Glndulas Suprarrenales

Son dos estructuras retroperitoneales, la

derecha de forma triangular y la
izquierda de forma semilunar, ambas
estn situadas encima de los riones.
Su funcin es la de regular las respuestas
al estrs, a travs de la sntesis de
corticosteroides (principalmente cortisol)
y catecolaminas (sobre todo adrenalina).

Glndula Suprarrenal
Mdula suprarrenal
Corteza suprarrenal
Zona glomerular
Produccin de mineralocorticoides, sobre todo,
aldosterona.

Zona fascicular
Produccin de glucocorticoides, principalmente
cortisol, cerca del 95%. Y el resto, cortisona y
corticosterona

Zona reticular
Produccin
de
testosterona.

andrgenos,

incluyendo

Enfermed
ad
de
Addison

Historia
Las glndulas adrenales
fueron
descritas
por
Eustaquius en 1714

1855,
Thomas
Addison
realiz
la
primera
descripcin
de
esta
enfermedad:
Languidez y debilidad general,
actividad
hipocintica
del
corazn, irritabilidad gstrica
y cambio de la coloracin de
la piel.

Salud UIS 2008; 40: 45-51

Definicin
Deficiencia hormonal causada por dao
a la glndula adrenal lo que ocasiona
una hipofuncin o insuficiencia cortico
suprarrenal primaria.

Destruccin
90%
Glndulas suprarrenales bilateral

Clasificacin
Primaria.
Incapacidad
suprarrenal
elaborar hormonas suficientes
Secundaria.
Debido a formacin
inadecuada de ACTH

para

liberacin

Etiologa y Patogenia
Tuberculosis
SIDA
Sndrome de
WaterhouseFriderichsen

Mecanismo
autoinmunitario
Adrenoleucodistrof
a

Infecci
ones

Invasi
n de
las
ocurre en las
suprarr
metstasis tumoral enales
sobre todo en el cncer
de pulmn, en la
amiloidosis y
sarcoidosis.

Atrofa
Idiopt
ica
Hemorra
gias
bilaterale
s de las
suprarre
En pacientes
nales
hipercoagulados como
ocurre en el sndrome
antifosfolpido.

Adrenoleucodistrofa
(Adrenoleucodistrofa Ligada
al X; Adrenomieloneuropata;
Complejo de SchilderAddison; Adrenoleucodistrofa
Ligada a X)
Trastorno recesivo ligado al
cromosoma x, caracterizado
por acumulacin anormal de
cidos grasos saturados de
cadena muy larga en los
lisosomas de la corteza
suprarrenal y la sustancia
blanca del sistema nervioso

Esta enfermedad se da casi

exclusivamente en los hombres. Las
caracteristicas clnicas son el
desarrollo en la infancia de ataxia,
MANIFESTACIONES
NEUROCOMPORTAMENTALES,
HIPERPIGMENTACIN, insuficiencia
suprarrenal, convulsiones,
espasticidad muscular y demencia. La
adrenomieloneuropata es la forma
adulta lenta progresiva. El gen ABCD1
defectuoso se localiza en Xq28 y
codifica la proteina de la
adrenoleucodistrofia
(TRANSPORTADORAS DE CASETES DE
UNIN A ATP).

Metastasis carcinoma Broncogeno

Manifestaciones Clnicas
Sntomas de la insuficiencia adrenal
crnica
(la
deficiencia
de
glucocorticoides y mineralocorticoides)
son numerosos, y varan en un amplio
rango de acciones fisiolgicas

Salud UIS 2008; 40: 45-51

Generales
Depresin crnica
Fatiga
Malestar
Anorexia
Prdida de peso
Baja respuesta contra
enfermedades
Mialgias
Artralgias
Salud UIS 2008; 40: 45-51

Gastrointestinales
Nusea
Vmito
Diarrea
Dolor abdominal
Salud UIS 2008; 40: 45-51

Cardiovasculares

Lipotimia

Sncope

Salud UIS 2008; 40: 45-51

Dis-balance electroltico

Hiponatrem
ia

Hipercalem
ia

Salud UIS 2008; 40: 45-51

Hipoglucemia
Slo en periodos de estrs
Deficiencia de cortisol gluconeognesis e inhibe
la actividad perifrica de la insulina
Hiperpigmentacin
Excesiva concentracin de ACTH estimula
melanocitos

Salud UIS 2008; 40: 45-51

Esta hiperpigmentacin
persiste tras la
exposicin solar. Se
debe a que en el proceso
de sntesis de la ACTH se
debe sintetizar
previamente
proopiomelanocortina
(POMC). Pptido que,
adems de dar lugar a la
ACTH, tambin dar MSH, hormona

 Vello
pbico y
axilar

Prdida de la
libido

Amenorrea

Salud UIS 2008; 40: 45-51

Crisis adrenal
Shock, frecuentemente profundo y resistente a la
administracin de fluidos y vasopresores si no se
emplea la sustitucin con esteroides
Hipoglucemia, hiponatremia e hipercalemia
Presencia de una condicin desencadenante que
provoque la crisis adrenal

Infeccin/sepsis
Deshidratacin
Ciruga
Trauma
Salud UIS 2008; 40: 45-51

Diagnstico

Estimulacin corta con ACTH, es la

prueba inicial
Administracin de 0,25 mg de
cosytropin
(ACTH
sinttica)
intravenosa
Medicin posterior de los niveles
de cortisol srico a los 30 y 60
minutos
Funcin adrenal normal es
determinada con la medida de
niveles de cortisol de 1820mcg/dl, valores menores a
este sugiere la presencia de
insuficiencia adrenal

Salud UIS 2008; 40: 45-51

Prueba de Cribado
Cortisol en plasma 30-60 min
despus de inyectar 250g
de cosintropina IM o IV
Mas bajo de lo normal posible
insufcienia suprarrenal (primaria o
secundaria)
Aumento de ACTH o de
aldosterona en plasma 30
min despus de inyectar
250 g de cosintropina IM o
IV

ACTH elevada; aumento

ms bajo de lo normal de
aldosterona Insufciencia
suprarrenal primaria

ACTH baja-normal;
aumento normal de
aldosterona
Insufciencia
Suprarrenal secundaria

Datos necesarios de laboratorio

Hiponatremia:
Se debe a su
perdida de sodio por
Esta perdida de
la orina por dficit
sodio extravascular
de aldosterona y al
reduce el volumen
desplazamiento del
plasmtico y
sodio hacia el
acenta la
compartimento
hipotensin.
intracelular.

Tratamiento farmacolgico

Consideraciones
especiales

Tx. Nutricional
INDICADORES CLNICOS
NUTRICIONALES

TALLA

PRUEBAS DE LABORATORIO

GLUCOSA
K ()
PESO
EQUILIBRIO DE N
Na ()
IMC
Ca ()
Cl ()
ANTECEDENTES
LEUCOCITOS ()
DIETETICOS
ACTH ()
PRUEBA DE ESTIMULACIN
PRESION ARTERIAL ()
ACTH
NITROGENO UREICO
CONSUMO Y GASTO
SERICO ()
CORTISOL ()
RADIOGRAFIA ABDOMINAL PRUEBA DE ESTIMILACIN
CRH

Tx. Nutricional

Tx. Nutricional
Individualizar la dieta de acuerdo con los
sntomas
Asegurar que el paciente no se abstenga
de comidas.
Indicar que lleve consigo una colacin
Considerar una preparacin simple de los
alimentos para evitar la fatiga
Comentar las fuentes de Sodio y Potasio
en la dieta de acuerdo con el plan medico

Suplementacin
Para ayudar a mejorar las adrenales
sera prudente tomar un suplemento
nutricional equilibrado de vitaminas y
minerales, con vitamina C, vitamina
B5 (cido pantotnico), vitamina E
(que est implicada en al menos seis
reacciones enzimticas distintas de la
cascada adrenal), y betacaroteno,
selenio, magnesio y lisina por ejemplo.

Tratamiento Nutricional

Ingesta de
lquidos

Colaciones

Bibliografa
Escott S- Stump. Nutricion,
Diagnostico y Tratamiento. LWW. 6ta.
Ed. 2008. p.535-536.
Norman Lavin. Manual de
Endocrinologa y Metabolismo.
LWW.4ta. Ed. 2009 p.220-226.
Harrison. Endocrinologa.
McGrawHill.1ra. Ed. 2006. p. 113141.

Gracias!!!