquetas
• Factor von Willebrand
• Aglutinación
• Coagulo
– Inicia de 15 a 20 s en traumatismos graves
– De 1 a 2 min. En traumatismos menores

• Proliferación fibrosa
– Fibroblastos
– Tejido fibroso de i a 2 semanas
– Disolución del coagulo
 MECANISMO DE COAGULACIÓN
• Procoagulantes
• Anticoagulantes
• Activador de la protrombina
– Traumatismo de la pared vascular
– Traumatismo de la sangre
– Contacto de la sangre con elementos externos al
vaso
– Vía extrínseca e intrínseca
 VÍA EXTRÍNSECA
• Liberación del factor tisular
• Activador del factor X
– Fator VII
– Factor tisular
• Factor X activado (Xa)
– Fosfolipidos
– FactorV
– Activador de la protrombina
 VÍA INTRÍNSECA
• Activación del factor XII y liberacion de
fosfolipidos
– Factor plaquetario
• Activacion del factor XI
• Activacion del factor IX
• Activacion del factor X
– Factor VIII
– Fosfolipidos plaquetarios
– Factor 3 plaquetario
• Acción del factor Xa
– Factor V
– Fosfolipidos
– Activador de la protrombina
 CONVERSIÓN DE LA PROTROMBINA EN
TROMBINA
• Protrombina
– Proteína plasmática
– 15 mg/dl
– Se forma en el higado
– Vitamina K
• Activador de la protrombina
• Ca2+
• Plaquetas
 FORMACIÓN DEL COAGULO

• Fibrinógeno
– 100 a 700 mg/dl
– Se forma en el higado
• Trombina
• Fibrina
– Factor estabilizador de la fibrina
– Reticulo del coagulo sanguineo
 PREVENSIÓN DE LA COAGULACIÓN
INTRAVASCULAR
• Superficie endotelial
– Lisura de la superficie celular endotelial
– Capa de glucocáliz
– Trombomodulina
• Proteina C
– Fibras de fibrina
– Antitrombina III
– Heparina
• Elimina trombina y los factores XII, XI, X, IX activados
• Mastocitos basófilos
LISIS DE LOS COAGULOS SANGUINEOS
• Plasmina
– Digerir
– Fibrina
– Fibrinógeno
– Factor V
– Factor VIII
– Protrombina
– Factor XII
• Acción del plasminógeno
– Activador del plasminógeno tisular (t-AP)
 ENFERMEDADES HEMORRÁGICAS
• Deficiencia de vitamina K
– Protrombina

– Factor VII, IX y X

– Proteina C

– Causas
• Mala absorcion de grasas
• Falta de secresión biliar
• Hepatopatias
• Hemofilia
– Hemofilia A o clásica
• Anomalía o deficiencia del factor VIII
– Por deficiencia de factor IX
– Los dos factores se heredan en el gen femenino
– Las hemorragias ocurren por traumatismos leves
• Trombocitopenia
– Presencia muy baja de plaquetas en la circulación
– Púrpura trombocitopenia
– Menos de 50000 plaquetas/dl
– Trombocitopenia idiopática
• Anticuerpos contra plaquetas
– Tratamiento
• Transfusión de sangre completa frescu
• Esplenectomía
ENFERMEDADES TROMBOEMBOLICAS
• Trombo
– Coagulo anormal en un vaso sanguíneo
• Émbolo
– Coagulo que fluye por el sistema vascular
• Causas
– Superficie endotelial rugosa
– Flujo lanto de la sangre
• T-PA
• Embolia pulmonar masiva
• Coagulación intravascular diseminada
• Septicemia generalizada
• Shock séptico
 ANTICOAGULANTES DE USO CLÍNICO
• Heparina
– 0.5 a 1 mg/Kg de peso
– Aumenta tiempo de coagulación
• De 6 que es lo normal hasta 10 o mas minutos
– 1.5 a 4 horas
– Heparinasa
• Cumarinas
– Warfarina
• Compiten con la vitamina K
• Se normalisa 1 o 3 dias despues de suspender el
tratamiento
 PRUEBAS DE COAGULACIÓN
• Tiempo de hemorrágia
– De 1 a 6 minutos normal
– Varia según la profundidad de la herida y el grado
de hiperemia
• Tiempo de coagulación
– Varios métodos
– De 6 a 10 min.
– Ya no se usa porque varia
• Tiempo de protrombina
– Concentracion de protrombina en la sangre
– Método
• Oxalato
• Ca2+ y factor tisular
– 12 segundos normal
FIN