Epidemiologa y demografa sanitaria

Bloque de demografa sanitaria

Tema 6
Medidas de frecuencia
Dr. Esteve Fernndez

Qu queremos aprender?
1. Las maneras de medir la frecuencia de los fenmenos
epidemiolgicos.
2. El concepto y manera de calcular la prevalencia
(estimacin puntual y por intervalo)
3. El concepto y manera de calcular la incidencia
acumulada y la densidad de incidencia (estimacin
puntual y por intervalo)
4. La relacin entre incidencia y prevalencia como
duracin de la enfermedad

Estructura de la sesin
1. Definiciones: nmero, proporcin, razn,
odds y tasa.
2. Prevalencia.
3. Incidencia acumulada.
4. Densidad de incidencia.
5. Relacin entre incidencia y prevalencia

Materiales para el aprendizaje

0. (Diapositivas de la leccin)
1. Lectura recomendada
Captulo 7 libro Pidrola Gil
Captulo 3 libro Gordis
artculo Aula Global
2. Lecturas complementarias
Artculos Aula Global
3. Seminarios de problemas n 1, 5, 6 y 7

Definiciones:
Nmero, proporcin,
razn, odds y tasa

Definiciones

Nmero absoluto
Proporcin
Razn
Odds (ventajas, disparidad,
momio)
Tasa

Nmero
Total de personas, de casos, circunstancia, etc.
que cumple la caracterstica que se describe.
frecuencia absoluta

Poco informador por s solo pero necesario

para interpretar correctamente la informacin
que aportan otras medidas ms completas.

Actividad fsica (AF) de ocio en hombres (> 14 aos), segn

clase social. Encuesta de salud de Catalua, 2002.
Clase
social

AF
Intensa

AF
Moderada

AF
Sedentaria

Total

I-II

138

360

171

669

III

143

388

218

749

IV-V

260

912

755

1927

Total

541

1660

1144

3345

Actividad fsica (AF) de ocio en hombres (> 14 aos), segn

clase social. Encuesta de salud de Catalua, 2002.
Clase
social

AF
Intensa

AF
Moderada

AF
Sedentaria

Total

I-II

138

360

171

669

III

143

388

218

749

IV-V

260

912

755

1927

Total

541

1660

1144

3345

Ej.:

138 hombres de clase I-II hacan AF intensa.

1144 hombres de la muestra no realizaban actividad
fsica de ocio

Proporcin
Cociente de dos frecuencias absolutas en el que el
numerador forma parte del denominador.

Proporcin = a / ( a+b)
No tiene unidades
Rango de valores: entre 0 y 1
Porcentaje (%): proporcin * 100

En ingls: proportion, percentage

Actividad fsica (AF) de ocio en hombres (> 14 aos), segn

clase social. Encuesta de salud de Catalua, 2002.
Clase
social

AF
Intensa

AF
Moderada

AF
Sedentaria

Total

I-II

138

360

171

669

III

143

388

218

749

IV-V

260

912

755

1927

Total

541

1660

1144

3345

Ej.: p(IV-V no AF) = 755 / 1144 = 0,659 = 65,9%

el 66% de los hombres que no realizaban ninguna actividad
fsica de ocio eran de clase social desfavorecida

Razn
Cociente entre dos cantidades mtuamente excluyentes
(numerador no est incluido en denominador).

Razn = a / b
A veces se conoce como ndice

Ej:
- Poblacin por mdico general (2000 / 1)
- ndice de poblacin autctona / emigrante

En ingls: ratio

Actividad fsica (AF) de ocio en hombres (> 14 aos), segn

clase social. Encuesta de salud de Catalua, 2002.
Clase
social

AF
Intensa

AF
Moderada

AF
Sedentaria

Total

I-II

138

360

171

669

III

143

388

218

749

IV-V

260

912

755

1927

Total

541

1660

1144

3345

Razn entre muy activos y sedentarios para la actividad fsica de

ocio:

razn = 541 / 1144 = 0,47 / 1

Hay 0,47 muy activos por cada sedentario

Odds
Es un tipo de razn.
Es el cociente entre dos probabilidades complementarias.

Odds = p / (1 p)
Ejemplos:
Odds de salir 1 al tirar un dado: (1/6) / (5/6) = 1/5
Odds hombre / mujer para una enfermedad concreta.

Actividad fsica (AF) de ocio en hombres (> 14 aos), segn

clase social. Encuesta de salud de Catalua, 2002.
Clase
social

AF
Intensa

AF
Moderada

AF
Sedentaria

Total

I-II

138

360

171

669

III

143

388

218

749

IV-V

260

912

755

1927

Total

541

1660

1144

3345

Odds de ser activo para la actividad fsica de ocio:

prob ser activo: 2201 / 3345
prob de no ser activo: 1144 / 3345
odds de ser activo = prob ser activo / prob no ser activo =
(2201/3345) / (1144/3345) = 0,658 / 0,342 = 1,92

La probabilidad de ser activo es casi dos veces mayor que la de no serlo.

Tasa
Razn de cambio entre dos magnitudes.
La razn incluye en su clculo el tiempo que tarda en
aparecer el suceso
Tipos de tasas:
- promedio
- absolutas
- relativas

- instantneas

En ingls: rate

Tasa instantnea y promedio

Ej.: la velocidad

Tasa instantnea y promedio

Ej.: la velocidad
Velocidad = 120 Km / h tasa instantnea
no hace falta conducir una hora
no hace falta recorrer 120 Km

Si hacemos un viaje de 120 Km

a veces iremos a 120 Km/h
a veces a 100 Km/h
y pocas veces a 130 140 Km/h
pero si tardamos una hora: velocidad promedio de 120 Km/h

Tasa absoluta y relativa

Tasa absoluta
Ej.:
Velocidad = razn entre distancia y tiempo (Km/h)
Ej.: Aparicin de casos de enfermedad en una poblacin
Poblacin de 5000 personas, seguida 10 aos, en la que un 5% de la
poblacin desarrolla la enfermedad aparecen 250 casos

Tasa absoluta = 250 casos / 10 aos = 25 casos/ao

Tasa absoluta y relativa

Tasa absoluta
Ej.: Aparicin de casos de enfermedad en una poblacin
Nueva situacin: Poblacin de 10000 personas, seguida
tambin 10 aos, en la que aparecen tambin un 5% de casos
( = 500 casos)
Tasa absoluta = 500 casos / 10 aos = 50 casos/ao
A pesar de producirse tambin un 5% de casos, la tasa
absoluta es mucho mayor, porque depende del tamao
de la poblacin que se sigue

Tasa absoluta y relativa

Tasa relativa
Ej.: Aparicin de casos de enfermedad en una poblacin
Podemos definir la tasa relativa como la variacin del nmero de
casos relativa al nmero de personas seguidas durante un tiempo
determinado
N nuevos casos
Tasa relativa =
N personas seguidas x N aos de seguimiento

N personas-tiempo

Tasa absoluta y relativa

Tasa relativa
Ej.: Poblacin de 5000 personas con 250 casos en 10 aos
250 casos
Tasa relativa =

= 0,005 casos/persona-ao
4875 personas x 10 aos

(Pobl inicial Pobl final) / 2

Tasa absoluta y relativa

Tasa relativa
Ej.: Poblacin de 5000 personas con 250 casos en 10 aos
250 casos
Tasa relativa =

= 0,005 casos/persona-ao
4875 personas x 10 aos

Ej.: Poblacin de 10000 personas con 500 casos en 10 aos

500 casos
Tasa relativa =

= 0,005 casos/persona-ao
9750 personas x 10 aos

Medidas epidemiolgicas de
frecuencia
Medidas de prevalencia
Prevalencia instantnea
Prevalencia de perodo

Medidas de incidencia
Incidencia acumulada o proporcin de incidencia
Tasa de incidencia o densidad de incidencia

 Medidas de prevalencia
Miden todos los eventos (enfermedad, caracterstica)
existentes en un determinado momento o perodo
Medidas de incidencia
Miden eventos nuevos o cambios de estado (pasar
de estar sano a estar enfermo, de estar vivo a
muerto, de fumar a no fumar)

Prevalencia

Prevalencia
Nmero de casos o eventos (antiguos o recientes) que
existen en una poblacin
Prevalencia instantnea
Prevalencia de perodo

En ingls: prevalence (ojo: prevalence rate)

Consumo de tabaco en hombres y mujeres (16 aos), segn

sexo y edad. Espaa. Encuesta Nacional de Salud, 2001.

Hombres

Mujeres

Fum.

Exfum.

No fum.

Total

16-44 aos

2.741

696

2.201

5.658

45-64 aos

1.166

822

726

2.714

16-44 aos

2.369

675

2.432

5.476

45-64 aos

507

249

2.104

2.860

Cul es la prevalencia de fumadores en hombres y en mujeres de 16

a 44 aos?

Consumo de tabaco en hombres y mujeres (16 aos), segn

sexo y edad. Espaa. Encuesta Nacional de Salud, 2001.

Hombres

Mujeres

Fum.

Exfum.

No fum.

Total

16-44 aos

2.741

696

2.201

5.658

45-64 aos

1.166

822

726

2.714

16-44 aos

2.369

675

2.432

5.476

45-64 aos

507

249

2.104

2.860

Cul es la prevalencia de fumadores en hombres y en mujeres de 16

a 44 aos?

Preval (hombres, 16-44 aos) = 2741 / 5658 = 0,484 = 48,4 %

Preval (mujeres, 16-44 aos) = 2369 / 5476 = 0,433 = 43,3 %

 Prevalencia instantnea
Frecuencia de casos existentes en un
momento determinado del tiempo.
Prevalencia t = N casos t / poblacin total t
t: momento del tiempo

Es a la que nos referimos cuando slo se

habla de prevalencia.

 Prevalencia de perodo
Frecuencia de casos existentes en un
perodo de tiempo.
Prevalencia t0-t = N casos t0-t / poblacin total t0-t
t0-t: tiempo entre t0 y t.
Algunos casos que han tenido la enfermedad en ese
perodo de tiempo pueden estar ya curados o bien
haber muerto en el momento de medir la
prevalencia.
Poco usada!

 La prevalencia es una proporcin (p)

No tiene unidades (de 0 a 1, generalmente %)
Estimacin por intervalo
Intervalo de confianza (IC) del 95% de una
proporcin:
p 1,96 * (p*q)/N

[q=1-p N=numerosidad]

p (hombres, 16-44 aos) = 2741 / 5658 = 0,484 = 48,4 %

IC95%: 0,484 1,96 * [(0,484*(10,484)] / 5658 =
0,484 0,013 Lm Inf. 0,470 y Lm. Sup. 0,497
Prevalencia = 48,4% (IC95%: 47,0% - 49,7%)

 Medidas de prevalencia
Miden todos los eventos (enfermedad, caracterstica)
existentes en un determinado momento o perodo
Medidas de incidencia
Miden eventos nuevos o cambios de estado (pasar
de estar sano a estar enfermo, de estar vivo a
muerto, de fumar a no fumar)

Incidencia

Incidencia
Nmero de nuevos casos de enfermedad
que ocurren en un perodo especfico de
tiempo, en una poblacin a riesgo de
desarrollar la enfermedad.
La incidencia mide cambio: de ausencia a
presencia de enfermedad, de vivo a muerto,
de no tener una caracterstica a tenerla.
La incidencia es una medida de riesgo.

Incidencia(s)
Incidencia acumulada (proporcin de incidencia)
Riesgo de que se produzca el suceso
Tasa de incidencia (densidad de incidencia)
Velocidad de aparicin de nuevos casos con respecto al
tamao de la poblacin

Incidencia acumulada
(proporcin de incidencia)
Se calcula utilizando un perodo de tiempo durante el
cual consideramos que todos los individuos de la
poblacin estn a riesgo de la enfermedad.
Es la proporcin de sujetos que desarrollan la
enfermedad, en un perodo de tiempo, del total de
poblacin a riesgo al inicio del perodo.
Mide el riesgo promedio de padecer la enfermedad
(probabilidad de desarrollar la enfermedad)

Incidencia acumulada (proporcin de incidencia)

Nuevos casos en un t determinado
IA=
Poblacin a riesgo en t0

Mide la probabilidad de tener el evento.

No tiene unidades. Es una proporcin (se expresa como %, % 0 ...
Valores entre 0 y 1 [0 100].
No lleva implcito el perodo de tiempo debe expresarse siempre.

Condiciones:
No puede haber prdidas en el seguimiento.
Se siguen a todos los sujetos durante todo el perodo.
No permite inferir fuera del perodo de estudio.

Incidencia acumulada (proporcin de incidencia)

Ejemplo

En una poblacin de 15000 personas se quiere

conocer cul es la incidencia de cncer de mama en
las mujeres entre 50 y 64 aos.

La poblacin est formada por 8500 mujeres, de las

cuales el 15 % tienen entre 50 y 64 aos. De stas,
15 ya han sido diagnosticadas de cncer de mama.
Despus de un ao de seguimiento activo
(mamografia) se detectan 6 casos de cncer de
mama.

Cul es la incidencia acumulada en esta poblacin?

Casos prevalentes

8500 mujeres
15%
1275 mujeres

Tienen la
enfermedad:
15
Mujeres a
riesgo:
1.260

Casos
nuevos de
cncer de
mama: 6

Sin cncer
1254 mujeres

1 ao

IA = 6 / 1260 = 0,00476 en un ao
IA = 0,476 % = 4,8 en un ao

 Estimacin por intervalo de la Incidencia Acumulada

Intervalo de confianza (IC) del 95% de una
proporcin:
IA 1,96 * [IA*(1-IA)]/N

[N=personas a riesgo]

Ej.: Calcular el IC95% de la IA de cncer de mama (deberes)

Calculo de la incidencia acumulada cuando

hay casos censurados
La poblacin al inicio NO es un buen denominador si se
producen censuras (prdidas) en la poblacin a
riesgo.
Podemos corregir la poblacin a riesgo (el denominador)
mediante dos mtodos:
1) IA basada en el mtodo de la tabla de vida
2) IA basada en el mtodo de Kaplan-Meier

Incidencia acumulada
basada en el enfoque de las tablas de vida
Numerador: nuevos eventos.
Denominador: Poblacin a riesgo al inicio
corregida por las prdidas.
Por convenio, la correccin de las prdidas
se hace suponiendo que, como promedio,
han aportado un total de la mitad del perodo
de seguimiento a riesgo.

IA basada en el enfoque de las tablas de vida

Se asume que:
- Las prdidas son uniformes en el tiempo de
seguimiento y por lo tanto, la media de seguimiento
de todas ellas es la mitad del perodo.
- El riesgo de las prdidas es el mismo que el de las
personas en que se ha podido hacer el seguimiento
el riesgo es independiente de la causa de la
prdida.

Clculo del denominador:

N0 w
w: total de prdidas en el seguimiento

IA basada en el enfoque de las tablas de vida

Ejemplo
Seguimiento de 6 personas (2 aos):
3 casos
2 prdidas antes de los 2 aos
1 sobrevive 2 aos

Cul es la incidencia
acumulada a los 2 aos?

Paciente

Tiempo calendario
(24)

1
(6)

(18)

3
(15)

(12)

5
(3)

6
Ene
1999

(#)

Ene
2000

Caso
Prdida en el seguimento
Nmero de meses de seguimiento

Ene
2001

Cambiamos a tiempo de seguimiento

Paciente
(24)

1
(6)

(18)

3
(15)

4
(12)

5
(3)

6
0

(#)

Tiempo de seguimiento (aos)

Caso
Prdida en el seguimento
Nmero de meses de seguimiento

Cul es la incidencia acumulada a los 2 aos?

Contamos los perdidos como seguidos?

Contamos los perdidos como desaparecidos al
empezar el seguimiento?

Solucin de Tabla de vida

Suponer que las prdidas durante el perodo
contribuyen al denominador como si fuesen
la mitad de las personas a riesgo.

ID
1
2
3
4
5
6

(24)
(6)
(18)
(15)
(12)
(3)

1
Seguimiento (aos)

IA 2 aos

3
3

0,60
6 1 2 5
2

Clculo de la Incidencia Acumulada

basado en el mtodo de Kaplan-Meier
Se basa en el clculo de la probabilidad de cada
evento en el momento en que ocurre. El cmputo
total se basa en el clculo de probabilidades
condicionadas en cada momento.
El denominador: es la poblacin a riesgo en el
momento que ocurre el evento.
no lo vamos a ver

Tasa de incidencia
Con frecuencia, no todos los individuos a riesgo
(denominador) son seguidos durante el mismo
perodo de tiempo.
Si se disponen de los diferentes tiempos de
observacin (tiempos en riesgo) de los diferentes
individuos, se puede calcular la densidad de
incidencia o tasa de incidencia.

Tasa de incidencia o densidad de incidencia

- Es necesario especificar la unidad de tiempo a las
que se refiere la tasa (personasao; personasmes,
personassemana, etc.).
- Una misma cantidad de personas-tiempo se puede
obtener mediante el seguimiento de distintos grupos
de poblacin.
Ej: 1000 personas-ao se pueden obtener siguiendo a 1000
personas durante un ao, o siguiendo a 500 personas
durante 2 aos o siguiendo a 2000 personas durante 6
meses.

Tasa de incidencia o densidad de incidencia

Se mide en unidades de tiempo1.
No son proporciones, es una tasa instantnea
Expresa la tasa a la cual ocurren los eventos en
sujetos de la poblacin en riesgo en cualquier
momento.
Expresa velocidad: la tasa de cambio instantneo o
la rapidez con la que se desarrolla el evento en la
poblacin.
Tasa: datos agregados
Densidad de incidencia: tasa obtenida de datos
individuales.

Tasa de incidencia
basada en datos agregados
- Generalmente: lugar geogrfico.
- Denominador: poblacin promedio para un perodo
de tiempo dado.
- Poblacin a mitad de perodo (para perodos no
muy largos y demogrficamente estables).
- Poblacin promedio:
- (N0 + N1) / 2
- N0 (eventos+prdidas)

Tasa de incidencia basada en datos agregados.

Ejemplo
Cul fue la tasa de (incidencia de) mortalidad por sida en
Barcelona en el ao 1996 (poblacin de 25 a 44 aos)?
Poblacin a riesgo: 206.192 personas de 25 a 44 aos
Muertes por Sida: 235 personas de 25 a 44 aos
Tasa de mortalidad: 235 personas/ 206.192 personas x ao
= 0,001140 = 114,0 / 100.000 personas-ao

Densidad de incidencia
basada en datos individuales
- Se tienen datos relativamente precisos del momento
en que se producen los eventos o las prdidas para
cada individuo de una cohorte definida.
- Denominador: suma de los diferentes personastiempo (perodos de riesgo) de cada uno de los
individuos a lo largo del tiempo.

Densidad de incidencia basada en datos individuales

Nuevos casos (t0,t)

Densidad Incidencia =
Personas-tiempo a riesgo (t0,t)

Personas tiempo:
- Suma de tiempos que los individuos estn a rieso de desarrollar
el evento.
- Las unidades a utilizar dependen del investigador. Los eventos
poco frecuentes suelen describirse en personas-ao o un
mltiplo del mismo (100 o 1000 personas-ao). En cambio en
los eventos ms frecuentes (ej: la gripe) se pueden utilizar
personas-semana o personas-da.

Densidad de incidencia basada en datos individuales

Paciente

Paciente

Calcular el denominador, es decir, el

nmero de unidades de tiempo con que
contribuye cada individuo y el total

(3)

6
2
5
4
3
1

(6)
(12)
(15)

(18)
(24)

1
t seguimiento (aos)

Aos

Densidad de incidencia basada en datos individuales

#
Paciente

Paciente

TI = 3 casos / 6,5 personas-ao

= 0,46 casos/ 1 persona-ao
= 46 casos/100 personas-ao
(3)

6
2
5
4
3
1

(6)
(12)
(15)

(18)

1
T. Seguimiento (aos)

0,25+0

= 0,25

0,50+0

= 0,25

+0

=1

+0,25= 1,25

+0,50= 1,50

+1

Total
(24)
2

Personas-Ao

=2

4,75+1,75= 6,50

Densidad o tasa de incidencia

Condiciones:
Las personas perdidas durante el seguimiento tienen
la misma probabilidad de sufrir el evento que las
personas que no se pierden.
Las personas que se pierden lo hacen de forma
uniforme durante todos los aos o periodo de
seguimiento.
El riesgo de contraer la enfermedad o el evento es
uniforme durante todo el perodo.

Densidad o tasa de incidencia

Estimacin por intervalo
Intervalo de confianza (IC) del 95% :
TI = n/PT

TI=tasa de incidencia

TI 1,96 * TI / PT

n=nuevos casos
PT=personas-tiempo

Relacin entre
prevalencia e incidencia

Relacin entre prevalencia e incidencia

Incidencia

Prevalencia
Duracin
de la
enfermedad

Mortalidad
Curacin

Relacin entre prevalencia e incidencia

Incidencia

Determinantes de la prevalencia:
Incidencia
Duracin de la enfermedad

Prevalencia

Se puede derivar que:

Curacin
Muertes

Prevalencia = Incidencia x duracin de la enfermedad

Ej.: Enfermedad con incidencia anual del 3%
Duracin media (de Dx a curacin o muerte) = 6 aos
Prevalencia = 18%

Prevalencia e incidencia:
dos medidas diferentes de frecuencia
Prevalencia
Probabilidad de padecer una
enfermedad
Numerador: casos antiguos y
nuevos
No necesita seguimiento
Condicionada por la duracin de la
enfermedad
Poco til para medir la frecuencia
de enfermedades agudas
Mejor medida para estimar la
carga poblacional de una
enfermedad crnica

Incidencia
Probabilidad de desarrollar una
enfermedad
Numerador: slo casos nuevos
Necesita seguimiento en el tiempo
Independiente de la duracin de la
enfermedad
til para medir la frecuencia de
enfermedades agudas
til en la investigacin de
relaciones causales

Recapitulacin
1. Definiciones

Nmero absoluto
Proporcin
Razn
Odds
Tasa

Recapitulacin
2. Prevalencia
Nmero de casos o eventos que existen en una
poblacin.

Prevalencia t = N casos t / poblacin total t

Estimacin puntual y por intervalo

Recapitulacin
3. Incidencia
Nmero de nuevos casos de enfermedad que ocurren en un
perodo especfico de tiempo, en una poblacin a riesgo de
desarrollar la enfermedad

Incidencia acumulada (proporcin de incidencia)

Riesgo de que se produzca el suceso

Tasa de incidencia (densidad de incidencia)

Velocidad de aparicin de nuevos casos con respecto al
tamao de la poblacin
Con datos agregados
Con datos individuales

Estimacin puntual y por intervalo

Recapitulacin
4. Relacin prevalencia - incidencia
Prevalencia =
Incidencia x duracin de la enfermedad

Curacin
Muertes

Epidemiologa y demografa sanitaria

Bloque de demografa sanitaria

Tema 6
Medidas de frecuencia
Dr. Esteve Fernndez