Lesin Renal Aguda

Definicin

La lesin renal aguda es un sndrome clnico muy amplio en el que se produce

un fallo brusco de las funciones del rin. Abarca desde muy sutiles
alteraciones hidroelectrolticas hasta la necesidad de terapia sustitutiva.

Puede desarrollarse entre horas o das.

Se caracteriza por acumulacin de productos de deshecho nitrogenados en

sangre.

El cambio de terminologa se propuso en una conferencia organizada por el

grupo AKIN, celebrada en msterdam en el ao 2005 y que reuni a varios
representantes de sociedades de nefrologa y de terapia intensiva que
acordaron una nueva terminologa y desarrollaron criterios de diagnstico y
clasificacin. Se propuso el trmino lesin renal aguda en lugar de
insuficiencia renal aguda.

Por qu este trmino? Porque refleja todo el espectro de alteraciones que se

suceden durante la IRA, y no simplemente la prdida de la capacidad renal
para eliminar productos de desecho metablico.

Fisiopatologa

Fisiopatologa

Etiologa

Pre
renal

Renal

Post
Renal

Pre Renales
Hipovolemia
Distribucin
incorrecta de sangre
Gasto cardiaco

Prdidas digestivas (Vmitos, diarrea)

Hemorragia
Quemaduras
3er espacio
Shock
Vasoconstriccin renal selectiva (AINES, IECA)
ICC
Valvulopata
Shock

Renales
Lesiones
Vasculares

Enfermedades Lesiones
Glomerulares Tubulares

Sndrome Urmico
Hemoltico

GN post estreptoccica

Isquemia (pre renales)

Wegener

GN membranosa

Kawasaki

GN Rpidamente
progresiva

Nefrotxicos (ATB, Quimioterapia, medio de

contraste)

Esclerodermia

Nefritis por LES

Sd de Goodpasture

Lesiones
intersticiales

Post Renales

Estructurales

Funcionales

Clculos
Vlvula uretral
posterior

Frmacos
Vejiga neurognica

Manifestaciones Clnicas

Perodo de oliguria: < 0.5 ml/kg/h o < 400 ml/1.73m2/24h

Sobrecarga hdrica

Edema

presin venosa

peso

Sndrome biolgico:

Hiponatremia

Hiperpotasemia: Arritmias, bloqueos, muerte sbita (Asintomtica < 6 mg/dl)

Hipermagnesemia: Calambre, convulsiones, arritmias.

Hiperuricemia asintomtica

Hiperfosfatemia

Hipocalcemia

Manifestaciones Clnicas

Anemia leve

tiempo de hemorragia

Acidosis Metablica

Perodo de poliuria: > 5000 ml/1.73m2/24h

Perodo de resolucin: La normalizacin ms o menos completa de la funcin

renal depender del tipo y gravedad de la afectacin renal. Cabe esperar una
resolucin completa en casos de glomerulonefritis o necrosis tubular aguda;
incompleta o nula en casos de necrosis cortical y variable en casos de
sndrome hemoltico-urmico.

Diagnstico

Tasa Filtrado Glomerular

TFG = K x L / Crs

TFG se expresa en ml/min/1.73 m2

L = talla en cm

Crs = creatinina srica

BPN durante el 1er ao de vida 0.33

Term AEG durante el 1er ao de Vida 0.45

Nias y adolescentes 0.55

Nios y adolescentes 0.70

TFG
(ml/min/1.73 m)

RANGO
(ml/min/1.73 m)

NEONATOS < 34 Sem

2 8 Das

11

11 -15

4 28 Das

20

15 28

30 90 Das

50

40 - 65

NEONATOS > 34 Sem

2 8 Das

39

17 60

4 28 Das

47

26 68

30 90 Das

58

30 86

LACTANTES A ADULTO
1 6 meses

39 114

6 12 meses

103

49 157

12 19 meses

127

62 191

Tratamiento

Frmacos nefrotxicos: Se deben suspender cuando sea posible y utilizar otras alternativas, as
como ajustar la dosis al filtrado glomerular estimado en cada situacin, y monitorizar los
niveles.

Fluidoterapia

Tratamiento

Diurticos: No se recomienda su uso en el tratamiento ni prevencin del LRA. Su

utilizacin juiciosa en situaciones de sobrecarga de volumen e hiperpotasemia
facilita el manejo conservador al incrementar la diuresis. Pueden ocasionar
hipovolemia que empeore la perfusin renal, aumentando el dao.

Nutricin:
Aporte

calrico adecuado: 60 100 Kcal/kg/da en base a carbohidratos y

lpidos.
Restriccin

proteica: 0.5 gr/Kg/d (clearence de Cr < 10) 1 gr/Kg/d (clearence

de Cr > 10)Aportes mnimos de K y P.

No

administrar Mg suplementario

Aportes
Si

mnimos de Volumen

el paciente no tolera VO utilizar nutricin parenteral.

Terapia de Reemplazo Renal

Indicaciones:

Sobrecarga de volumen con signos de HTA y/o EAP REFRACTARIO a tto diurtico o
asociada ICC.

HIPERPOTASEMIA persistente. (>7 mEq/L)

ACIDOSIS METABOLICA GRAVE (pH < 7.2 o HCO3 < 12 mEq/L) que no responde a tto
Medico.

Sntomas NEUROLOGICOS (alteracin de estado mental, convulsiones).

BUN en sangre > 100-150 mg/dl (o un nivel inferior pero de ascenso rpido) o
sintomatica: temblores, vomitos, compromiso sensorial.

Desequilibrio Calcio/fosforo con TETANIA HIPOCALCEMICA.