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UNIVERSIDADE FEDERAL DA BAHIA

FACULDADE DE MEDICINA DA BAHIA


LIGA ACADMICA DE EMERGNCIAS MDICAS

ASMA
BRNQUICA
Epitcio Rafael da Luz Neto

CONCEITUAO
A asma uma sndrome inflamatria
crnica caracterizada por
hiperresponsividade brnquica e
limitao do fluxo areo,
reversivelmente espontaneamente ou
com tratamento, manifestando-se
clinicamente por episdios recorrentes
de sibilncia, dispnia, aperto no peito e
tosse.

EPIDEMIOLOGIA

Afeta 7-10% da populao mundial.


A OMS estima que haja 150 milhes de
asmticos em todo o mundo.
Cerca de 180.000 mortes por ano no mundo.
No Brasil, h mais de 10 milhes de asmticos.
Cerca de 30% das crianas brasileiras
apresentam sintomas indicativos de asma.
4 principal causa de internamento no SUS.

CLASSIFICAO
Tipos:
Asma atpica
Asma no-atpica (Ex. infeces virais)
Asma induzida por drogas (Ex. aspirina)
Asma ocupacional

ASMA ATPICA

Atopia: predisposio gentica a uma elevada


produo de IgE especfica para alrgenos
ambientais.
Alergia: reao de hipersensibilidade tipo I,
mediada principalmente por mastcitos e
eosinfilos.
Desencadeamento da alergia: susceptibilidade
gentica + sensibilizao ao alrgeno + fatores
desencadeantes.

IMUNOPATOLOGIA DA ASMA

Fase de
sensibilizao: 1
exposio ao
alrgeno.

IMUNOPATOLOGIA DA ASMA
RESULTADOS DA ESTIMULAO ALERGNICA
Fase imediata:
Aumento da permeabilidade
da mucosa aos antgenos.
Broncoconstrio reflexa.
Aumento da permeabilidade
vascular e edema.
Secreo de muco.
Hipotenso em casos
extremos.

Fase tardia:
Mediada por leuccitos
(eosinfilos), endotlio e
clulas epiteliais.
Resposta inflamatria com
durao de vrios dias.
Dano epitelial e constrio
das vias areas.

FISIOPATOLOGIA DA ASMA
Leses irreversveis na musculatura brnquica:
1.
Espessamento da membrana basal
2.
Hipertrofia e hiperplasia do msculo liso
3.
Elevao no nmero de clulas caliciformes
4.
Aumento das glndulas submucosas
5.
Alterao no depsito/degradao dos componentes
de matriz extracelular
Tudo isso pode contribuir para a irreversibilidade de
obstruo que se observa em alguns pacientes

FISIOPATOLOGIA DA ASMA
FUNO PULMONAR
Doena pulmonar
obstrutiva:
CVF e VEF1 :
Reduo do VEF1 maior
que a reduo da CVF
FEV/CVF diminui

DIAGNSTICO
Principais sintomas: tosse, dispnia, chieira e constrio
torcica.
Ao exame fsico: dispnia de grau varivel, com ciclos
respiratrios mais longos e diminuio da frequencia, e
chieira que pode ser ouvida distncia. Aumento do
dimetro torcico, frmito toracovocal diminudo e
hipersonoridade percusso devido hiperinsuflao.
Sibilos respiratrios ausculta. Posio ortosttica.
Fora da crise, os sinais costumam desaparecer.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
ASMA x DPOC

ASMA

Manifestao inicial
geralmente precoce
Associada a outras
manifestaes alrgicas
Testes cutneos positivos
Sintomas desaparecem
fora da crise
Pode evoluir para DPOC

DPOC

Manifestao inicial
geralmente tardia
Espectro do enfisema e
bronquite crnica
Associada a tabagismo
Testes cutneos negativos
Sintomas permanecem
fora das crises

TRATAMENTO
Para melhora dos sintoma agudos:

2 agonistas de curta durao

Para manuteno (preveno dos sintomas agudos):

2 agonistas de longa durao

Corticides inalatrios
Corticides sistmicos
Antagonistas de leucotrienos

III Consenso Brasileiro de Asma, 2002

III Consenso Brasileiro de Asma,2002

ASMA E CIRURGIA

Asmticos apresentam maior risco de complicaes


pulmonares ps-operatrios.
Broncoespasmo intra-operatrio uma complicao
com potencial risco de vida.
Tem sido relatado casos de anafilaxia devido
hipersensibilidade ltex, cnulas, cateteres e outros
materiais cirrgicos.
Intubao traqueal durante a anestesia estimula
vigoroso broncoespasmo.
Preveno: 2 agonistas de curta durao e
corticosteride inalatrio.

CASO CLNICO

Paciente, sexo masculino, 18 anos, apresentava sibilncia e


dificuldade para respirar. Esses ataques ocorriam
intermitentemente e no foram relacionados a nenhuma
circunstncia conhecida. Um raio-X de trax foi normal, mas os
testes de funo pulmonar realizados quando ele estava
sintomtico demonstraram uma acentuada reduo do VEF1, que
melhorou significativamente depois que ele inalou puffs de
agonistas 2-adrenrgicos. A ele foi prescrito inaladores de
agonistas 2-adrenrgicos, mas como ele continuou a ter episdios
de dispnia, mudou-se a prescrio para corticosteride inalatrio,
que propiciou muito maior alvio. Quatro anos depois, ele chegou
sala de emergncia com severa limitao da respirao com oito
horas de durao, alegando que havia parado de tomar os
remdios devido a questes financeiras.

CASO CLNICO

Na chegada emergncia, ele estava em considervel sofrimento;


mal conseguia falar e sua frequncia respiratria estava em 30
ipm. O exame fsico apontou raros sibilos e murmrios vesiculares
quase ausentes. Tambm foi constatada a pCO2=88, pO2=35 e
pH=6,9. Enquanto esperava o tratamento, o paciente sofreu uma
parada cardaca e no pde ser ressuscitado. autpsia,
relevantes achados estavam limitados ao trato respiratrio. Os
pulmes estavam hiperinsuflados, tinha reas focais de atelectasia
e muitos dos brnquios estavam ocludos por tampes mucosos
viscosos e espessos.

Robbins, Pathologic Basis of Disease, Interactive Case


study Companion

BIBLIOGRAFIA

PORTO, Celmo Celeno, Semiologia Mdica, 3 ed.


ROBBINS & COTRAN, Bases Patolgicas das
Doenas, 7 ed.
ABBAS, Abul K., Imunologia mdica, 4 ed.
The International Study of Asthma and Allergies in
Childhood (ISAAC) Steering Committee. Worldwide
variations in the prevalence of asthma symptoms. The
European Respiratory Journal,12: 315-35, 1998.
III Consenso Brasileiro de Asma