SNDROME

CORONARIO
AGUDO - IAMEST
Integrantes: Marcos Miranda Adriana Garca Cecy Muoz
Brbara Castillo Yohanna Palavecino Camila
Moraga Paula Soumastre

Anatoma Coronaria
Arterias
Coronarias

AC Derecha
(Irriga AD y VD,
ndulo SA y AV)

Arteria
descendente
posterior
derecha

Arteria
marginal aguda

AC Izquierda
(Irriga AI y VI)

Arteria
descendente
anterior
izquierda
(anterior del
corazn)

Arteria
circunfleja
(lateral y
posterior del
corazn)

Sndrome Coronario Agudo

(SCA)
Disminucin de
aporte de O2 al
miocardio por
ruptura de placa
aterosclertica.
Dolor
Debilida
d

Disnea
Nusea
s/
mareos

Signos y Sntomas

-Oclusin
arteria
-Necrosis
-Origen
trombtico

IAM
SCA

Angina
inestable
-Flujo
deficiente de
sangre
-Dolor en
reposo
-Sin muerte

IAM sin
elevacin
ST
IAM con
elevacin
ST

Disminucin del
lumen de la
arteria

-Muerte
isqumica del
tejido miocrdico
-La localizacin
del rea
infartada
depende de la
arteria
coronaria
30 - 40%
: arteria
coronaria
comprometida
derecha
40 - 50%: arteria
descendente anterior
izquierda
15 - 20% arteria circunfleja

Epidemiologa
Descripcin y epidemiologia del problema
de salud
La principal causa
de muerte en la
poblacin adulta
chilena son las
enfermedades
cardiovasculares.

El infarto agudo de
miocardio (IAM)
corresponde a la
primera causa de
muerte, con un total
de 5.895 fallecidos
(tasa de 36 por
100.000 habitantes)

La mortalidad es
mayor en hombre
que en mujeres en
todas las edades y
aumenta
progresivamente
con la edad.

Mortalidad por
enfermedades
isqumicas del corazn
Edad

Todas las
edades
20-44 aos
45-64 aos
65-79 aos
80 y mas
aos

Hombres
Mujeres
Mortalidad
Mortalidad
(tasa por 100 (tasa por 100
mil hab.)
mil hab.)
57,3
39,4
4,7
81,3
448,6
1379,8

----24,1
197,7
1020,3

Ranking AVISA por

enfermedades
isqumicas del corazn
Edad

Hombres

Mujeres

Ranking
AVISA
9 aos

Ranking
AVISA
24 aos

Todas las
edades
45-59 aos
4 aos
18 aos
60-74 aos
1 ao
8 aos
75 y ms
2 aos
4 aos
En el ao 2005, el IAM se incorpor al listado GES.
aos.

Mostro una reduccin de 12% al 8,6% en la mortalidad dentro de los

30 primeros das.
Aumento la indicacin de trombolisis de 50% a 61%.
La angioplastia coronaria percutnea (ACP) primaria aumento de
2,3% a 7,3%.

Factores de riesgo coronarios en la

poblacin adulta, segn Encuesta Nacional
de Salud 2003 y Encuesta Calidad de Vida
2006
Factor de riesgo
Tabaquismo
Presin arterial elevada
Dislipidemia
Diabetes mellitus (DM)
Obesidad
Sedentarismo

INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO

CON ELEVACIN DEL SEGMENTO ST
Se define como IAM con elevacin
del segmento ST, la evidencia de
necrosis miocrdica,
electrocardiogrfica y enzimtica, la
cual tiene diversas manifestaciones
clnicas.

Produce la obstruccin completa

de la arteria coronaria izquierda como
consecuencia de accidente de placa
ateromatosa que provoca bloqueo
completo de la rama izquierda del haz
de his. Se determina la ausencia de
flujo sanguneo al miocardio .
Las consecuencias de este dao
progresivo y dependiente del tiempo,
se traduce en arritmias, insuficiencia
cardiaca, rotura del miocardio y
muerte.

FISIOPATOLOGIA

Mtodo Diagnostico
El mtodo mas utilizado para
diagnosticar SCA es el
Electrocardiograma (ECG).

Derivaciones del
ECG (12):

De los miembros
De plano frontal
I
II
Bipolares
III
AVR
AVL
AVF

Unipolares

Precordiales
De plano Horizontal
V1
V2
V3
V4
V5
V6

ONDAS DE ECG

Cambios de segmento ST en
paciente con IAM

Pruebas de laboratorio
Se utilizan para diagnosticar un IM agudo.
Los marcadores cardacos, pueden analizarse con rapidez y agilizar el diagnstico preciso.
Se basan en la liberacin de los contenidos celulares hacia la circulacin cuando las clulas del
miocardio mueren.

Cinasa de
Creatina (CK) y
sus isoenzimas.
CK-MM: Msculo
esqueltico
CK-BB: Tejido
cerebral
CK-MB: Especfica
del corazn
CK-MB indicador de
IM agudo.
Ambas (CK total y
CK-MB)
Inicio: 4-8 horas
Mximo:20 horas
Normalizan: 36 hrs.
Valor normal:
- CPK
(creatinfosfoquinasa
): 10-129 U/L
Mujeres: 10-80 U/L
- CK-MB: 0-10 U/L

Regula el proceso
contrctil del
miocardio

Troponina

Las troponinas T e I,
especficas del
msculo cardaco
Confiables, seales
crticas de la lesin del
miocardio.
Marcador ms sensible
y especfico
Inicio: 6 horas del
inicio del IAM, Mximo:
20 horas
Normalizan: 36 horas.
Valor normal
Troponina I: < 0.1
ng/mL
Toma de muestra:
Tubo tapa verde, con
anticoagulante.

Mioglobina

Transporte de oxgeno

Msculo cardaco como en el esqueltico.

Inicio: 1 a 3 hrs
Mximo 12 hrs

No es muy especfico

Valor normal: < 0.09 ng/mL

Complicaciones Agudas
IAM
I) ARRITMIAS:

- Arritmias Ventriculares: Extrasistolia, Taquicardia y Fibrilacin

Ventricular
- Arritmias Supraventriculares: Flutter y Fibrilacin Auricular
- Bloqueos de Rama y Bloqueos aurculo-ventriculares.

II) INSUFICIENCIA CARDIACA: debido a la magnitud de la masa

necrosada, factor de riesgo de mortalidad a corto y largo plazo
Grado

Killip I
Killip II

Caractersticas
Sin Insuficiencia Cardaca (I.C.)
I.C. moderada: congestin pulmonar basal;
disnea;
oliguria; galope.

Mortalidad
5%
10 %

Killip III

I.C. grave: Edema pulmonar agudo.

40 %

Killip IV

I.C. y shock cardiognico.

90 %

III) ISQUEMIA RESIDUAL: adems de la zona necrosada existen otros

territorios en riesgo de isquemia, debido a:
Oclusin subtotal de una arteria coronaria
Oclusin total de una arteria que recibe circulacin colateral no suficiente de
otra coronaria.
Existencia de lesiones crticas en otras arterias coronarias, que pueden
hacerse sintomticas como consecuencia de los trastornos fisiopatolgicos del
infarto
IV) DAOS ESTRUCTURALES (producido por ruptura de estructuras cardacas)
La Insuficiencia Mitral aguda se presenta como un cuadro de congestin
pulmonar grave, con aparicin de un soplo sistlico de regurgitacin.
La Comunicacin Interventricular se caracteriza por distintos grados de
insuficiencia cardaca y un soplo sistlico mesocrdico
La ruptura de pared libre, se presenta como un cuadro de disociacin
electromecnica, frecuentemente precedido de un dolor isqumico.

V) PERICARDITIS
I)

Pericarditis que
aparece durante la fase
aguda del infarto,
secundaria a la necrosis
del miocardio
subyacente.

II) Pericarditis asociada al

sndrome de Dressler,
secundaria a fenmenos de
autoinmunidad, que se
presenta a partir de la
segunda semana post-infarto

Tratamiento
Objetivo teraputico
primario ser restablecer el
flujo coronario del vaso
ocluido lo ms rpido posible

Reperfusi
n
Farmacol
gica
Fibrinolisis

Mecnica
Angioplastia
coronaria
Ciruga By- pass
coronario de
urgencia

cido acetil
saliclico
(AAS)

INICIO DE
LA
TERAPIA
Clopidogrel

Oxgeno

Morfina

Nitroglicer
ina

FIBRINOLI
SIS

-1 hora de evolucin =
30% de efectividad.
-2-3 horas de evolucin =
25% de efectividad.
-4-6 horas de evolucin =
18 % de efectividad.

Administracin de frmacos endovenosos

con el propsito de lisar el coagulo y
restaurar el flujo coronario.

- Se evitan 30 muertes x
1000 pacientes antes de
las 6 horas de evolucin.
- Se evitan 20 muertes x
1000 pacientes entre 7 y
12 horas de evolucin.

SELECCIN DEL
FRMACO
Estreptokina
sa (SK)
+
Alteplase
(Rgimen
acelerado)
+++
RIESG
O

Hemorra
gia

Tromboltico. Activa
el paso de
plasmingeno a
plasmina, que
hidroliza las redes
de fibrina.

Criterios
de
evaluaci
n

Reteplea
se
(r-PA)
+++
Tenecteplase
(TNK)
+++

- Desapareci o disminuyo el
dolor.
- Descenso del supradesnivel
del segmento ST. (50 a 70 %)
- Alza precoz de enzimas
miocrdicas.
- Arritmias de repercusin.

ANGIOPLASTIA CORONARIA
PERCUTANEA (ACP)

Pacientes con IAM con

SDST y < 12 horas de
evolucin.

Reduce la
mortalidad, el
reinfarto y la
insuficiencia
cardiaca.
Permeabilidad del
vaso en un 90%
aproximadamente.

CIRUGIA DE BY PASS CORONARIA DE

URGENCIA

- IAM y fracaso de angioplastia

- Se presentan complicaciones mecnicas.
- Shock cardiognico sin disponibilidad a
angioplastia.
- Enfermedad coronaria severa (Compromiso
de tronco izquierdo, tres vasos)

TERAPIA ASOCIADA A POST

PERFUSION
Antiagrega
ntes
plaquetario
s

Anticoagula
ntes

Acido
acetilsalicl
ico
Clopidog
rel

Heparina no
fraccionada
(HNF)
Heparina de
bajo peso
molecular

Betabloquead
ores

Inhibidores de la
enzima convertidora
en angiotensina
(IECA)

CASO CLINICO

Paciente de 65 aos de sexo masculino, ingresa al servicio de urgencias del HETG, acompaado
de su esposa tras presentar cuadro clnico de dos horas de evolucin. Refiere dolor opresivo en
el pecho que irradia hacia el brazo izquierdo con un EVA 10/10, acompaado de disnea,
nuseas y sudoracin excesiva.
El paciente presenta antecedentes de hipertensin sin controlar, dislipidemia, sobrepeso y
tabaquismo (++) hace 18 aos.
Al control de signos vitales al ingreso a urgencia:
P/A: 197/113
FC: 115x
FR: 25x
T 36, 5 C
SatO2: 93%
Se realizan los siguientes exmenes:
-EKG con 12 derivaciones
-Rx.trax
Toma de muestra de enzimas cardiacas:
-CK
-CK-MB
-Troponina T
-INR
-TTPA
-HTO

VALORACIN DE ENFERMERA SEGN MODELO DE

NECESIDADES DE HENDERSON
ANTECEDENTES DEL PACIENTE:

Nombre: Gabriel Nelson Lillo Brignardello

Rut: 5.042.953-9
Fecha Nac.:22/12/1950 Edad: 65 aos
N ficha clnica: 15501 Previsin: Fonasa D
Servicio: Medicina Hombres
N Cama: 48
Domicilio: Ignacio Carrera Pinto #2273
Fono o celular de contacto: (09)68520337
Estado civil: Casado N Hijos: 3
Escolaridad: Media Completa

ANTECEDENTES MDICOS:
Antecedentes
Mrbidos:
Hipertensin
Arterial (no controlada), Dislipidemia
TTO farmacolgico domiciliario: No refiere
Antecedentes Quirrgicos: (-)
Alergias: (-)

VALORACIN INICIAL DE ENFERMERA:

Fecha de ingreso: 10 de agosto del 2015

Motivo de consulta: Paciente de 65 aos ingresa al servicio de urgencias por cuadro de dolor precordial EVA 10/10
irradiado al brazo izquierdo, disnea progresiva, nuseas, diaforesis, cuadro de aprox. dos horas de evolucin.
Se realiz radiografa de trax, ECG y enzimas cardiacas, evidenciando un IAM con elevacin del segmento ST.
Indicaciones mdicas urgencia:
- ECG
- Radiografa de trax
- Tomas de muestra venosa
o Enzimas cardiacas (Troponina T, CK-MB, Mioglobina)
o HTO
- Administracin Aspirina 500 mg VO
- Administracin Clopidogrel 300 mg VO
- Administracin de oxgeno 2lt naricera
- Administracin de morfina 4 mg IV
- Nitroglicerina sublingual 0,6 mg
- Evaluar para tratamiento de angioplastia coronaria percutnea de urgencia
(*) Paciente se traslada al servicio de responsabilidad de medicina

 Ingreso de enfermera: Paciente de 65 aos, orientado en tiempo y

espacio, ingresa al CR medicina hombres, con los siguientes signos vitales
PA: 160/84 FR:17x FC:75x, con oxigenoterapia 2lts con cnula nasal SAT
94%.
Diagnstico mdico: - IAMESST
(*) Patologa GES
Indicaciones mdicas servicio medicina:
Rgimen liviano /hiposdico

SIGNO
Fecha
P/A
VITALES

Reposo absoluto

11/08/20
15

144/97

FC
83x

Aspirina VO 100 mg C/24hrs.

12/08/20
15

166/104

64x

FR
18x

T
36C

EVA
0/10

SatO2
94%

20x

36C

0/10

96%

Plavix VO 75 mg C/24 hrs.

Atorvastatina VO 80 mg C/24 hrs.
Captopril VO 625 mg C/8 hrs.
Amiodarona VO 200 gr C/24 hrs.
Heparina SC 5000 UI C/12 hrs.

Indicadores Antropomtricos: Peso: 86 Kg.

Talla: 1.79 IMC: 27

Aplicacin de escalas:
Riesgo de cadas: Con riesgo (H) / valoracin una
vez por semana
Riesgo de UPP: Riesgo bajo/ valoracin una vez por
semana


EXAMEN FISICO GENERAL
> Paciente 65 aos, sexo masculino, se encuentra consciente, orientado en tiempo y espacio, cooperador,
afebril, normocrdico, piel y mucosas hidratadas, en posicin semi fowler, con presencia de VVP brazo
izquierdo, higiene en buenas condiciones
Nivel de
conciencia

Paciente orientado, cooperador, lenguaje normal,

Glasgow 15

Posicin

Semifowler

Cabeza

Estructura: normocrneo
Lesiones: (-)

Cabello

Textura: liso, corto, canoso y calvicie debido al

envejecimiento
Higiene: Buenas condiciones

Ojos

Pupilas: isocricas
Escleras: blancas
Conjuntiva: rosadas y hmedas
Agudeza visual: deteriorada (para distinguir ciertas
cosas, acerca los objetos)
Otros: uso de lentes pticos

Odos

Agudeza auditiva: Buena

Cuello

Movilidad: ptima
Yugulares: levemente ingurgitadas

Trax:

Simetra: simtrico
Patrn ventilatorio: regular
Piel: hidratada

Columna

Simetra: simtrica

Abdomen

A la palpacin blando, depresible e indoloro

Genitales

Higiene: buena
Lesiones: no presenta
Secreciones: no presenta

Extremidad
es
superiores
izquierda y
derecha

Movilidad : Normal
Piel: hidratada y manchas de vejez
Llene capilar: tardado (3 seg.)
Pulsos: irregulares y difciles a la palpacin
Higiene: buena
Uas: cortas y limpias
Presencia deVVP en brazo izquierdo #18

Extremidad inferior Movilidad: normal

izquierda y derecha Piel: hidratada
Higiene: buena
Uas: cortas y limpias
Otros: se observa un
ligero aumento de
volumen en
extremidades
inferiores.

 Evolucin de enfermera:
Paciente masculino de 65 aos, orientado en tiempo y espacio, el cual presenta
signos vitales PA: 140/80 (hipertenso), FR: 16x (eupneico), FC:65x (normocrdico),
T 36,5 (afebril), SatO2 97%, cooperador, movilidad conservada.
* Paciente se encuentra en espera de angioplastia
VALORACIN NECESIDADES VIRGINIA HENDERSON)

Priorizaci
NECESIDADES
n
1
Respiracin y circulacin

Evitar los peligros del entorno

Movimiento y mantenimiento de
una postura adecuada

Comer y beber adecuadamente

FUNDAMENTACIN
Alterada, debido a que presenta una
obstruccin en una de las ramas
coronarias impidiendo el flujo sanguneo,
presentando FC:75x, con oxigenoterapia
2lts con cnula nasal SAT 94%.
Alterada, ya que en momentos refiere
molestias (dolor) en forma intermitente
durante la noche.
Alterada, debido a que el paciente debe
mantener reposo absoluto, para reducir
el trabajo miocrdico, por ende el
paciente no puede realizar grandes
esfuerzos durante su estada.
Alterada, debido a que el paciente debe
mantener un rgimen liviano e

P. A.
E.

IAM

DIAG. ENF
Perfusin
hstica ineficaz
R/C reduccin
del flujo
sanguneo a
nivel
miocrdico M/P
dolor
precordial,
llene capilar
(3seg), pulsos
irregulares

OBJETIVO

INTERVENCINES

HORARI
OS
Aumentar
Dependientes:

el riego
-Indicacin exmenes laboratorio
C/ 24
sanguneo -Indicacin de aspirina
hrs.
en el
anticoagulantes heparina
C/ 12
paciente
-Indicacin exmenes hemodinmicos hrs.
durante la (Angioplastia Coronariografa)

hospitalizac Independientes:

in
-Valorar dolor (localizacin,

irradiacin, intensidad)

-Valorar cambios repentinos del estado Diario

mental (escala Glasgow)

-Observar piel cianosis, humedad

Diario

turgencia

-Control signos vitales horarios

C/8hrs.

-Monitoreo hemodinmico (llene

Diario

capilar, pulsos, PA, FC)

-Toma de ECG
C/24
-Realizar BH estricto
diario
-Tomar muestras de sangre
diario
- Administracion de medicamentos:
C/24
- Aspirina VO 100 mg
C/24
- Plavix VO 75 mg.
C/24
- Atorvastatina VO 80 mg
C/8
- Captopril VO 6,25 mg
C/24
- Amiodarona VO 200 gr.
C/12
- Heparina SC 5000 UI
SOS
-Nitrogllicerina sublingual 0.6 mg

- Administracin de oxigenoterapia
2lts con cnula nasal

EVALUACIN

FUNDAMENTACIN

El paciente
logra mejorar
su riego
sanguneo
durante el
perodo
hospitalizado.

Valorar el dolor nos

permitir diferenciar
y descartar
patologas preexistentes
Valorar el estado
mental del paciente
nos ayuda a detectar
si existe algn
cambio en el aporte
de sanguneo al
cerebro por ende
una falla a nivel de
miocardio.
La observacin de
los estados en
general (llene
capilar, pulsos,
cianosis, piel fra,
etc.) del paciente es
lo primordial en caso
de IAM S/SDST ya
que la clnica son los
primeros signos que
aparecen antes del
cuadro agudo

Bibliografa
Gua Clnica 2010 Infarto Agudo del Miocardio
con Supradesnivel del Segmento ST
http://escuela.med.puc.cl/paginas/cursos/cuart
o/integrado4/cardio4/Cardio41.html