Traumatismo Genitourinario

El tracto genitourinario con excepcin de los

genitales externos en el hombre se encuentra
bien protegido del traumatismo externo ya que
como consecuencia de su situacin anatmica
est rodeado de otras vsceras y estructuras
musculoesquelticas.
Por esta razn las lesiones se presentan con
mayor frecuencia en el paciente politraumatizado,
describindose hasta en un 10 a 15% de todos
los casos de trauma abdominal.

Evaluacin diagnstica y manejo

inicial:
Es importante diferenciar si se trata de un
traumatismo aislado de la va genitourinaria
(raro) o asociado a un politraumatismo.
ABC del trauma
A: control y mantencin de la va erea y
columna cervical
B: establecer una ventilacin adecuada
C: acceso circulatorio para reemplazo de fluidos
y control de la hemorragia

El compromiso genitourinario hay

que considerarlo en particular en:
- pacientes con traumatismo en reas
topogrficas relacionadas al tracto urinario
o genital y especialmente cuando se
producen fracturas costales bajas o de los
huesos pelvianos.
- la presencia de sangre en el meato
urinario externo o uretrorragia.
- la aparicin de hematuria macro o
microscpica en cualquier paciente con
traumatismo abdominal.

Algunos conceptos que es conveniente

tener en cuenta en esta evaluacin son:
- la magnitud del traumatismo no siempre se relaciona
a la magnitud del dao. Por ejemplo, traumatismos
mnimos pueden causar lesiones graves en riones con
condiciones patolgicas preexistentes (hidronefrosis,
tumores).
- la magnitud de la hematuria no se relaciona
directamente con la gravedad de la lesin. Traumas
mayores pueden verse con hematurias leves o
microscpicas.
- la ausencia de hematuria no excluye la posibilidad de
un traumatismo de la va urinaria. Hasta un 30% de los
casos con lesiones vasculares mayores del rin no se
asocian a hematuria.

Traumatismo renal
Es el traumatismo ms comn de la va urinaria.
Etiologa:
- Traumatismo cerrado:
Se presenta en un 80 a 85% de los casos.
Es causado por accidentes automovilsticos, cadas o golpes.
Se incluyen en este grupo los traumatismos por desaceleracin brusca,
producidos en choques o cadas a alta velocidad, los cuales se asocian
a dos tipos nicos de lesiones: a) dao del pedculo o grandes vasos
renales por traccin de la ntima y b) avulsin de la unin ureteropilica
que se produce por un efecto de hiperextensin de la columna lumbar.
Es ms comn en nios.
- Traumatismo abierto: es causado por armas de fuego o
cortopunzantes. Generalmente est asociado a compromiso de otras
vsceras abdominales.

Clasificacin:

Clasificacin:
GRADO I.
CONTUSION: HEMATURIA MACROSCOPICA O MICROSCOPICA,
ESTUDIOS UROLOGICOS NORMALES.
HEMATOMA: SUBCAPSULAR, NO EXPANDIDO, SIN LACERACION DEL
PARENQUIMA.

GRADO II.
HEMATOMA: HEMATOMA PERIRRENAL NO EXPANDIDO
CONFINADO AL RETROPERITONEO RENAL.
LACERACION: MENOS DE 1 CM DE PROFUNDIDAD
PARENQUIMATOSA EN LA CORTEZA RENAL SIN RUPTURA DEL
SISTEMA COLECTOR O EXTRAVASACION URINARIA.
GRADO III.
LACERACION: MAYOR DE 1 CM DE PROFUNDIDAD DE LA
CORTEZA RENAL SIN RUPTURA DEL SISTEMA COLECTOR O
EXTRAVASACION URINARIA.

Clasificacin:
GRADO IV.
LACERACION: LACERACION DEL PARENQUIMA QUE SE
EXTIENDE A TRAVEZ DE LA CORTEZA RENAL, MEDULA Y
SISTEMA COLECTOR.
VASCULAR: LESION DEL TRONCO DE LA ARTERIA O VENA RENAL
CON HEMORRAGIA LOCALIZADA. TROMBO DE VASOS
RENALES

GRADO V:
LACERACION: RION COMPLETAMENTE
DESTROZADO.
VASCULAR: AVULSION DEL HILIO RENAL, CON
DESVASCULARIZACION DEL RION.

Tratamiento:
- Traumatismo Cerrado: generalmente no
requiere operacin. La hemorragia se detiene en
forma espontnea con hidratacin y reposo.
Considerar tratamiento quirrgico en: hemorragia
persistente, extravasacin urinaria, evidencia de un
rea significativa de parnquima renal no viable y
traumatismos del pedculo renal. Tambin en
complicaciones tardas como: urinomas o
hematomas infectados perirrenales, deformidades
pieloureterales, hipertensin secundaria.
- Traumatismo Abierto: A diferencia del anterior
tiene indicacin quirrgica, especialmente por la
presencia de lesiones viscerales asociadas. La
operacin se considera parte de la estadificacin en
este tipo de traumatismos.

Traumatismo Ureteral
Poco frecuente ya que el urter se
encuentra bien "protegido" por su
localizacin y movilidad.
El diagnstico requiere un alto ndice de
sospecha, orientado por el tipo de
traumatismo y los estudios radiolgicos. El
pronstico de este tipo de lesiones es muy
bueno si el diagnstico y la reparacin se
efectan precozmente. Con frecuencia, sin
embargo, se reconocen en forma tarda.

Etiologa:
traumatismo externo:
a) cerrado: traumatismo por desaceleracin
brusca que compromete la unin pieloureteral;
b) abierto: ms comn que el anterior, producido
por heridas de armas de fuego o corto punzantes
traumatismo quirrgico: es la causa ms comn
de trauma ureteral, como complicacin en ciruga
ginecolgica, oncolgica, vascular retroperitoneal
o pelviana y manipulacin endoscpica del urter.

Evaluacin diagnstica:
Pielografa.
TAC.
Ureteropielografa retrgrada.

Tratamiento:
Quirrgico. La tcnica depende:
- De las lesiones asociadas.
- La gravedad del dao ureteral.
- El nivel comprometido.
- La precocidad del diagnstico.
En las lesiones diagnosticadas precozmente es posible una reparacin
inmediata. Por el contrario, en las lesiones reconocidas tardamente lo ms
comn es tratar el cuadro sptico local (drenaje) y proceder a un
tratamiento definitivo en un segundo tiempo.
De acuerdo al nivel de la lesin las alternativas de reparacin pueden ser
diferentes:
a) urter inferior es posible en la mayora de los casos proceder a un
reimplante ureteral directo o movilizando y fijando la vejiga al psoas.
b) urter medio se puede reparar efectuando anastomosis urtero-ureteral
directa con reseccin del segmento daado o mediante transposicin al
urter sano.
c) urter alto las soluciones incluyen la pielo-ureteroanastmosis o la
anastomosis urtero-ureteral.

En la mayora de las reparaciones se incluir tambin la instalacin de

un catter ureteral tipo doble J o una nefrostoma percutnea para
derivacin proximal.
En algunos casos seleccionados puede ser recomendable proceder a
la nefrectoma en forma inmediata o a soluciones ms complejas,
como el reemplazo ureteral por segmentos intestinales o el
autotransplante.

Traumatismo vesical
Generalmente causado por traumatismo cerrado y con
frecuencia asociado a lesiones pelvianas.
Tambin puede ser iatrognico en ciruga ginecobsttrica,
pelviana o endoscpica urolgica.
Contusin vesical: traumatismo sin prdida de continuidad
parietal: hematomas vesicales y perivesicales.
Roturas vesicales: frecuente en fracturas de huesos
pelvianos. Hasta un 15% de las fracturas de pelvis se
asocian a traumatismo vesical o uretral.

Clasificacin
a) rotura extraperitoneal (75%): causada por
fracturas pelvianas en accidentes
automovilsticos o pedestres. Fragmentos seos
en el sitio de fractura pueden perforar la vejiga
b) rotura intraperitoneal (25%): puede verse en
ausencia de fractura pelviana. Mecanismo
comn: golpe directo en abdomen bajo con
vejiga distendida.

 Evaluacin diagnstica: Cistografa o TAC en

los casos indicados.
Considerar tambin el estudio de las lesiones
asociadas.
Tratamiento:
- Manejo del shock y la hemorragia
frecuentemente asociada a la fractura de pelvis.
- Reparacin quirrgica precoz de la rotura
vesical.
- En caso de contusin vesical o rotura
extraperitoneal mnima se puede considerar el
uso de sonda vesical por tiempo prolongado.

Traumatismo uretral

Poco frecuente, generalmente por traumatismo cerrado y en

hombres. Excepcionalmente en mujeres.

Etiologa:
- Traumatismo de uretra posterior, en 95% de los casos
asociada a fractura pelviana. Proximal al diafragma
urogenital. Hematoma inicialmente puede no ser
evidente. Prstata desplazada al examen rectal.
- Traumatismo de uretra anterior, causada por
traumatismo del perin (cada a horcajadas) o
instrumentacin uretral (cistoscopa, cateterismo
vesical). Distal al diafragma urogenital. Hematoma
perineal y de genitales externos. Prstata no desplazada
al examen rectal.

 Evaluacin diagnstica: Uretrografa: indicada

ante la presencia de uretrorragia, sangre en el
meato uretral, o dificultad en instalar sonda vesical
en paciente con trauma perineal o pelviano.
Tratamiento:
- manejo inicial del shock y la hemorragia.
- no insistir en instalar sonda vesical.
- derivacin urinaria por cistostoma suprapbica.
- el especialista decidir si es conveniente la
reparacin uretral inmediata o diferida.

Traumatismo de Genitales
Externos Masculinos
Fractura peneana
Mecanismo: rotura de la tnica albugnea de los
cuerpos cavernosos por traumatismo directo
con pene en ereccin. Se produce durante la
relacin sexual o con ms frecuencia durante
maniobras masturbatorias. Al examen el pene
se encuentra en flaccidez (por escape de
cuerpos cavernosos), su eje puede encontrarse
desviado, con un hematoma local y
ocasionalmente se puede palpar el sitio de
fractura.

 Evaluacin diagnstica: El diagnstico

es clnico. En algunos casos se
recomienda efectuar uretrografa ya que
hasta en un 20% hay traumatismo uretral
asociado.
Tratamiento: Quirrgico y precoz: sutura
de la tnica albugnea de los cuerpos
cavernosos.

Traumatismo Testicular
Generalmente por traumatismo cerrado
del escroto. Con frecuencia se producen
grandes equimosis y hematomas
escrotales haciendo el examen testicular
difcil. El objetivo en la urgencia es
determinar si existe rotura de la albugnea
testicular.
Evaluacin diagnstica:El estudio ms
til es la ecografa escrotal.

Tratamiento
- Traumatismo sin rotura de la albugnea:
reposo, suspensin testicular y
analgsicos-antiinflamatorios.
- Si existe rotura testicular el tratamiento
es quirrgico.