Sei sulla pagina 1di 93

TRAUMA MAXILOFACIAL

IM Katherine Zeta Palacios

Orbita ocular
Las rbitas oculares son cavidades excavadas entrela cara y el

crneo.
Ubicadas a derecha eizquierda de la lnea media.
Tienen forma de pirmidecuadrangular de base anterior.
En la rbita se estudian cuatro paredes.
Superior o techo: formada por laporcin horizontal del frontaly el
ala menor del esfenoides.
Inferior o piso: formada por laapfisis piramidal del maxilar
superior, la apfisis orbitariadel cigomtico y la apfisis orbitaria
del palatino.
Interna: formada por la apfisisascendente del maxilar
superior,los lagrimales y lamina orbitariadel etmoides.
Externa: formada por el ala mayordel esfenoides y las apfisis
orbitarias del cigomtico y la delhueso frontal.

DEFINICIN
Trauma:
Dao que sufren los tejidos y rganos por

accin de una energa que puede actuar en


forma aguda o crnica.

El trauma maxilofacial es aqul que

compromete tanto partes blandas como seas


de la regin facial de tres reas anatmicas
bien definidas:Tercio superior, medio, inferior
de la cara.
10% de los politraumatizados.

TRAUMA MAXILOFACIAL
30% de los politraumatizados

RIESGOS:
Muerte por asfixia
Hemorragias
Lesiones en la columna vertebral y SNC
SECUELAS:
Estticas
Funcionales

Clasificacin
Afectacin de los tejidos blandos

1. Lesiones: Superficiales,
Intradrmicas, Subdermicas
2. Heridas: Simples, Complejas

Afectacin sea
1. Fracturas: abiertas o cerradas,

con o sin desplazamiento,


estables o inestables, conminuta
o lineales
2. Avulsiones traumticas

Clasificacin TRAUMATISMO
MAXILOFACIAL
Segn la energa:

Baja energa: fracturas

simples,
desplazamiento,
disyunciones y escaso
compromiso de partes
blandas.

Alta energa: fracturas

complejas,
desplazamiento,
extensin y conminucin,
y gran compromiso de
partes blandas.

Tipo:
Cerradas / Abiertas
Simples / conminutas
Desplazadas / no

desplazadas
Estables / inestables

1/3
superior

1/3
medio

1/3
inferior

Frontal

Maxilar
superior
Huesos nasales
Malar
Orbita
Ap Zigomtica
Maxilar inferior

EVALUACION DEL
TRAUMA MAXILOFACIAL

TRAUMA MAXILOFACIAL
Se acompaan de:
Dolor
Equimosis
Hematoma
En los casos ms severos de:
Necrosis cutnea

EVALUACION : ATLS

Mecanismo lesional
y tiempo de
evolucin permiten
hacerse una idea de
la magnitud del
traumatismo y sus
posibles lesiones.

Antecedentes:
patologa asociada,
etilismo, alergias,
medicamentos,
fracturas
faciales previas,
alteraciones
visuales, piezas
dentarias,
maloclusin,
tratamientos
previos recibidos.

ANAMNES
IS

Sntomas: dolor
localizado,
hipoestesia,
maloclusin,
diplopia

EVALUACION
INSPECCION:

Debe hacerse desde distintos ngulos (tangencial


desde arriba, tangencial desde abajo y de frente).
Lesiones en la cabeza pueden corresponder a fracturas
de la pared anterior del seno frontal. Acortamientos de
un lado de la pirmide nasal (fractura cabalgamiento),
alargamientos (fractura disrupcin), as como restos de
sangre en las fosas nasales o vibrisas.
Comparar simetra facial.

TERCIO SUPERIOR
Debe hacerse desde distintos
ngulos. Lesiones en la cabeza
pueden corresponder a fracturas
de la pared anterior del seno
frontal.
Asimetras
o
deformidades en el cuerpo de la
ceja a fracturas de techo de rbita.
Lesiones en la cola de la ceja a
fracturas de base de crneo.

PALPACION

INSPECCION
Palpar las superficies y rebordes
seos, como el reborde orbitario
superior. Si se evidencia la cara
alargada con gran edema, y al fijar el
crneo con una mano se mueven
delante atrs los incisivos, resultando
en movilizacin de todo el segmento
facial, puede ser indicio de fractura

EXPLORACION FISICA:

Las situaciones que amenazan la vida


de un paciente con trauma facial son:
Obstruccin de la va area
Hemorragia mayor
Sndrome Aspirativo
Lesin de columna cervical
Lesiones asociadas intracraneanas

FRACTURAS DEL TERCIO


SUPERIOR

Fractura facial del tercio


superior
COMPROMETEN
* Hueso frontal y el seno frontal
Techo de rbita
Regin naso etmoidal (tercio superior)
TIPO I: Central.
nasoetmoidal.

Confinado

al

complejo

TIPO II: Al hueso frontal central y las regiones


supraorbitaria-nasal y lateral se extiende hacia el
hueso escamoso y temporal ipsilateral.
TIPO III: Bilateral compromete al complejo nasoetmoidal y
las regiones supraorbitales de ambos lados.

Fractura del Seno Frontal

FRACTURAS DEL TERCIO MEDIO

TERCIO MEDIO NASAL

INSPECCION
Bsqueda de asimetras. Pueden apreciarse
acortamientos de un lado de la pirmide nasal
(fractura cabalgamiento), alargamientos (fractura
disrupcin), as como restos de sangre en las fosas
nasales o vibrisas. Si hay salida de lquido
cristalino continuo (rinoraquia.??)

Fractura orbitaria
Estas pueden ser de cualquiera

de sus cuatro paredes, siendo


ms frecuente el piso y las
paredes lateral (en fracturas
malares) y medial (en fracturas
nasoetmoidales).
Lo ms importante es efectuar

el examen fsico del globo


ocular, para descartar heridas
El estudio radiolgico puede

orientar bastante, pero es la


TAC el que dar el diagnstico
exacto.

Fractura Malar

El patrn de fractura ms

frecuente es aquel que recorre las


suturas naturales del cigoma con
el resto de huesos con que se
articula.
Clnica
Depresin o perdida de proyeccin
de la eminencia malar, solucin de
continuidad en reborde
infraorbitario, equimosis
conjuntival, hematoma palpebral,
enoftalmos, hematoma surco
gingivo vestibular superior,
anestesia del territorio del nervio
infraorbitario ( medio labio
superior, ala nasal y dientes
premolares) y epistaxis

Diagnstico
Diagnstico proyecciones
proyecciones
de
de Hirtz,
Hirtz, Waters,
Waters, TAC
TAC

Fracturas de la pirmide
nasal.
Estructura

ms
frecuentemente afectada en
una injuria facial (40%)
Ms comn 2/3 inferiores de
los h. de la nariz.
Causas
Nios: Cadas y traumas
directos
Adultos:
Accidentes
de
trnsito

TRAUMATISMO MAXILOFACIAL DEL


TERCIO MEDIO
FRACTURAS DE LA NARIZ

Obstruccin nasal
Deformacin

Dislocacin
Impresin

Hemorragia nasal

Clnica
Hematoma

Partes Blandas

Dolor a la presin
Tumefaccin

En monculo o en
gafas

Tratamiento
Fracturas nasales
Descartar hematoma
septal.
Remover y drenar si hubiera
area de necrsis septal
Reduccin cerrada de
fracturas simples
Reduccin abierta para
fracturas desplazadas
Antibiticos

TRATAMIENTO
Reduccin cerrada de
la pirmide nasal
El

tratamiento debe
ser precoz, antes de
los de 7 das.

Reduccin

incruenta,
con
presin digital sobre
el
hueso
desplazado y con
elevador dentro de
las fosas nasales.

TRATAMIENTO
La inmovilizacin

se hace con
taponamiento
endonasal y frula
externa.
Correccin del
ligamento medial
cantal
Correccin de
injurias del sistema
lcrimal

Fracturas naso orbito etmoidales

TERCIO MEDIO ORBITARIO


INSPECCION
Distopias oculares como enoftalmia y diplopa por fractura de cigoma
(pmulo).
movimientos oculares si hay signos de atrapamiento de msculo recto
anterior por fractura de piso orbitario- subconconjuntivales.
Las heridas cercanas al canto medial del prpado deben explorarse
para descartar lesiones del sistema lacrimal, as como de los
ligamentos cantales. Asimetras malares o dificultad para la oclusin
por fractura de arco cigomtico

PALPACION
Escalones en cola de ceja en reborde orbitario inferior son
patognomnicas de fractura malar. Hipoestesia o anestesia del
territorio del nervio infraorbitario puede significar fractura de
piso orbitario.

FRACTURAS NASO ORBITO


ETMOIDALES

Compromete:
Huesos nasales
Celdillas etmoidales
Laminilla papiracea.
Estas
fracturas
pueden
asociarse a fracturas de la
fosa craneal anterior del
maxilar del cigoma y de las
rbitas.
Baja resistencia a la fuerza
35-80 gm necesarios para
producir fractura

Fracturas naso-etmoideorbitaria.
Clasificacin Markowitz:
I - Lneas de fractura que dejan un

segmento de hueso con el tendn medial


cantal adjunto.
II Fracturas que implican una
comunicacin del fragmento central, pero
el tendn medial cantal continua adjunto.
III - Fracturas graves con una
comunicacin ,con la interrupcin del
tendn medial cantal.

FRACTURAS NASO ORBITO


ETMOIDALES
Clnica:
Si compromete la placa
cribosa puede presentarse
anosmia
rinorraquia
y
alteraciones del S.N.C.
Complicaciones:
Neumoencfalo
Enfisema orbitario
Meningitis
Fstula con rinorraquia.
+Fc
la
Presentacin
combinada.
Injuria del sistema lacrimal

FRACTURAS NASO ORBITO


ETMOIDALES

TRATAMIENTO

Quirrgico y depende

del

tipo de fractura.
Reduccin c/trazo en forma

especfica
Va de abordaje depender

de cada caso particular:


Coronal superior
Transpalpebral superior
Cantal interna.

TERCIO MEDIO EN GENERAL


Si se fija el crneo con una mano y se
movilizan delante atrs los incisivos con
fluctuacin nasodentaria puede significar
fractura tipo LeFort II.. Revisin de pabellones
auriculares: hematomas, otorragia, otorraquia.

FRACTURAS del H. cigomtico


Son

las
ms
frecuentes
despus
de las nasales.

Se

producen por
impacto directo
sobre el pmulo.
Raro la presentacin
de fractura aislada.

CLINICA
Edema
Equimosis local
Depresin del

globo ocular
Retraccin del
parpado inferior,
diplopa
Hipoestesia
infraorbitaria

Tratamiento
RADIOGRAF
A

Rx
Waters
Rx
Towne

Tratamiento
La reduccin de estas fracturas puede

efectuarse por via intraoral, temporal a


travs de una pequea incisin sobre el
reborde infraorbitario permite la
visualizacin directa de los trazos,
Las fracturas conminutas se pueden reducir
adecuadamente mediante un empaque con
gasa dentro del seno maxilar.

FRACTURAS DEL TERCIO


INFERIOR

Aspectos biomecnicos
La mandbula:
Hueso largo,
corticoesponjoso, mvil
donde se insertan msculos
con elevada carga funcional.
Al producirse una fractura,
los msculos van a movilizar
los fragmentos y van a
determinar:
Una zona de tensin
Una zona neutra (por donde va el

nervio mentoniano)
Una zona de presin

Frecuencia segn regin


Es la tercera

fractura ms
frecuente de la
cara.

Clasificacin por tipo de


fractura
Trayectoria de Trazo
Fracturas horizontales
Fracturas verticales
Posibilidad
desplazamiento:
Fractura favorable:

Lnea de fractura que debido

a su direccin y a su relacin
con la traccin ejercida por
los msculos tiene poca
posibilidad de
desplazamiento de los
fragmentos.

Fractura desfavorable:
Gran posibilidad de
desplazamiento de los
fragmentos.

Favorable

Desfavorable

Clasificacin por tipo de


fractura
Segn la presencia o ausencia de dientes a los lados de la lnea

de fractura (Kazanjian y Converse):


a) Clase I: dientes a ambos lados de la fractura, estos pueden
ser usados para ayudar en la reduccin de la fractura.
b) Clase II: los dientes estn presentes solo en un lado de la
lnea de fractura, los dientes superiores pueden ayudar en la
reduccin de la fractura.
c) Clase III: los fragmentos seos no contienen dientes a los
lados de la lnea de fractura.

Clasificacin por tipo de fractura


Segn la localizacin:
a) Sinfisiarias y
parasinfisiarias.
b) De cuerpo mandibular
c) De rama mandibular
d) Angulares
e) De coronoides
f) Subcondilar
g) Alveolar

TRAUMATISMO MAXILO FACIAL: TERCIO INFERIOR


FRACTURA MANDIBULAR
Tipos :
A: sinfisaria y
parasinfisaria
B: cuerpo mandibular
C: ngulo mandibular
D: Cndilo
E: Ap. Coronoides
F: Rama ascendente
G: alveolo dentaria

TRAUMATISMO MAXILO FACIAL: TERCIO INFERIOR


FRACTURA MANDIBULAR
Diagnstico

Inspeccin:
Edema y equimosis sobre la zona de
traumatismos heridas y laceraciones en la
mucosa oral sobre el sitio de fractura
La mandbula est desplazada hacia abajo,
hacia atrs o hacia un costado (dificultades
para hablar o deglutir).
Coleccin de saliva y olor ftido por la
acumulacin de detritus y sangre.

TRAUMATISMO MAXILO FACIAL: TERCIO INFERIOR


FRACTURA MANDIBULAR
Diagnstico

Palpacin:
Buscar irregularidad de su contorno
Existencia de zonas de hipo o hiperestesia
Desviacin mandibular hacia un lado
Al manipular la mandbula: crepitacin en

el sitio de fractura.

DIAGNOSTICO
Estas fracturas suelen caracterizarse por:
Dolor que aumenta con la movilizacin
Hipersensibilidad regional de la mandibula, y reas

subayacentes e
Impotencia funcional articular (imposibilidad de abrir o
cerrar completamente la boca)
Aumento de la salivacin
Crepitacin
Desplazamiento
Anormal movilidad
Inflamacin, dolorosa a la palpacin
Tumefaccin regional, acompaada de coloracin violcea.
Deformidad facial
Edema

TRAUMATISMO MAXILO FACIAL: TERCIO INFERIOR


FRACTURA MANDIBULAR

Estudio radiogrfico:
La vista de Posteoanterior que se

aprecia toda la mandibula .


Towne modificada: establece
fracturas y desplazamientos internos
del cndilo.
La vista oblicuo laterales:
demuestran mejor las fracturas de
cuerpo, ngulo y rama ascendente

IMAGENOLOGIA
2 vistas latero-oblicuas
Vista de Towne
Rx. Panormica
Rx Oclusal
Ortopantomografa
TAC

RADIOLOGIA

Radiografa de Caldwell
Es una proyeccin

radiolgica especfica para


la visualizacin de los
senos frontales y
etmoidales.
Los pacientes con sospecha

de sinusitis frontal (cefalea


frontal predominante).
Laposicin del

pacientepuede ser en
bipedestacin, sentado o
en decbito dorsal.

Radiografa de Waters:
Que es con cabeza hiper-extendida, lo que

permite desproyectar la base del crneo


del tercio medio facial.
til para pirmide nasal, cuerpos

cigomticos, maxilares superiores, arcos


cigomticos y rebordes infraorbitarios.
Generalmente se complementa con lateral

de huesos propios nasales cuando se


sospecha fracturas de nariz.

Radiografa de Towne:
til para la regin condlea y subcondlea

de la mandbula, como tambin para el piso


de la rbita.

Radiografa de Hirtz:
Que es una tcnica modificada de base de

crneo, til para arcos cigomticos.

Crneo lateral y
posteroanterior:
Es la ms frecuentemente solicitada en los

servicios de urgencia, pero tiene


limitaciones al proyectarse la base del
crneo en el tercio medio facial.
Es til para contorno mandibular, regin

frontal y supraorbitaria.

Placas de Mandbula:
Para zonas

especficas de
cuerpo, snfisis,
cndilos y apfisis
coronoides
mandibular.
Pueden ser

laterales, oblicuas,
etc.

DIAGNOSTICO

Inspecci
n:

La inspeccin debe realizarse en


tejidos superficiales, en la boca,
en la nariz, y en odo externo.
Su objetivo es poner en manifiesto
las asimetras, la existencia de
hematomas y equimosis algunas
de las cuales orientan ha un
diagnostico como las palpebrales,
la exitencia de desviaciones
oseas, aplanamiento,
hundimientos
Tambien se examina el estado de
la oclusin dentaria, si hay heridas
en la lengua o mucosas de la
cavidad bucal .

Palpac
in

Debe ser minuciosamente y de


manera sistemtica de modo
que adems de comletar los
datos de la inspeccin ponga de
manifiesto los sntomas
patognmicos de la fractura.
Se har una palpacin de los
tejidos superficiales y de todas
las eminencias oseas siempre
bilateralmente para poder
comparar ambos lados y para
darse cuenta de la existencia de
hundimientos seos, crepitacin,
edemas, hematomas, asimetras.
En la arcada dentaria en busca
de una movilidad anorrmla. En
las orbitas se palpar
cuidadosamente los rebordes
orbitarios superior e inferior con
ambas manos y ambos lados a la
vez

Percusi
n

Se realizar
percutiendo
suavemente con
los dedos sobre las
eminencias seas
para comprobar si
la transmisin de la
onda produce dolor
a distancia y as
descubrir fracturas
por accin indirecta

Palpac
in

Debe ser minuciosamente y de


manera sistemtica de modo
que adems de comletar los
datos de la inspeccin ponga de
manifiesto los sntomas
patognmicos de la fractura.
Se har una palpacin de los
tejidos superficiales y de todas
las eminencias oseas siempre
bilateralmente para poder
comparar ambos lados y para
darse cuenta de la existencia de
hundimientos seos, crepitacin,
edemas, hematomas, asimetras.
En la arcada dentaria en busca
de una movilidad anorrmla. En
las orbitas se palpar
cuidadosamente los rebordes
orbitarios superior e inferior con
ambas manos y ambos lados a la
vez

FRACTURAS DE TERCIO
SUPERIOR
CLINICA

RADIOLOGIA

TRATAMIENTO

FRONTOBASALES
MEDIALES

Contusin o
herida. Perdida
de conciencia en
un 5% de los
casos. Equimosis
periorbitaria,
hundimiento,
edema,
crepitacin,
rinorrea,
limitacin
mecnica
movimiento del
ojo

Proyecciones
anteroposterior y
lateral.
Proyecciones de
Watters. TAC.

Desbridamiento
del rea.
Reconstruccin
por osteosintesis

FRONTOBASALES
LATERALES Y
FRONTOFACIALES
LATERALES

Aplanamiento
regin ciliar,
desplazamiento
contenido

Proyeccion de
caldwell.
Proyeccion de
waters. TAC

Cruento.
Osteosintesis

CLINICA

RADIOLOGIA

TRATAMIENTO

FRONTOFACIALE
S MEDIALES

Aplanamiento de
la regin.
Telecantos,
Dacrioestenosis,
crepitacin,
edema,
equimosis

Proyeccion
frontales y
laterales.
Proyeccion de
waters,
Proyeffion
Gosserez

Cruento .
Osteosintesis o
extirpacin de
fragmentos.

FRONTALES
SIMPLES

Conmocion
cerebral
frecuente:
Hundimiento de
la zona, edema,
hematoma

Proyecciones
anteroposterior
y lateral

Cruento si hay
desviacin.
Incruento si no
la hay.

FRACTURAS DE TERCIO MEDIO:


Fracturas Dentoalveolares
CLINICA

RADIOLOGIA

TRATAMIENTO

Dolor
Equimosis alveolar
Rotura parcial o total
del diente, corona y
raz
Luxacin o
subluxacin del diente.
Movilidad anormal del
alveolo o de la pieza
dentaria.
Labio edematoso con
herida o sin ella.

Radiografia
panormica
Proyecciones
oclusales:
superoinferior y
superoinferior anterior

Reposicion de la pieza
dental luxada,
inmovilizando con
alambrado interdental.
Reduccin del
fragmento del reborde
alveolar, fijacin por
una barra maxilar.

FRACTURAS DE TERCIO MEDIO: Fracturas del


complejo rbita malar arcocigomatico.
CLINICA

RADIOLOGIA

TRATAMIENTO

Hinchazn y dolor de la
regin orbitaria.
Equimosis periorbitaria
Equimosis
subconjuntival
Limitacin de los
movimientos del ojo:
enoftalmos. Desviacin
oblicual de la lnea
bipupilar. Ptosis
palpebral.
Profundizacion del
surco palpebral
superior. Hundimiento
de la regin. Diplopa,
asimetra pupilar,
sensacin de lnea de
fractura en la

Proyeccin de waters,
proyeccin axial, TAC

Cruento con reduccin


e inmovilizacin .
Reduccin incruenta.

FRACTURAS DE TERCIO MEDIO: Fractura


por estadillo del suelo orbitario
CLINICA

RADIOLOGIA

TRATAMIENTO

Equimosis periorbitaria
conjuntival.
Profundizacn del
surco palpebral
superior, enoftalmos,
edema, hematoma
infraorbitario,
limitacin de
movimiento oculares,
diplopa

Proyeccin de waters,
planigrafas,
xenografa, proyeccin
de cadwell, proyeccin
de hirtz, TAC

Reduccin y
osteosntesis. Injerto
seo. Reduccin a
travs del seno
maxilar

FRACTURAS DE TERCIO MEDIO: Fracturas


del complejo nariz - etmoides.

CLINICA

RADIOLOGIA

TRATAMIENTO

Edema, equimosis,
hematoma, desviacin
lateral o hundimiento,
epistaxis, lesiones
lacrimales, dolor
localizado, crepitacin,
rinorrea,

Proyeccin
anteroposteior y
lateral, proyeccin
Gosserez

Reduccin incruenta
va nasal, e
inmovilizacin por
aparatos externos,
reduccin incruenta e
inmovilizacin por
osteosntesis.

FRACTURAS DE TERCIO INFERIOR:


Fracura de mandbula
CLINICA

RADIOLOGIA

TRATAMIENTO

Deformidad de la cara,
malaoclusin dentaria,
mordida abierta,
desgarron de neca,
desviacin de la
arcada dentaria,
apertura bucal
limitada, movilidad
anormal del
fragmento,

Proyecciones: perfil,
oblicua y
posterioanterior,
Planigrafas

Reduccin incruenta
va nasal, e
inmovilizacin por
aparatos externos,
reduccin incruenta e
inmovilizacin por
osteosntesis.

Potrebbero piacerti anche