Liquen plano

Javier Arroyo
Catalina Conca

Caractersticas generales
Enfermedad crnica idioptica
mucocutnea,que se presenta como una
lesin blanca bilateral, ocasionalmente
asociada a lceras.
Importancia de su diagnstico:
frecuencia
similitud
dolor
malignidad

Etiologa
Idioptica autoinmune
Reaccin de hipersensibilidad mediada por
clulas: CD4 y especialmente CD8,
macrfagos, dendrocitos y clulas de
Langerhans.
Localizacin: En la unin del conjuntivo
con el epitelio.

Patognesis
Secuencia de pasos:
1.Factor iniciador
2. Liberacin focal de citoquinas reguladoras
3.Up-regulation de molculas de adhesin
vascular.
4. Reclutamiento y retencin de linfocitos T.
5. Citotoxicidad de queratinocitos basales.

En el liquen plano oral se han

identificado
molculas de adhesin vascular: ELAM-1
ICAM-1 y VCAM-1
receptores recprocos en linfocitos :
L-selectin, LFA-1 y VLA4
Citoquinas: TNF alfa, IL-1, interfern
gamma.
Origen: macrfagos, cels. de Langerhans
linfocitos, queratinocitos.

 Los queratinocitos tambin presentan

molculas de adhesin vasc.
Por esto son el objetivo inmunolgico de
los linfocitos reclutados.
Ej: ICAM-1 con LFA-1.
Los linfocitos desancadenan apoptosis en
los queratinocitos.

Caractersticas clnicas
Gnero: hombres y mujeres por igual.
Edad: media. Raro en nios
Severidad: asociado frecuentemente al
nivel de stress.
No guarda relacin con hipertensin ni con
diabetes mellitus.

Clasificacin
1.Reticular
2. En placa
3.Papular
4.Atrfica
5.Ulcerativa
6.Bulosa

1.Reticular
Es la ms comn
Presencia de lneas queratsicas blancas
entrelazadas o estras ( Estriado de
Wickham) de 1 o 2 mm.
Ubicacin: mucosa bucal (mejillas), labio,
lengua, encas..

Reticular

2. En placa
Se asemeja a leucoplasia pero esta es de
distribucin multifocal.
Las placas pueden ser: elevadas
planas
suaves
Ubicacin ppal. dorso de lengua y mucosa
bucal.

En placa

3. Atrfico
Manchas rojas con finas estras blancas
Concomitante con forma reticular
erosiva
Afecta frecuentemente a la enca adherida
con una disposicin de 4 cuadrantes
Puede presentar sensibilidad y dolor

Atrfico

4. Erosivo
Ulceracin en su sector central
Cubierta con una placa fibrinosa
pseudomembranosa.
Su aspecto es dinmico.

Erosivo

5. Bulosa
Rara
vesculas de diversos dimetros
Corta duracin debido a que se ulceran
fcilmente dejando una superficie sensible.
Ubicacin: mucosa oral especialmente en el
sector adyacente a los ultimos molares.
En piel: ppulas pequeas violceas
poligonales en superficies flexoras.
El 20 al 60 % de personas con liquen plano
oral

Histopatologa
Hiperqueratosis (para u ortoqueratina)
Vacuolisacin de queratinocitos apoptticos
en la capa basal (cuerpos de Civatte)
Infiltrado linfocitario en unin epitelio
conjuntival
Acantosis, aveces hiperplacia en dientes de
sierra
degeneracin hidrpica en estrato basal
Borramiento de la mb basal.

Para su diagnstico

Historia mdica completa

examen de mucosas
Biopsia (tincin para hongos)
perfl bioqumico (hepatitis).
Test de hipersensibilidad a metales.

Diagnstico diferencial

Reaccin liqenoidea a drogas

LES
Morsicatio buccarum
Enfermedad graft v/s host
Candidiasis.

Tratamiento
No tiene cura pero puede ser controlado con
corticoesteroides.
Antimicticos.
Vit A (Retinoide) para forma reticular o en
placa.
Eliminacin del stress

Pronstico
Malignizacin baja (1-3%), aunque mayor
que en ausencia de liquen plano.
Si se diera es mas comn en las formas
atrfica y erosiva. O cuando hay hbitos de
alcohol y tabaco.

Mujer de 48 aos con biopsia previa

del dorso de la lengua diagnosticada
como liquen plano .
Area tipo placa en el dorso de la lengua
rea erosiva en cara interna de mejilla
derecha.
En mejilla izquierda tambin
presentaba rea blanquecina
se realiz test de hipersensibilidad a
materiales dentales y dio negativo
biopsia parcial de borde de lengua
demostr displacia epitelial moderada
a severa
posterior glosectoma parcial
demostr carcinoma espinocelular bien
diferenciado con zonas de liquen plano
con grados variables de displacia.
A los 6 meses despus las lesiones
haban desaparecido la paciente haba
estado con licencia
fumadora

FIN
GRACIAS