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LEONARDO FAIDIGA
12 SEMESTRE
MEDICINA UNICASTELO
PEDIATRIA
INTRODUO:
emocional,
social,
CONCEITO:
Caracterizam-se
por
um
processo
infeccioso/inflamatrio
agudo
do
espao
subaracnideo e das membranas leptomenngeas
(aracnide e pia-mater) que envolvem o encfalo e
a medula espinhal.
ETIOLOGIA:
Vrus: Enterovrus, Herpes Simplex tipo 1, Varicela
Zoster (Catapora, Herpes Zoster), Paramyxovrus
(Caxumba), Morbillivrus (Sarampo), EBV, Arbovrus,
HIV, LCMV (vrus da coriomeningite linfide).
Fungos:
Cryptococcus neoformans (Criptococose),
Coccidioidomicose.
Parasitas:
Angiostrongylus
cantonensis
e
Gnathostoma spinigerum.
No
infecciosas: Medicamentos (AINES, ATB,
Imunoglobulinas), CA (Meningite maligna).
ETIOLOGIA:
Bactrias:
Miningococo
A, B, C, Hemfilos, Pneumococo
Treponema
Pallidum
(Sfilis),
Mycobacterium
tuberculosis.
ETIOLOGIA:
RN 0 a 28 dias:
Gram-negativos
(Enterobactrias/Bacilo)
Escherichia coli
Enterobacter sp
Klebsiella pneumoniae
Salmonella enteridides
Proteus mirabilis
Gram-positivos
ETIOLOGIA:
Crianas 1 a 3 meses:
ETIOLOGIA:
DOENA MENINGOCCICA
A doena meningoccica uma infeco aguda
causada
pela
Neisseria
meningitides,
ou
meningococo, que se apresenta sob diversas formas,
desde o estado de portador assintomtico at a
menigococcemia fulminante, sendo a meningite sua
forma mais frequente.
Importante: 40 a 60% apresentam prpuras e
petquias.
Todos os casos so de notificao compulsria e
devem ser investigados.
DOENA MENINGOCCICA
AGENTE ETIOLGICO
Neisseria
Meningitides
(Diplococo
gramnegativo):
Sorogrupos: A, B, C, D, X, Z, E29, W135, H, I, K,
Y, L. Sorotipos A, B e C compreendem 90%. EUA
B, C, Y correspondem a 90%.
Dcada de 70: A e C.
ltimos 20 anos: B (1988) e C.
Infectividade
Patogenicidade
Virulncia
A>C>B
A>C>B
B>C>A
FONTE DE INFECO
TRANSMISSO/DISSEMINAO
Transmisso:
Direta:
Indireta:
Pouco significativo
Disseminao:
Hematognica
PERODO DE INCUBAO
2 a 5 dias
Pneumococo: 1 a 3 dias
Haemophilus 2 a 4 dias
PERODO DE TRANSMISSIBILIDADE
Durante tempo de permanncia do agente na
secreo nasofarngea.
At 24 horas aps incio de Antibioticoterapia
adequada.
Indivduos no tratados corretamente podem ser
portador por at 10 meses. Em mdia 3 meses.
QUADRO CLNICO
Sndrome infecciosa:
SINTOMAS EM RN
Abaulamento de fontanela (30%)
Convulses (40%)
Hipertermia
Hipotermia
Recusa alimentar
Irritabilidade
Toxemia
Vmitos
Prostrao
Dificuldade em Sugar
Ictercia
Diarria
Sintomas Respiratrios
SNDROMES RADICULARES
QUANDO SUSPEITAR?
Febre, Cefalia intensa, sinais menngeos com ou
sem sinais de localizao, e comprometimento do
estado geral.
Meningococcemia: toxemia e/ou petquias e/ou
equimoses e/ou sufuses hemorrgicas, na pele
e/ou conjuntivas.
DIAGNSTICO
Exames laboratoriais:
Imagem:
* Pesquisa de antgeno
LIQUOR
Contraimunoeletroforese (CIE):
Cultura do LCR:
PCR:
Sensibilidade: 86 94%
Especificidade: 96 100%
til quando usado ATB antes da puno
Resultado confivel em 24h
Aglutinao em ltex:
PUNO LOMBAR
Local: abaixo de L2
Indicao:
Contra indicaes:
PUNO LOMBAR
A puno pode provocar traumas.
Interferncia na contagem de clulas.
LCR
Turvo: 200 a 300 celulas/mm
Opalescente: 500 celulas/mm
Purulento: 700 celulas/mm
Xantocrmico (amarelado): protenas 200mg/dl
Hemorrgico: grande quantidade de hemcias
LCR
BACTERIANA
VIRAL
FNGICA
TUBERCULOSA
Aumentada
10 a 20.000
Aumentada
<2000
( 5 500)
Normal ou pouco
aumentada
1 100
Pouco aumentada
20 a 500
Neutrfilo
Linfcitos
Linfcitos
Linfcitos
PROTENA**
Aumentada
100 a 150
Normal ou pouco
elevada
Aumentada
Muito elevada
>100md/dl
GLICOSE***
Diminuio
acentuada <40
mg/dl
Normal
Normal ou baixa
Diminuda
BACTERIOSCOPIA
Positiva
(Gram)
Negativa
Positiva
(Tinta da China)
Ziehl-Neelsen
positivo (BAAR)
CULTURA
Positiva
Negativa
Fungos
Isolamento de
bacilo de Koch
CLULAS (POR
MM)*
TIPO CEL.
* At 4
** 15 a 40mg/dl
MEDIDAS DE CONTROLE
Tratamento
Quimioprofilaxia
Isolamento
Avaliar necessidade de UTI
Tratamento na alta
Vacinao
Busca ativa
Tratamento dos portadores
ISOLAMENTO
Por 24 horas aps incio de antibioticoterapia
No h necessidade de desinfeco terminal e/ou
concorrente
INDICAO UTI
Instabilidade Hemodinmica
Sinais de irregularidade respiratria
Oscilao do nvel de conscincia
Sinais de hipertenso intracraniana
TRATAMENTO
Hidratao/Correo de eletrlitos
Antibioticoterapia
Emprica
Agente Etiolgico
Corticoterapia
Monitorizao
Tratamento de Suporte
Suporte Nutricional
TRATAMENTO EMPRICO
Opes:
TRATAMENTO ESPECFICO
Doena meningoccica:
Hemophilus:
QUIMIOPROFILAXIA
Rifampicina
Meningococo:
Haemophilus:
Pneumococo:
No necessita de quimioprofilaxia.
QUIMIOPROFILAXIA
Vacinao
Outros antibiticos:
Penicilina:
Ampicilina:
Gestantes:
Ceftriaxona
<15 anos 125 mg IM dose nica
>15 anos 250 mg IM dose nica
TRATAMENTO DE SUPORTE
Corticoterapia:
TRATAMENTO DE SUPORTE
Oxigenao adequada
Manter Hemoglobina 12 mg/dl
Preveno da Hipoglicemia
Monitorizao
Presso arterial
Sinais vitais
Diurese
Nvel de conscincia
Convulses
Hipertenso intracraniana
TRATAMENTO DE SUPORTE
Edema Cerebral:
Medidas gerais:
Drogas:
Elevar cabeceira a 30
Hiperventilao
Combate a febre
Evitar aspiraes bruscas
Manitol 1 ml/kg/dose 6/6h ou 4/4h em bolus
Convulses:
VACINAO
Pneumoccica 23V:
Pneumoccica 10V:
Outras:
Pneumoccica 7V
Pneumoccica 13V
Doses: 2, 4 ,6 meses
Reforo: 12 meses
Calendrio SP:
Doses: 2, 4, 6 meses
Reforo: 15 meses
VACINAO
Miningoccica C:
Calendrio Nacional:
Calendrio SP:
Doses: 3, 5 meses
Reforo: 15 meses
Doses: 3, 5 meses
Reforo: 12 meses
Calendrio Nacional:
Doses: 2, 4, 6 meses
Reforo: 15 meses, 4 anos (ambas com DTP)
Calendrio SP:
Doses: 2, 4, 6 meses
Reforo:
OBRIGADO!!!!
LEONARDO
FAIDIGA