ACTITUD FRENTE A

LA MUERTE Y DUELO.

DOCENTE: Macarena Fuentealba A.

Enfermera Universitaria Licenciada en Enfermera.
Diplomada en Fundamentos Basados en la Evidencia para los
Cuidados
de Enfermera en Unidad de Paciente Crtico.

OBJETIVOS

Identificar el concepto de muerte y

duelo.
Conocer las etapas de elaboracin del
duelo.
Aprender sobre la actitud del equipo de
salud frente a la muerte y duelo.

EL CNCER

En medicina, el trmino cncer es usado

para identificar una entidad clnica y
anatomopatolgica
de
carcter
maligno que afecta a un paciente, y
cuyas caractersticas histopatolgicas son
la alteracin morfolgica y funcional
seguida
de
la
proliferacin
descontrolada de las clulas de un
tejido
que
invaden,
desplazan
y
destruyen, localmente y a distancia, otros
tejidos sanos del organismo.

EL CNCER HOY

Hoy puede ser curable.

Sin embargo, de igual forma se asocia a
muerte, deterioro, sufrimiento e incluso
prdida de la dignidad.
Por lo tanto, conecta con la muerte como
algo posible, confirma la vulnerabilidad
humana y la impotencia ante esto.

ACTITUD FRENTE A LA MUERTE

Es constitutiva e inseparable de la vida.

Sin embargo, no es facilmente asimilable a
nuestras vidas cotidianas.
El cncer: rompe las defensas de
contencin a las preguntas, mitos,
dudas y miedos sobre ella.

LA MUERTE POR CNCER

El cncer es una enfermedad malignizada

en el imaginario.
Nombrarlo es:
Darle nombre a un diagnstico y poner en
palabras lo temido, aquello para lo que no
estamos preparados.
Los pacientes y sus familias reflejan en sus
dichos todo esto.

LA MUERTE COMO PROCESO

La muerte es, en
esencia, la extincin del
proceso homeosttico.
Pero dado el impacto
emocional que el
hombre sufre cuando
acontece esto en un ser
querido, puede referirse
a:
Fin de la vida

CONCEPTO GENERAL DE DUELO

Conjunto de procesos psicolgicos y

psicosociales que siguen a la prdida de
una persona con la que el sujeto en
duelo estaba psicosocialmente vinculado.

ELABORACIN DEL DUELO

La serie de procesos psicolgicos que

comienzan con la prdida y terminan
con la aceptacin de la nueva
realidad interna y externa del sujeto.

TIPOS DE DUELO

Calificacin del fallecimiento como:

SOCIALMENTE NORMAL.
INTEMPESTIVO.
ANTICIPADO.

SOCIALMENTE NORMAL

Cuando se trata de un adulto o anciano, y

los familiares han tenido una preparacin
suficiente para asumir el desenlace - ms
de dos semanas para percatarse de la
gravedad y ms de tres das para esperar
la muerte inminente-.

INTEMPESTIVO

Aqul
que
es
prematuro,
nio
adolescente o joven, inesperado - con
preparacin corta - o bien calamitoso - por
homicidio, suicidio o accidente inesperado.
La caracterstica de la muerte puede
modular la evolucin del duelo, en especial
las recin nombradas.

ANTICIPADO

Cuando el duelo no es consecutivo al

fallecimiento.
El carcter previsible de la muerte del ser
querido provoca una reaccin emocional que
se
denomina
Duelo
anticipado,
situacin que puede atenuar el choque
emocional frente al deceso y facilitar la
resolucin del duelo posterior o bien
estrechar la relacin entre el moribundo y el
doliente
intensificando
el
posterior
sentimiento de prdida y complicando la
correcta evolucin .

PERSPECTIVA BIOLGICA DEL DUELO

Constituye tanto la respuesta adaptativa

ante la prdida de un ser querido, como la
demostracin
del
horror
por
la
descomposicin del cadver.
Es el estado de sufrimiento, afliccin y
dolor, ocasionado por la muerte de un ser
querido, en las personas que le sobreviven.
Respondera a una conducta de apego,
en el sentido de funcin evolutiva, en tanto
que
ha
proporcionado
proteccin
y
seguridad favoreciendo la supervivencia.

PERSPECTIVA PSICOLGICA

En toda vida humana se producen prdidas.

Las primeras situaciones de prdida de
lo amado se dan desde los primeros
momentos de la vida, con el destete, o sea,
la prdida del pecho materno.
La falta de elaboracin de un duelo
importante predispone hacia dificultades con
otros duelos.
Un duelo insuficientemente elaborado lleva
a una cronificacin del sufrimiento
psicolgico, a trastornos psicosociales y a
la
aparicin
de
diversos
tipos
de
psicopatologas.

PERSPECTIVA SOCIAL

Las
manifestaciones
sociales
y
antropolgicas del duelo poseen tres pilares
fundamentales:
La ritualizacin y las costumbres que
tienden a ayudar en el trabajo psicolgico
del duelo, por ello la importancia de
determinados ritos como los funerales.
Estos ritos y costumbres poseen una
vertiente
antropolgica
y
social,
facilitando la comunicacin, adems dan
ocasin a los vivos de congraciarse con los
muertos y sus familiares, de preparar nuevas
relaciones a travs de los actos sociales.

LAS SENSACIONES EN EL DUELO

1. Sentimiento de prdida:
Sentirse privado de algo muy querido
insustituible definitivamente y para
siempre, "Nada volver a ser igual" "Que
vamos a hacer ahora.
2. Afliccin:
Define la respuesta, el estado emocional
del individuo ante la prdida. En este
trmino
se
engloban
todos
los
sentimientos
generados:
pena,
preocupacin con la imagen de la muerte,
culpabilidad en relacin con la prdida,
hostilidad con las personas ms prximas a
las que no se quiere ver y ritmos vitales.

3. Angustia:
La pena es descrita como una sensacin
displacentera donde se mezclan: tensin en
cuello y garganta, respiracin entrecortada,
prdida de energa, de fuerzas para cualquier
cosa y sobre todo para vivir, cansancio,
rigidez, bloqueo mental y una sensacin de
malestar intenso.
4. Luto:
Llorar, lamentarse, exteriorizar la pena, vestir,
comer, acudir a la iglesia, visitar diariamente
la tumba y hacer notar los sentimientos, es
una necesidad para mantener el dolor abierto
y en algunas culturas hasta una exigencia

ETAPAS DE DUELO DE KUBLER ROSS

1) Negacin y
aislamiento:
Las personas se
resisten a la idea de
estar muriendo o a la
muerte de un ser
querido.

2) Ira:
La
negacin
es
sustituida
por
la
rabia, la envidia y el
resentimiento; surgen
todos los por qu.
La ira se desplaza en
todas
direcciones,
an
injustamente
contra la gente y
contra Dios.

3)
Pacto
(negociacin):
Surge la fase de
intentar llegar a un
acuerdo para intentar
posponer la muerte.

4) Depresin:
El individuo se da
cuenta de que su
vida en realidad se
acerca a su fin, lo que
lo
lleva
a
una
pesadumbre
preparatoria por su
propia muerte.

5) Aceptacin:
Las
personas
aceptan
que
la
muerte es inevitable.
Hacen las paces con
ellos
mismos
y
esperan la muerte
sin amargura.

PACIENTE TERMINAL

El paciente desahuciado tiene necesidades muy

especiales que pueden cubrirse si escuchamos y
averiguar cules son.
Muchos pacientes se aferran a la vida porque tienen
asuntos pendientes.
En ocasiones, los pacientes se encuentran mejor
despus de hacer confesiones o de encontrar
soluciones para el cuidado de otros, y generalmente,
moran poco despus de que desapareciera.
El personal sanitario puede ser una gran ayuda,
durante estos momentos finales, si logran comprender
los conflictos internos del paciente y/o familia.

CLNICA DEL DUELO

Ante la prdida de un ser querido, la reaccin

normal es con frecuencia un sndrome
depresivo tpico:
Bajo estado de nimo
Sentimiento de culpa: centradas en lo que
el deudo podra haber hecho o en lo que no
hizo al momento de la muerte del ser querido.
Ideas de Muerte: pensamientos en torno al
deseo de haber muerto en lugar de la persona
prdida o de haber fallecido con ella.
Anorexia
Prdida de peso
Insomnio
Abandono de sus actividades socio-laborales.

COMPLICACIONES DEL DUELO

Fsicas
Dao al sistema de respuesta inmune,
desrdenes psicosomticos, aumento de la
mortalidad por enfermedades cardiacas (en
especial en viudos ancianos).

Psicolgicas
Depresin clnica, con o sin riesgo de
Suicidio, trastornos de Ansiedad, escape a la
actividad, duelo Crnico, ausencia de Duelo,
duelo Anticipado.

DUELO PATOLGICO
Fracaso o incapacidad para afrontarlo que
impide alcanzar los niveles de bienestar
emocional y de funcionamiento previo
Se considera duelo complicado a la presencia de
sntomas relacionados con el duelo en un
tiempo superior al que se considera adaptativo,
tiempo an en discusin, algunos autores
consideran que es entre 4 a 6 meses, otros desde
un ao a un ao y medio.
Lo cierto es que hay individuos que requieren
ms tiempo para adaptarse a la prdida y no es
posible aplicar un lmite cronolgico estricto.

SIGNOS Y SNTOMAS DEL TRASTORNO POR DUELO COMPLICADO:

Perodos intensos de intensas emociones

relacionadas con la prdida.
Anhelo y deseo intenso de que el fallecido
est presente.
Sentimientos de soledad o vaco.
Permanencia
excesiva
en
lugares,
actividades y personas que recuerdan al
fallecido.
Trastorno del sueo.
Prdida de inters en el trabajo, a nivel social
o en las actividades ldicas alcanzando la
mala adaptacin.

FACTORES DE RIESGO GENERALES

Circunstancias traumticas.
Muerte de esposo, hijo, o de un padre.
Muerte inesperada, repentina y fuera de
tiempo.
Muertes mltiples.
Muerte por suicidio, muerte por homicidio.
Personas vulnerables: baja autoestima en
general,
desorden
psiquitrico
previo,
amenazas o intentos de suicidio previos.

DEPRESIN ASOCIADA AL DUELO

Un 15 a 35% de las personas en duelo cumplen

con criterios de depresin durante el 1 ao.
4 a 9 veces mayor que en la poblacin general.
Slo un 17% de los pacientes con depresin
asociada a duelo son tratados con Antidepresivos.
Ideacin suicida frecuente.
Autoculpabilidad global, la persona se siente
mala.
Sntomas no disminuyen y pueden empeorar.
Evoca fastidio o irritabilidad.

ABORDAJE TERAPUTICO

Se debe facilitar el que el paciente hable

sobre el fallecido y las circunstancias de su
muerte.
Propiciar
la
expresin
emocional
del
paciente, siendo frecuente adems de las
vivencias de tristeza, pesar o desesperacin,
los sentimientos de hostilidad hacia el
fallecido y la clera hacia el mdico o el
hospital donde se produjo la muerte del ser
querido.
Explicacin al enfermo de que los sntomas
que padece como: ansiedad, sentimientos de
culpa, preocupacin por la imagen del

TRATAMIENTO PSICOFARMACOLGICO

El empleo de frmacos estar dirigido al

tratamiento de los problemas asociados,
como la ansiedad e insomnio, procurando no
interferir el desarrollo del duelo normal,
mediante una sedacin - ansiolisis excesiva.
La prescripcin de un antidepresivo, deber
retrasarse un perodo de tres meses siendo
exigible que el cuadro clnico cumpla
criterios de episodio depresivo mayor.

REFLEXIONES SOBRE EL PAPEL DEL

EQUIPO DE SALUD FRENTE AL DUELO

El duelo es un proceso comn a todos los

seres vivos que en algn momento de sus
vidas debern padecer, ya que estamos
insertos en una sociedad que nos obliga a
interaccionar con otros seres vivos y a
establecer relaciones sentimentales con
ellos.
Frente a la prdida de algo querido
inevitablemente se precipita el proceso de
duelo, que ser diferente a cada persona y
segn la experiencia vivida, a las patologas
mrbidas que posean, etc.
Sern capas de sortear este evento sin
mayor obstculo, pasar por el proceso de

El duelo es un estado autilimitado, que

puede evolucionar a un proceso patolgico,
sin embargo, la mayora de los casos se
resuelven en un plazo no mayor a un ao.
Es importante intervenir en su desarrollo,
detectando posibles duelos complicados y
tratndolos desde su inicio para evitar su
consolidacin como tales y su posible
cronificacin.

Fin