ARTRITIS SEPTICA

INFECTIOUS DISEASE CLINICS

OF NORTH AMERICA (2005)
 PATOGENESIS

BACTERIEMIA OCULTA
- Lesiones mucocutaneas
(estafilo-estrepto)
- Tracto urinario-gastrointestinal
(Gram -)
TRAUMA PENETRANTE
ARTROSCOPIA
INFILTRACION ARTICULAR
PATOGENESIS
 GRAM (+)
- Etiología más frecuente
- S aureus más común (adhesinas
de superficie que lo unen a proteinas de
matriz extracelular )
 BACILOS GRAM (-)
- 43% bacteriemias de la
comunidad
- 10% de artritis septicas
 PATOGENESIS
 DAÑO ARTICULAR:
- INVASIÓN BACTERIANA
-Lesión directa al cartílago por enzimas y toxinas
bacterianas.
- INFLAMACIÓN
- Radicales libres y proteasas lisosomales liberadas
por neutrofilos.
- Citokinas
- ISQUEMIA TISULAR
- disminución de difusión de oxigeno y nutrientes
desde la sinovial hacia el cartílago
FACTORES DE RIESGO
 >47% TIENEN LESIÓN ARTICULAR PREVIA
 22% NO TIENE FACTORES DE RIESGO NI
LESIONES ARTICULARES SUBYACENTES.
 ALTO INDICE DE SOSPECHA EN ENFERMEDADES
REUMATOLOGICAS:
- AR - trauma reciente
- osteoartritis - cirugía articular previa
- gota - LES
- pseudogota
FACTORES DE RIESGO
 AR
- Más común, asociada con mal pronostico
- Predispone:- daño articular
- medicación inmunosupresora
- lesiones cutáneas
- Diagnóstico a menudo demorado
 GOTA
- Difícil diagnóstico diferencial
- Realizar Gram y cultivo de liquido art
de rutina
FACTORES DE RIESGO
 RIESGO EN PATOLOGIAS QUE PRESENTAN PERDIDA
DE LA INTEGRIDAD CUTANEA:
- psoriasis - ulceras cutáneas
- eczema - abuso de drogas
endovenosas
 ASOCIADA CON PATOLOGIAS CON COMPROMISO
INMUNITARIO:
- DBT - cirrosis
- insuficiencia renal -drogas inmunodepresoras
PRESENTACION CLINICA
 A MENUDO CLINICA IMPRECISA:
- fiebre (58%) febrícula (90%)
- leucocitosis (50-60%)
- dolor articular súbito en inmunodeprimidos
- escalofríos y flogosis articular
 PREDICTOR DE MORTALIDAD
- >65 años - confusión - compromiso
poliarticular
 PREDICTOR DE DAÑO ARTICULAR
- >65 años - DBT - infección strepto ß
hemolitico
PRESENTACION CLINICA
 DISTRIBUCION ARTICULAR
- rodilla (45%) - tobillo(9%) - muñeca (6%)
- cadera (15%) - codo (8%) - hombro (5%)
 POLIARTICULAR (10-20%)
- ETIOLOGIA: - gonococo - estrepto grupo B
- neumococo - Gram (-)

- PREDISPONEN: - corticoterapia - LES

- AR - DBT
- PRESENTACIÓN: - asimétrica - > 4 articulaciones
PRESENTACION CLINICA
 ARTICULACIONES CARTILAGINOSAS (raras)
- esqueleto axial en drogadictos EV
- sacroiliaco: - pacientes jóvenes
- dolor glúteo y fiebre
- impotencia funcional
- sinfisis púbica: - drogadictos EV
- TU pélvicos o cirugía
- atletas
BACTERIOLOGIA
 S. AUREUS:
- 44% de los casos
- 46% foco infeccioso subyacente (Ej. celulitis)
- bacteriemia oculta
- osteomielitis e impotencia funcional 27-46%
- mortalidad 7-18%
- MRSA: - incrementa la importancia
- asociado a enfermedades crónicas, ancianos,
hospitalizados.
BACTERIOLOGIA
 ESTREPTOCOCO ß HEMOLITICO:
-GRUPO B (S Agalactiae)
- patógeno emergente en los últimos año
- asociado a ancianos, DBT, cirrosis y enfermedades neurológicas
- 66% consecuencia de bacteriemias
- poliarticular 32%
- mortalidad 9%
- secuelas funcionales importantes
- articulacion esternoclavicular y sacroiliaco poco frecuente
- GRUPO A (S Pyogenes)
- art. Septica muy agresiva en adultos
- poco frecuentes
BACTERIOLOGIA
 ESTREPTOCOCO PNEUMONIAE
- 6% de las artritis descriptas en la literatura
- 50% bacteriemias 50% focos subyacentes (Ej.
neumonía)
- mortalidad 19%
- 95% conserva función articular
 MENINGOCOCO
- Secundaria a enfermedad diseminada
- Usualmente mono u oligoarticular
- Preservación completa de función articular
BACTERIOLOGIA
 GONOCOCO
- Una de las principales causas de AS en adultos jóvenes en
EEUU
- Principal factor de riesgo en jóvenes homosexuales
- 75% mujeres
- 72% poliarticular
- Más frecuente en rodilla
- 42% se acompaña de pústulas hemorrágicas, 21%
tenosinovitis y 32% síntomas urinarios
- 50% se aísla en cultivo
- secuelas raras
BACTERIOLOGIA
 ENTEROBACILOS GRAM (-)
- 10% AS en adultos
- Ancianos con comorbilidades y drogadictos EV
- Mortalidad 25%
- Impotencia funcional 79%
- 50% foco subyacente
 S COAGULASA (-)
- Puede aislarse luego de artroscopia, reconstrucción
ligamento cruzado anterior y otros procedimientos
ortopédicos
BACTERIOLOGIA
 AS EN POBLACIONES ESPECIALES O INUSUALES
- TBC
- BRUCELOSIS (mono u oligoarticular, 54% sacroiliaca, 7%
espondilitis)
- FIEBRE POR MORDEDURA DE RATA (Streptobacilus moniliforme)
- MORDEDURA POR HUMANOS O ANIMALES (polimicrobial)
- MELIOIDOSIS (Burkholderia pseudomallei)
- ENFERMEDAD DE WHIPPLE (Tropheryma whippelii)
- MYCOPLASMA Y UREAPLASMA
- DROGADICTOS EV (S aureus 71%, P aeruginosa 9%)
- ARTICULACIONES PROTESICAS
- NIÑOS
DIAGNOSTICO
 CLINICA
 LIQUIDO SINOVIAL
- COLORACION GRAM: - poco sensible
- positivo - 71% G(+)
- 40-50% G(-)
- <25% gonococo
- RECUENTO CELULAR: - >50000 leuco; >75% PMN
- < 50000 leuco. no excluye AS
- inmunodeprimidos no leucocitosis
- FISICO-QUIMICO: - no se utiliza para el diagnostico de AS
DIAGNOSTICO
 LIQUIDO SINOVIAL
- CULTIVO: - en medios líquidos (botellas de hemocultivo)
- causas de cultivos negativos
- Dx clínico erróneo
- Antibióticos previos
- escaso número de bacterias (fagocitosis)
- inadecuada recolección o cantidad de liquido
- medios de cultivos inadecuados
 SANGRE
- CULTIVO: - obtenido en todos los pacientes
- 1/3 tienen bacteriemias
- >14% Dx bacteriológico solo con hemocultivo
TRATAMIENTO
 Tratamiento empírico ATB de amplio espectro,
en forma inmediata, hasta resultado
bacteriológico.
 Elección de ATB inicial
- Ancianos e inmunodeprimidos cefepime, pipera-tazo
(G-, strepto, MSSA.)

- Drogadictos EV vancomicina, ß lactam

(MRSA, pseudomona) antipseudomona

- Hemodializados,DBT, hospitalizados vancomicina

(MRSA)
 TRATAMIENTO
 Elección de ATB inicial

-Sexualmente activos Ceftriaxona

(gonococo)
- Mordedura de animal o humano ampicilina+IBL
(flora cavidad oral)
- Sin factores de riesgo y cefazolina
extendido Gram (–) LS
TRATAMIENTO
 Duracion de antibioticoterapia
- En general menor a 3 semanas
- Gonococo: 2 semanas
- Art. Sacroiliaca y esternoclavicular: 4 a 6 semanas
 Drenaje articular
- Debe combinarse con antibioticoterapia
- Por artroscopia, artrocentesis o artroromia
- Movilización pasiva precoz