INSTITUTO DE ESTUDIOS

SUPERIORES DE CHIAPAS.

PARTO PRE TERMINO.

CLINICA DE LA MUJER ADULTA.
DR. JESUS ABDIEL ESCOBAR
MOLINA.

El nacimiento pretrmino es considerado cuando

el nacimiento ocurre entre las 20.1 y 36.6
semanas de gestacin (SDG) .
12.7% de todos los nacimientos.
La frecuencia parece haberse incrementado en las dos ltimas
dcadas
tres factores los principales responsables de este aumento en la
frecuencia.

1) Dramtico incremento en los embarazos mltiples, como consecuencia de

las tcnicas de fertilizacin asistida.
2) Cambios en la conducta obsttrica entre las 34 y 36 SDG (induccin del
parto en la ruptura
prematura de membranas)
3) aumento en las intervenciones obsttricas a edades tempranas de la

Para fines prcticos y con base en las semanas de edad

gestacional, el parto pretrmino es clasificado en:
Pretrmino (33-36 semanas de gestacin).
Pretrmino MODERADO (29-32 semanas).
Pretrmino EXTREMO (28 semanas o menos).
Aproximadamente, 20% de los nacimientos pretrmino son indicados
por razones MATERNAS O FETALES
(RCIU, preeclampsia, placenta previa, registros cardiotocogrficos
anormales, etc.).
30% resultan de la ruptura prematura de
membranas (RPM)
20 al 25% son el resultado de infecciones
intraamniticas

La prematurez es la causa principal de morbilidad y

mortalidad perinatal en recin nacidos sin malformaciones
congnitas.
La sobrevida neonatal es crticamente dependiente de la madurez
del neonato
y aumenta progresivamente con la edad gestacional.

ETIOLOGIA
Experiencias clnicas y experimentales ligan a la mayora de los partos
pretrmino a cuatro procesos patolgicos distintos:
a) Activacin del eje hipotlamo-pituitaria-adrenal materno o fetal.
b) Inflamacin decidual y amniocorinica.
c) Hemorragia decidual.
d) Distensin uterina patolgica (embarazos mltiples y
polihidramnios).
degradacin de la membrana de la matriz extracelular
cervical y fetal
LA ACTIVACIN MIOMETRIAL, originando contracciones uterinas
que aumentarn en itensidad y frecuencia ocasionando cambios
cervicales con o sin RPM

DIAGNSTICO
Los signos y sntomas tempranos de parto pretrmino incluyen:
Dolor lumbar bajo y constante
Contracciones uterinas de intensidad leve a intervalos irregulares y
flujo hemtico.
SIN EMBARGO, ESTOS SIGNOS Y SNTOMAS NO SON ESPECFICOS Y
FRECUENTEMENTE, SE PRESENTAN EN MUJERES CONFORME EL
EMBARAZO LLEGA.
EL DIAGNSTICO DE PARTO PRETRMINO TERICAMENTE ES
SIMPLE,
Presencia de contracciones uterinas de suficiente intensidad y
frecuencia para producir progresivamente borramiento y
dilatacin del crvix entre las 20 y 37 SDG

Mujeres con
persistentes

PP

incluyeron

contracciones

uterinas

(4 cada 20 minutos u 8 cada 60 minutos, documentando los

cambios cervicales o borramiento cervical del 80% o dilatacin
cervical mayor de 2 cm).

El identificar a las mujeres con contracciones uterinas prematuras que

originen un nacimiento pretrmino ES UN PROCESO INEXACTO

Varios investigadores han tratado, no obstante, ninguno ha sido

capaz de identificar el umbral de la intensidad de contracciones
uterinas que efectivamente identifique a las mujeres que van a parir
prematuramente.

 PONENTE: SERGIO DOMINGUEZ VILLAFUERTE.

SALUD
SALUD DEL
DEL NIO
NIO Y
Y DEL
DEL ADOLESCENTE
ADOLESCENTE..

5 SEMESTRE C.

TRATAMIENTO
Angel alberto ramos mora

El manejo tradicionalmente se ha dividido en:

Medidas generales
Tratamien
to
esteroidesFarmacol
gico

Uso de
Tocolticos
Antibiticos.

Medidas
generales
El reposo en cama y la
hidratacin parecen no
mejorar la frecuencia de
nacimientos pretrmino, por
lo que no deben ser
recomendados rutinariamente

Tocoltico
Las siguientes
recomendaciones estn
basadas en una evidencia
cientfica y consistente

Riesgo

Beneficio

1. No esta definido un Tocoltico de primera eleccin

para el manejo del parto pretrmino.
Los inhibidores de los receptores de oxitocina
(Atosiban)

Los bloqueadores de los canales de calcio

(Nifedipina)

Inhibidores de la sntesis de prostaglandinas.

Se recomienda no utilizarlos despus de la semana 32

de gestacin ni ms de 48 horas

Las drogas tocolticas pueden prolongar el embarazo de 2 a 7 das, tiempo necesario para
la administracin de la terapia con esteroides para la madurez pulmonar y considerar
trasladar a la paciente a un tercer nivel de atencin.

Terbutalina (agonista de los receptores 2) 0.25 mg sudcutanea, 20 min a 3 hrs

controlando a intervalos regulares la presin arterial y la frecuencia cardiaca en la madre.

Atosiban administrado con un bolo incial de 6.7 mg, seguido de 300 mcg por min por 3
hrs. Luego 100 mcg por min a completar 48 hrs.

Indometacina 100 mg rectal de dosis inicial, con 25-50 mg VO o VR c/46 hrs por un mximo de 48 hrs. Indicado si la paciente presenta
enfermedad cardiovascular, hipertiroidismo, diabetes o hipertensin.
Embarazos < 32 SDG

Esteroides
Betametasona
2 dosis de 12
mg cada 24 h
Dexametasona
IM
Betametasona

Dexametason
a a dosis de 6
mg cada 12 h
(4 dosis) IM.

Las
contraindicacio
nes generales
para el uso de
Tocolticos son:
Preeclampsia
Preeclampsia severa
severa
Desprendimiento
Desprendimiento
prematuro
prematuro de
de placenta
placenta

Amnionitis
Amnionitis

Malformacin
Malformacin congnita
congnita
Anormalidades
Anormalidades
cromosmicas
cromosmicas letales
letales

Muerte
fetal
Muerte fetal

Dilatacin
Dilatacin cervical
cervical
avanzada
avanzada

Evidencia
Evidencia de
de
compromiso
compromiso fetal
fetal
Insuficiencia placentaria
Insuficiencia placentaria

Restriccin
Restriccin del
del
crecimiento
crecimiento intrauterino
intrauterino
severo
severo

Antibiticos
Los antibiticos
no parecen
prolongar la
gestacin y
solo deben
usarse para la
profilaxis del
estreptococo
del grupo B en
pacientes en
las cuales el
parte es
inminente

Referencia a tercer nivel de

atencion

Sera motivo de referencia embrazos con

fetos potencialmente viables (27-32
SDG) en caso que la unidad de
referencia, no cuente con unidad de
terapia intensiva neonatal.

Vigilancia y Seguimiento

Las pacientes con pruebas diagnosticas

positivas (longitud cervical < de 25 mm
fiibronectina Fetal [FNF] + ) se citaran
a los 14 das de la primera evaluacin
para nuevo control de una o ambas
pruebas