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psiquitricas: El
paciente suicida
Geli M. Chauca Ch.
MIR II Psiquiatra
Introduccin
El
Abordaje psiquitrico
1.
2.
Necesitan evaluacin:
Todos los pacientes con trastornos
psiquitricos mayores hay que
interrogar acerca de la ideacin suicida.
Otros estados potencialmente
inductores del suicidio son:
Delirium o estados txicos.
Desmoralizacin, enfermedad terminal
o dolor crnico.
Abordaje psiquitrico
1.
2.
3.
Abordaje psiquitrico
Recomendaciones generales:
1. Tomar en serio todas las amenazas
de suicidio.
2. Interrogar sobre el suicidio.
3. Antecedentes de historia frecuente
de accidentes debe preguntrseles
acerca de problemas vitales,
alcohol o drogas, depresin y
sentimientos de autodestruccin.
Abordaje psiquitrico
4. Los pacientes que han estado
deprimidos y mejoran sbitamente.
5. Si un paciente se niega a hablar
sobre suicidio, debe preguntarse a
amigos y familiares.
6. Si un paciente potencialmente
autodestructivo desea abandonar la
sala debe intentar retenrsele hasta
realizar la evaluacin.
Entrevista al paciente
suicida
Enfoque
general:
1. Pasar de las preguntas ms
generales a las ms especficas. Se
siente usted tan mal que en
ocasiones preferira no seguir
viviendo? Le han ido tan mal las
cosas que haya llegado a pensar en
hacerse dao?
Entrevista al paciente
suicida
Enfoque
general:
2. Obtener informacin de la familia.
3. Es errneo evitar el tema por temor
a que se suicide.
4. No debe de intentar disuadir de sus
intenciones suicidas.
Entrevista al paciente
suicida
1.
a.
b.
Metas:
Evaluarse sobre:
Pensamiento suicida (ideas, deseos,
motivos)
Intencin suicida (el grado que el
paciente pretende llevar a cabo sus
ideas suicidas)
Entrevista al paciente
suicida
c. Planes suicidas:
- Tiene un plan detallado?
- Tiene el paciente los medios planeados
para suicidarse y sabe utilizarlos?
- Son potencialmente letales estos
medios?
- Ha previsto algo el paciente para ser
salvado?
Entrevista al paciente
suicida
d. Orientacin futura, si la hay. Si el
paciente tiene planes de futuro y si
son realistas.
e. Estado mental relevante. est el
paciente deprimido, desmoralizado,
psictico o intoxicado?
Entrevista al paciente
suicida
2. Establecer una comunicacin
suficiente con el paciente, con el fin
de que no retenga informacin y no
se resista a la eventual intervencin
del mdico.
3. Determinar los factores de riesgo de
suicidio personales y demogrficos.
Factores de riesgo
1.
2.
Trastorno psiquitrico.
Depresin. El 50% de los suicidas
tienen depresin como dx 1. El 15%
de los trastornos afectivos recurrentes
mueren eventualmente por suicidio.
Alcoholismo y en general la
drogodependencia. El alcoholismo es el
dx 1 en el 25% de los suicidas.
Factores de riesgo
Trastorno psiquitrico.
3. Trastorno psiquitrico del post-parto.
4. Psicosis:
a. Sx incluyen paranoia o alucinaciones con
mandatos que insten a la autodestruccin.
b. Pacientes deprimidos con delirios (mx
riesgo).
c. 10% de los esquizofrnicos mueren por
suicidios.
Factores de riesgo
1.
2.
3.
Factores de riesgo
Edad
Va en aumento antes de la
adolescencia.
2. Hombres: la frecuencia aumenta
con la edad, punto max 75 aos.
3. Mujeres: 55-65 aos.
1.
Factores de riesgo
Sexo
Factores de riesgo
Factores sociales
1. Estado civil: solteros > viudos >
separados o divorciados > casados
sin hijos > casados con hijos.
2. Viven solos, prdida de algn ser
querido o fracaso amoroso en el
ltimo ao.
3. Hab de ciudad > hab rurales.
Factores de riesgo
Factores ocupacionales
1. Desempleados y trabajadores no
cualificados > empleados y
trabajadores con cualificacin.
2. Profesiones: policas, msicos,
agentes de seguros, abogados,
dentistas y mdicos (oftalmlogos,
anestesilogos y psiquiatras)
Factores de riesgo
Factores sanitarios
1.
Dolor crnico.
Operacin reciente.
Enfermedad crnica.
Enfermedad terminal
2.
3.
4.
Factores de riesgo
Historia
familiar
Factores de riesgo
Acceso
a medios letales
transmitir un mensaje o
slo quera morir?
Fue impulsivo o planeado el intento?
Han cambiado las circunstancias
psicolgicas y vitales que
determinaron el intento?
1.
2.
3.
4.
1.
2.
3.
4.
Gracias