DIAGNOSTICO

PULPAR
Mara Liliana lvarez
Angie Yailin Olarte

PULPA DENTAL
GENERALIDADES:
o La pulpa es un tejido conectivo
laxo.
o Ricamente vascularizado e
inervado.
o

La cavidad de la pulpa esta

formada por una cmara en
el interior de la corona
Salen uno o varios conductos
que penetran en las races.

FUNCIONES DE LA PULPA
DENTAL:
Sensitiva
Nutritiva
Formativa.
Defensiva

LA PULPA ESTA FORMADA POR

75% de agua
25% de materia orgnica ( Clulas y matriz
extracelular)

ETIOLOGA PULPAR

CARIES

ABRASIN

TRAUMATISMOS
Bruxismo

FRACTURA

IDIOPATICA

Erosin (por cidos)

IATROGENIA

Provocados por el odontlogo.

CLASIFICACION DE LA PATOLOGIA
PULPAR
o PULPA SANA
o PULPITIS REVERSIBLE
o PULPITIS IRREVERSIBLE AGUDA
PULPITIS IRREVERSIBLE CRONICA
o NECROSIS PULPAR
o PERIODONTITIS APICAL CRONICA NO SUPURATIVA
PERIODONTITIS APICAL CRONICA SUPURATIVA
o PERIODONTIS APICAL AGUDA SUPURATIVAPERIODONTITIS
APICAL AGUDA NO SUPURATIVA
o ABCESO
o OSTEITIS

PULPA SANA
SIGNOS Y SINTOMAS:
Pulpa vital, sin inflamacin, asintomtica.
EXAMEN CLINICO
Respuesta normal a las pruebas de sensibilidad
No hay cambio de color

PULPITIS
La pulpitis es la
inflamacin de la pulpa.
Esta puede estar
producida por la caries
u otros factores.

PULPITIS REVERSIBLE
SIGNOS Y SINTOMAS
No hay dolor espontaneo
Respuesta rpida aguda.

EXAMEN CLINICO
Pruebas de sensibilidad
positivas,trmicas y elctricas.
Obturaciones fracturadas o
desadaptadas
Caries

EXAMEN RADIOGRAFICO
No presentan cambios

PULPITIS REVERSIBLE
Histopatologa: Cambios
inflamatorios suaves a moderados
limitados al rea de los tbulos
dentinarios involucrados.
Se aprecia dentina reparativa,
interrupcin de la capa
odontoblstica, vasos dilatados,
lquido edematoso y la presencia
de clulas inflamatorias crnicas.

PULPITIS IRREVERSIBLE
En esta categora la pulpa se
encuentra vital, inflamada,
pero sin capacidad de
recuperacin

PULPITIS IRREVERSIBLEAGUDA

SIGNOSYSNTOMA
S

EstadoInicial:

Espontneo
De moderado a severo
Cambios trmicos provocanestados
prolongadosdedolor y que
persistendespusderetirado
elestimulo

EstadoAvanzado:

Dolor:
Constante
Persistente
Intenso

Localizadoporel
paciente
Aumentaconel
calor y disminuyealaplicar
elfrio

ExamenClnico

Pruebasdesensibilidad
pulparpositiva
puedehaberdoloralape
rcusin

Hallazgos Radiogrficos
Se observa posible engrosamientodel
espaciodel l igamento periodontal.
Radiolucidezdela coronacompatible
concaries

HISTOPATOLGICA DE LA PULPITIS
AGUDA
La reaccin inflamatoria
produce microabscesos.
La pulpa, tratando de
defenderse, cubre las reas de
microabscesos con tejido
conectivo fibroso.

Pulpitis irreversible Crnica

SIGNOSYSNTOMAS
Dolorocasionallocalizado
Leveamoderado

Cortaduracin
Aumenta concambiostrmicos
Presin sobreel tejido
pulparexpuesto

ExamenClnico
Cariesdelargaevolucin,
Exposicin pulparporcaries
Pruebasde sensibilidadpulparpositiva que
puede desencadenar dolor

Hallazgos Radiogrficos
No se observan cambios en el pice

HISTOLOGA DE LA PULPITIS
CRNICA

Se ve un rea de ulceracin que

drena a travs de la
comunicacin cariosa hacia la
cavidad oral reduciendo la
presin interna y, por tanto, el
dolor.

NECROSIS PULPAR
Es la muerte de la pulpa.
Puede ser total o parcial dependiendo de que sea
toda la pulpa o una parte la que est involucrada.

NECROSIS PULPAR
Puede tambin ocurrir por
traumatismos, donde la pulpa es
destruida antes de que se desarrolle
una reaccin inflamatoria.
Como resultado se produce un infarto
isqumico y causar una pulpa necrtica
gangrenosa seca.

TIPOS DE NECROSIS

COAGULACIN
La porcin soluble del tejido
se precipita o se convierte
en material slido.
Es una forma de necrosis
por coagulacin en la que el
tejido se convierte en una
masa consistente de
protenas coaguladas, grasas
y agua.

LICUEFACCIN
Las enzimas proteolticas
convierten el tejido en lquido.
Ya que la pulpa est encerrada
en paredes rgidas, no tiene
circulacin sangunea colateral y
sus vnulas y linfticos se
colapsan si la presin tisular
aumenta.
As es que la pulpitis irreversible
lleva a la necrosis por
licuefaccin.

HISTOPATOLOGA
El tejido pulpar necrtico tiene bacterias en la
cavidad pulpar.
Puede empezar la inflamacin periapical.

SNTOMAS
Asintomtico, puede presentarse decoloracin del
diente.
Si la necrosis es parcial puede responder
ligeramente a los estmulos trmicos, debido a la
presencia de terminaciones nerviosas vitales de
tejidos vecinos inflamados.
El acceso a cmara es indoloro y es reconocible la
fetidez.

DIAGNSTICO
La necrosis total no produce dolor en el diente
No existe movilidad.
La palpacin y la percusin son negativas

PERIODONTITIS APICAL AGUDA

NO SUPURATIVA

Signos y sntomas

Puede haber movilidad.

El diente se siente extruido (salido
del alvolo).
Se puede encontrar vitalidad o
necrosis pulpar.
Percusin, palpacin y presin
dolorosa.
Dolor: localizado, continuo, severo.

EXAMEN
CLINICO
Percusin positiva,
pulpacin dolorosa.
Radiogrficamente puede
observarse el espacio del
ligamento ensanchado.

PERIODONTITIS APICAL AGUDA

SUPURATIVA
Signos y Sntomas

Presencia rpida de una tumefaccin leve a grave

(interna o externa).
Dolor moderado a severo (continuo).
Extrema sensibilidad a la presin y a la palpacin.
Hay movilidad dentaria.
En estados avanzados puede haber fiebre.
Hay presencia de exudado, bien sea provocado o
espontneo.

EXAMEN RADIOGRAFICO Y
CLINICO

Radiogrficamente el tejido periapical puede

parecer normal
pues en la etapa aguda inicial no hay tiempo para
erosionar la cortical sea.
Puede observarse el espacio del ligamento
periodontal: ensanchado.
Las pruebas de sensibilidad son: Negativas.
La percusin es: Positiva (dolorosa).

PERIODONTITIS APICAL
CRNICA NO SUPURATIVA
Signos y sntomas:
Por lo general el paciente no manifiesta dolor.
Casi siempre es asintomtica.

EXAMEN RADIOGRAFICO Y CLINICO

En la Rx puede observarse una zona radio lcida periapical
(granuloma o quiste),
En ocasiones puede observarse una ostetis periapical
condensante, la cual se debe a una inflamacin de baja
intensidad de los tejidos perirradiculares.
No hay respuesta a las pruebas de sensibilidad.

PERIODONTITIS APICAL
CRNICA SUPURATIVA

Signos y sntomas

Asintomtico.
Hay presencia de fstula
intra o extraoral.

EXAMEN CLINICO Y
RADIOGRAFICO
Radiogrficamente puede verse
una zona radiolcida (granuloma
o quiste) o una zona radio opaca
(ostetis condensante).
Como prueba para determinar el
recorrido del tracto fistuloso,
puede introducirse un cono de
gutapercha por la entrada del
mismo y tomar una rx.

Absceso Dento-Alveolar Agudo

Abceso apical agudo
Concentracin

localizada de pus en una cavidad

formada por la desintegracin de los tejidos
periapicales.

Etiologa :
Evolucin Periodontitis periapical aguda
-Iatrogenia post necropulpectoma
condicin infectada por instrumentacin se
lleva bacterias al peripice provocando una
necrosis por licuefaccin.

Absceso Subperistico

-Compromiso del periostio en la va de exteriorizacin de

un Absceso Dento-Alveolar Agudo

*Examen Clnico
-Similar al ADAA.
- -Mucosa vestibular enrojecida y muy dolorosa a la
palpacin.

Absceso Submucoso:
-Coleccin purulenta circunscrita bajo la
mucosa alveolar, post ruptura del periostio
en la va de exteriorizacin de un ADAA.

*Examen Clnico
Disminucin de la intensidad del dolor ya
que al drenar disminuye la presin
periapical.
,
Doloroso a la palpacin,
Disminucin del dolor a la percusin.
Duele menos que el absceso Subperistico
por que la
mucosa es ms distensible.

Ostetis Condensante
Lesin radiopaca difusa
Caracterizada por la reaccin sea localizada
provocada por un estmulo inflamatorio de baja
intensidad
Usualmente se observa en el pice de un diente con
patologa pulpar de larga duracin o en el lugar de la
extraccin dentaria.

Ostetis Condensante
Etiologa:
Es una respuesta
inflamatoria de muy bajo
grado, que en vez de
producir resorcin sea,
incrementa la densidad del
hueso.

Ostetis Condensante
Diagnstico:

Esta lesin es siempre

asintomtica, a menos
que se presente
sintomatologa dolorosa
asociada a la pulpitis
irreversible.

Ostetis Condensante
Caractersticas Radiogrficas:
Se observa un incremento de la
radiopacidad o densidad sea, de
forma bien circunscrita en el
pice del diente involucrado con
necrosis o pulpitis.

REABSORCIN
INTERNA
Es un proceso de destruccin
progresivo lento o rpido
Asociado a trauma que ocurre en
la dentina de la cmara pulpar o
de los conductos radiculares
ocasionado por las clulas
osteoclasticas.

REABSORCIN INTERNA
SIGNOS Y SINTOMAS:
En la corona del diente puede manifestarse como
un rea rojiza denominada punto rosado.

REABSORCIN INTERNA
EXAMEN CLINICO:
Pruebas de sensibilidad positivas
Mancha rosada en el diente
SU ETIOLOGIA ES: bacteriana, traumtica o
iatrognica

REABSORCIN INTERNA
HALLAZGOS RADIOGRAFICOS
Se observa una imagen en forma ovalada de
mrgenes lisos definidos

Gracias!!