VIH Y

SIDA

VIRUS DEL VIH

Familia Retroviridae
(retrovirus).
Subfamilia Lentivirinae
(lentivirus)
2 tipos de virus VIH-1 y
VIH-2, similares con
diferencias genticas. Los
VIH-1 se clasifican 3 grupos
(M,N,O), mas import. es M
que se subdivide en 9
subtipos de A a K

Virus altamente complejos

tanto nivel estructural como
en evolucin
Supresin del sistema
inmunitario.
Caracterstica nica
necesidad de transformar su
informacin ARN en ADN
(transcripcin inversa)
mediante transcriptasa
inversa.

Hallazgos biolgicos
retrovirus
Existencia de variantes con efectos patognicos diferentes.
Habilidad para adquirir y alterar la estructura y funcin de
genes del hospedador (oncogenes).
Habilidad para insertarse en el genoma y pasar por
generaciones como elemento gentico mvil.
Habilidad a causar daos genticos (activacin o inactivacin
de genes especficos cerca del sitio de integracin).
Habilidad para cambiar rpidamente sus genomas por
mutacin y recombinacin.

CICLO
REPLICATIVO
1. El VIH en sangre, se une a una clula linfocito T CD4 (fusin de
memb.)
2. El VIH vaca su contenido dentro de la clula y el cdigo
gentico (ARN) del VIH es usada por enzima transcriptasa
reversa para construir ADN del VIH.
3. El ADN (VIH) se inserta en ADN de clula infectada por enz.
Integrasa (infeccin)
4. La clula infectada multiplica, activa ADN del VIH que transcribe
y da nuevos VIH.
5. Se produce entonces la traduccin del ARNm viral a protenas
virales.

gp41 Fusogenic domain

mediates Fusion

CICLO BIOLOGICO DE HIVRNAViral 1

genomico

DNA doble hebra

RT

IN

PIC

RNA Viral

Polippti
dos
precursor
es

PR
PR

QUE ES EL VIH/SIDA?
El sndrome de
inmunodeficiencia SINTOMAS O
adquirida ALTERACIONES
S : Sndrome
I : Inmuno
DEFEN
Debilitar
SAS
D : Deficiencia
MUERTE

A:

ENFERMEDA
Adquirida DES

INTRODUCCI
N DE LA
SITUACIN
DEL VIH/SIDA
EN EL MUNDO

Ha pasado mas de 20 aos desde

que se reporto el primer caso
clnico:

- S : Sndrome
- I : Inmuno
- D: Deficiencia

COMO ACTA
EL VIH
El virus del SIDA
ingresa al
organismo a
travs de la
sangre, el semen
y los fluidos
vaginales y una
vez incorporado
ataca el sistema
inmunolgico.

El sida como
problema de salud
Estadsticas segn Conjunto de
publica
Naciones Unidas sobre el VIH/SIDA
(UNAIDS) 2012:
34 millones de personas que viven con el VIH en el
mundo.
7500 nuevas infecciones diarias.
se infectaron por el VIH 2,7 millones de Personas.

El sida como problema

de salud publica
Fallecieron como consecuencia del sida 2,0
millones de personas.
En frica Subsahariana se concentr el 68% adultos
con VIH del mundo, el 90% de los nios con el mal y
el 76% de las muertes.
Se redujeron las muertes a consecuencia de esta
pandemia, de 3,9 millones en 2001 a 1,7 millones en
2011.

Bolivia, en tres meses 610 nuevos casos de

VIH/Sida

-Primer trimestre
2012, en Santa
Cruz, La Paz y
Cochabamba, 610
nuevos casos
VIH/sida (40,5% de
total) 2011 (1.503
casos), informe
Ministerio Salud.
-Santa Cruz,
presenta
+ de 300
-Desde 1984
a 2011, presentan curva de crecimiento
nuevos
casos;
en ambo
sexos.
Cochabamba tiene
Ej. de 7.642 personas con VIH/sida, 4.848 hombres;

Periodo de incubacin prolongado para

aparicin de sntomas, infeccin de
clulas de la sangre y sistema nervioso.
El VIH provoca un deterioro del sistema
inmune, que lleva a aparicin de
infecciones oportunistas y neoplasias,
que son lo que caracteriza al SIDA que es
la etapa final de la enfermedad.
* SIDA: Es un estado de indefensin del
cuerpo humano, provocado por la
actuacin de un virus.
* Sndrome de Inmunodeficiencia
adquirida.
* Un cuadro patolgico, la consecuencia
de una accin virulenta.

ORIGEN
A partir del virus del virus
de
Inmunodeficiencia smica (VIS), encontrado
en los chimpanc, el resultado obtenido fue
en el ao de 1930 en frica.

El primer registro documentado del VIH, ao

1959, en el Congo frica

DIVERSAS TEORIAS:
1.- La caza e ingesta de chimpanc
2.- vacuna contra la polio, incubada
en tejido renal de monos.
3.- vacuna contra la Hepatitis.
DISTRIBUCION GEOGRFICA :
En frica y sudeste Asitico: 90%
transmisin heterosexual.
Occidente: 90% homosexual y
parenteral.

PATOGNESIS
ETAPAS DE INFECCION

Captacin de la glucoprotena de
la envoltura gp 120 por las
molculas CD4
Fusin del virus con la membrana
celular y su internalizacin (gp 41 ?)
Internalizacin, transcripcin
inversa (ADN proviral)
Al dividirse la clula T se integra el
virus al genoma de ella (infeccin

MOLECULA CD4
receptor de alta
afinidad por VIH
gp120

gp41

Transcript
asa
reversa

Genoma viral (ARN)

CD4

LISIS DE
CELULAS T

Citlisis directa
Prdida de precursores inmaduros de las
clulas T CD4+ (por infeccin directa, falta
citocinas para diferenciacin)
Fusin de clulas infectadas y no infectadas,
con formacin de sincitios (clulas gigantes)
La gp 120 soluble liberada por las clulas
infectadas pueden unirse a las clulas no
infectadas
inversin creciente CD4/CD8 en la sangre
perifrica

Inmunopatogenia del
SIDA
HIV

CD4

nfeccin por VIH

Fagocitosis
Clula C
T lula folicularMacrfago
dendrtica

VIH en vacuolas

atencia clnical
Latente
Crnico bajo nivelLatente

Crnico bajo
nivel

Activacin por
citoquinas

EstimulacinAg
TNF

Replicacin Viral
Intensiva

Lisis de clulas CD4+ Transporte a tejidos

especialmente encfalo
Signos clnicos
Infecciones oportunistas, neoplasias

VIH/SIDA
Altos ndices de Replicacin
Viral

Infeccin
Inicial

Diversidad viral en el curso de la

infeccin

Destruccin de CD4 mediada por

virus en clulas inmunes

FASES DE LA
INFECCION CAUSADA
POR EL VIH

ESTADIO I (Fase de Infeccin Aguda)

Individuo se ha SEROCONVERTIDO
Se enferman dentro de las 6
semanas de haberse infectado
con el VIH,
con los siguientes sntomas:

Fiebre.
Dolor de Cabeza.
Ganglios inflamados.
Cansancio.
Coyunturas y msculos doloridos.
Dolor de garganta.

Estos sntomas pueden o no

desaparecer al cabo de una o
dos semanas
El virus del VIH se multiplica
a gran velocidad sufriendo
diversas mutaciones
genticas
Los individuos son altamente
contagioso durante esta fase

Estadio II

(Fase
Asintomtica)

Individuo luce sano

No hay manifestaciones clnicas
Puede durar 10 aos o mas
Virus continua replicndose causando
destruccin progresiva del sistema
inmunolgico
Recuento de linfocitos TCD4 es normal
Perdida de peso (20%)
Manifestaciones cutneas menores y
de las vas areas

Estadio III
(Fase Linfadenopatica o
Sintomtica Leve)
Deterioro de la inmunidad

Estadio IV (SIDA)
Linfocitos TCD4 ( menor 200 cel/mm3)
El virus se reproduce muy activamente
Presenta mltiples infecciones que
deterioran la inmunidad

 PERIO DE VENTANA O
ASINTOMATICO:
La persona con VIH no muestra
ningn sntoma y puede transmitir
el virus a otras personas sin
saberlo.
VIGILAMOS EL PROCESO DE
INFECCION:
- Contando el nmero de clulas T.
- Determinar la carga viral
- La cantidad de VIH que circula

Consideraciones Virolgicas
e Inmunolgicas
La enfermedad por VIH se mantiene
activa durante todas las fases clnicas.
No existe periodo de latencia.
En etapas asintomticas existe alta
replicacin viral.
Poblacin viral de gran variabilidad
gentica lo que facilita mutaciones
Resistencia viral.

Consideraciones Virolgicas
e Inmunolgicas
Carga Viral = Cuantifica la viremia.
Magnitud de la carga viral se correlaciona con
la progresin de la enfermedad.
Permite inicio precoz de TARV y monitoreo.
Objetivo del TARV es disminuir la carga viral al
mnimo.
C.V. progresin enfermedad y muerte x
VIH.
C.V. Durante el tratamiento obliga cambio
tratamiento.

Recuento de linfocitos T
CD4

DIAGNSTICO
La infeccin VIH, se establecerse mediante anlisis
por mtodos indirectos y directos de laboratorio.
Pruebas de screening, si resultan positivas son
confirmadas por test de mayor especificidad.

ELISA, demuestra Ac contra protenas del virus

VIH. Es sensible y especfico, pero produce
algunos falsos positivos. Cuando es positivo, el
ELISA se debe repetir en la misma muestra. Si es
positivo por segunda vez.
Se debe confirmar con el Western blot.

DIAGNOSTICO
DE
Principales
bandas del Western blot
LABORATORIO
Gp160 Precursora de la envoltura
Gp120 Glucoprotena externa
Gp41 Glucoprotena transmembrana
P55 P40 Precursora del core
P24 Protena principal
P17Protena de la matriz
P66 P51Transcriptasa inversa
P31 Endonucleasa

LT CD4 (+)
La cifra de LTCD4(+) sangre
perifrica corresponde
aproximadamente a un 2% de
los LT CD4 (+) totales.
Varan durante el da, y da a
da, la variabilidad usando
mtodos automatizados es de
un 2 a 5 %.
Se utiliza para su
determinacin la citometra de
flujo (FACS).

CARGA VIRAL
Deteccin por amplificacin
secuencias de cidos nucleicos
del ARN del VIH.
Deteccin por biologa molecular.
Su deteccin demuestra la
modificacin que realiza la TARV
sobre la historia natural de la
infeccin VIH.
Alta sensibilidad, especificidad,
valor predictivo (+) y (-) y
reproducibilidad.

CLASIFICACION
CLINICA Y CATEGORICA
LINFOCITICA
Categoras Clnicas

Recuento CD4

500/mm3

A1

B1

C1

200-499/mm3

A2

B2

C2

< 200/mm3

A3

B3

C3

VIH / SIDA
CLASIFICACION
CATEGORAS CLNICAS
ETAPA A:

Infeccin VIH asintomtica.

Linfoadenopata generalizada
persistente.
Infeccin VIH aguda primaria.

CATEGORAS CLNICAS
ETAPA B
Condiciones atribudas a infeccin VIH o
indicativas defectos en inmunidad celular.

Angiomatosis bacilar.
Candidiasis orofarngea.
Displasia cervical o Ca in situ.
Sntomas constitucionales
(T > 38.5, Diarrea > 1 mes).

CATEGORAS CLNICAS
ETAPA B
Leucoplasia vellosa.
Herpes zoster severo.
PTI (Prpura
trombositopnca
idioptica.
Listeriosis.
Enf. Plvica
inflamatoria.
Neuropata perifrica.

CATEGORA CLNICA
ETAPA C :
Eventos definitorios de SIDA :

Candidiasis esofgica o

broncopulmonar.

Ca cervical invasivo.
Coccidioidomicosis.
Criptococcosis.
Criptosporidiosis intestinal crnica.

CATEGORA CLNICA
ETAPA C
Eventos definitorios de SIDA :

Sarcoma Kaposi.
Linfomas.
Mycobacterium avium.
Mycobacterium TBC.
Neumona Pneumocystis jiroveci.

MANEJO GENERAL
PACIENTES VIH/SIDA

Etapificacin Clnica / Laboratorio.

Controles clnicos 1-3 meses.
Controles CD4 y CV segn etapas.
Control hematolgicos y
bioqumicos.
Tratamiento de enfermedad
Intercurrentes.

MANEJO GENERAL
PACIENTES VIH/SIDA

Vacunacin antineumonia.
Profilaxis TBC y otras oportunistas.
Evaluacin continua.
Control ginecolgico y PAP cada 3
6 meses segn etapa.

Criterios para el inicio de

la Terapia Antirretroviral

Prioridad mas alta

Sntomas de infeccin con VIH
avanzada (criterio definitorio de
SIDA)
Recuento de clulas de
CD4<200/mm3

Criterios para el inicio de

la Terapia Antirretroviral
Segunda prioridad
Recuento de CD4 entre 200350 mm3 con :
Cada en el recuento de CD4
(descenso >25% del valor anterior)
En caso de estar disponible, carga
viral >100.000 copias por PCR
Sntomas asociados a infeccin por
VIH como son prdida crnica de
peso (>10%), diarrea o fiebre (por
mas de un mes).

VIH / SIDA
Consideraciones Clnicas y
Epidemiolgicas
TARV (Tratamiento Anti Retro Viral)

Triasociado C.V.
(indetectable 80%).
CD4.
Evento definitorio de SIDA.
Disminuye mortalidad.
Resistencia.
Tasa progresin enfermedad

DROGAS
ANTIRRETROVIRALES
ACTUALES

Inhibidores de la
transcriptasa inversa
analogos nucleosidos
Zidovudine

Inhibidores de la
transcriptasa
No analogos
nucl.

Inhibidores de la
proteasa

Nevirapina

Indinavir

Retrovir~Combivir

Viramune

Norvir

Didanosine (ddl) Videx

Stavudine (d4T) Zerit
Lamivudine (3TC) Epivir ~

Efavirez

(AZT)

Combivir

Abacavir (ABC)

Ziagen

(Stocrin)

Crixivan ~

Saquinavir
Fortovase (F)

Nelfinavir Viracept
Amprenavir
Agenerase

Lopinavir/rtv
Kaletra

Toxicidad :
Acidosis lctica
Lipodistrofia

Toxicidad:
Lipodistrofia
Hiperglicemia

Transmisibilidad
VIH/SIDA
Parejas
discordantes
TARV
Disminuye carga viral
sangunea.

semen.

Disminuye carga viral en

Disminuye transmisin sexual.

Presencia DNA proviral en clulas seminales

Riesgo de infeccin por VIH por va sexual
en
1 relacin es de : 0.03-0.05%

Mujer y SIDA
Momento de la infeccin al
nio:
Durante el embarazo: hasta
35%
Durante el parto: hasta 65%
Post-parto por lactancia: hasta

OTRAS SITUACIONES EN QUE SE

CONSIDERA TERAPIA
ANTIRRETROVIRAL
Nios VIH (+), e hijos de madres
seropositivas.

Mujeres embarazadas VIH (+).

(AUGE)
Primoinfeccin.
Profilaxis post exposicin laboral.

FORMAS DE
TRANSMISIN DEL
VIRUS
La sexual no protegida

La sangunea o parenteral
Vertical o perinatal.

MODOS DE
PREVENCIONES

VIA SEXUAL
Evitar el intercambiar fluidos.
Evitar tener relaciones sexuales sin
proteccin.

VIA SANGUINEA
Evitar ocupar utensilios que puedan
producir sangre, ya sea un cepillo de
dientes, rasuradora de afeitar, etc.

VIA PERINATAL
Un embarazo de riesgo y es debiendo
efectuar un riguroso seguimiento mdico de
su embarazo y saber que el tratamiento
antirretrovrico disminuye el riesgo de
transmisin del VIH de su hijo/a.

Tiene
la
posibilidad
de
interrumpir
su
embarazo,
acogindose a los supuestos
que contempla la ley.

1 DE DICIEMBRE