Documenti di Didattica
Documenti di Professioni
Documenti di Cultura
Orbita ocular
Las rbitas oculares son cavidades excavadas entrela cara y el
crneo.
Ubicadas a derecha eizquierda de la lnea media.
Tienen forma de pirmidecuadrangular de base anterior.
En la rbita se estudian cuatro paredes.
Superior o techo: formada por laporcin horizontal del frontaly el
ala menor del esfenoides.
Inferior o piso: formada por laapfisis piramidal del maxilar
superior, la apfisis orbitariadel cigomtico y la apfisis orbitaria
del palatino.
Interna: formada por la apfisisascendente del maxilar
superior,los lagrimales y lamina orbitariadel etmoides.
Externa: formada por el ala mayordel esfenoides y las apfisis
orbitarias del cigomtico y la delhueso frontal.
DEFINICIN
Trauma:
Dao que sufren los tejidos y rganos por
TRAUMA MAXILOFACIAL
30% de los politraumatizados
RIESGOS:
Muerte por asfixia
Hemorragias
Lesiones en la columna vertebral y SNC
SECUELAS:
Estticas
Funcionales
Clasificacin
Afectacin de los tejidos blandos
1. Lesiones: Superficiales,
Intradrmicas, Subdermicas
2. Heridas: Simples, Complejas
Afectacin sea
1. Fracturas: abiertas o cerradas,
Clasificacin TRAUMATISMO
MAXILOFACIAL
Segn la energa:
simples,
desplazamiento,
disyunciones y escaso
compromiso de partes
blandas.
complejas,
desplazamiento,
extensin y conminucin,
y gran compromiso de
partes blandas.
Tipo:
Cerradas / Abiertas
Simples / conminutas
Desplazadas / no
desplazadas
Estables / inestables
1/3
superior
1/3
medio
1/3
inferior
Frontal
Maxilar
superior
Huesos nasales
Malar
Orbita
Ap Zigomtica
Maxilar inferior
EVALUACION DEL
TRAUMA MAXILOFACIAL
TRAUMA MAXILOFACIAL
Se acompaan de:
Dolor
Equimosis
Hematoma
En los casos ms severos de:
Necrosis cutnea
EVALUACION : ATLS
Mecanismo lesional
y tiempo de
evolucin permiten
hacerse una idea de
la magnitud del
traumatismo y sus
posibles lesiones.
Antecedentes:
patologa asociada,
etilismo, alergias,
medicamentos,
fracturas
faciales previas,
alteraciones
visuales, piezas
dentarias,
maloclusin,
tratamientos
previos recibidos.
ANAMNES
IS
Sntomas: dolor
localizado,
hipoestesia,
maloclusin,
diplopia
EVALUACION
INSPECCION:
TERCIO SUPERIOR
Debe hacerse desde distintos
ngulos. Lesiones en la cabeza
pueden corresponder a fracturas
de la pared anterior del seno
frontal.
Asimetras
o
deformidades en el cuerpo de la
ceja a fracturas de techo de rbita.
Lesiones en la cola de la ceja a
fracturas de base de crneo.
PALPACION
INSPECCION
Palpar las superficies y rebordes
seos, como el reborde orbitario
superior. Si se evidencia la cara
alargada con gran edema, y al fijar el
crneo con una mano se mueven
delante atrs los incisivos, resultando
en movilizacin de todo el segmento
facial, puede ser indicio de fractura
EXPLORACION FISICA:
Confinado
al
complejo
INSPECCION
Bsqueda de asimetras. Pueden apreciarse
acortamientos de un lado de la pirmide nasal
(fractura cabalgamiento), alargamientos (fractura
disrupcin), as como restos de sangre en las fosas
nasales o vibrisas. Si hay salida de lquido
cristalino continuo (rinoraquia.??)
Fractura orbitaria
Estas pueden ser de cualquiera
Fractura Malar
El patrn de fractura ms
Diagnstico
Diagnstico proyecciones
proyecciones
de
de Hirtz,
Hirtz, Waters,
Waters, TAC
TAC
Fracturas de la pirmide
nasal.
Estructura
ms
frecuentemente afectada en
una injuria facial (40%)
Ms comn 2/3 inferiores de
los h. de la nariz.
Causas
Nios: Cadas y traumas
directos
Adultos:
Accidentes
de
trnsito
Obstruccin nasal
Deformacin
Dislocacin
Impresin
Hemorragia nasal
Clnica
Hematoma
Partes Blandas
Dolor a la presin
Tumefaccin
En monculo o en
gafas
Tratamiento
Fracturas nasales
Descartar hematoma
septal.
Remover y drenar si hubiera
area de necrsis septal
Reduccin cerrada de
fracturas simples
Reduccin abierta para
fracturas desplazadas
Antibiticos
TRATAMIENTO
Reduccin cerrada de
la pirmide nasal
El
tratamiento debe
ser precoz, antes de
los de 7 das.
Reduccin
incruenta,
con
presin digital sobre
el
hueso
desplazado y con
elevador dentro de
las fosas nasales.
TRATAMIENTO
La inmovilizacin
se hace con
taponamiento
endonasal y frula
externa.
Correccin del
ligamento medial
cantal
Correccin de
injurias del sistema
lcrimal
PALPACION
Escalones en cola de ceja en reborde orbitario inferior son
patognomnicas de fractura malar. Hipoestesia o anestesia del
territorio del nervio infraorbitario puede significar fractura de
piso orbitario.
Compromete:
Huesos nasales
Celdillas etmoidales
Laminilla papiracea.
Estas
fracturas
pueden
asociarse a fracturas de la
fosa craneal anterior del
maxilar del cigoma y de las
rbitas.
Baja resistencia a la fuerza
35-80 gm necesarios para
producir fractura
Fracturas naso-etmoideorbitaria.
Clasificacin Markowitz:
I - Lneas de fractura que dejan un
TRATAMIENTO
Quirrgico y depende
del
tipo de fractura.
Reduccin c/trazo en forma
especfica
Va de abordaje depender
las
ms
frecuentes
despus
de las nasales.
Se
producen por
impacto directo
sobre el pmulo.
Raro la presentacin
de fractura aislada.
CLINICA
Edema
Equimosis local
Depresin del
globo ocular
Retraccin del
parpado inferior,
diplopa
Hipoestesia
infraorbitaria
Tratamiento
RADIOGRAF
A
Rx
Waters
Rx
Towne
Tratamiento
La reduccin de estas fracturas puede
Aspectos biomecnicos
La mandbula:
Hueso largo,
corticoesponjoso, mvil
donde se insertan msculos
con elevada carga funcional.
Al producirse una fractura,
los msculos van a movilizar
los fragmentos y van a
determinar:
Una zona de tensin
Una zona neutra (por donde va el
nervio mentoniano)
Una zona de presin
fractura ms
frecuente de la
cara.
a su direccin y a su relacin
con la traccin ejercida por
los msculos tiene poca
posibilidad de
desplazamiento de los
fragmentos.
Fractura desfavorable:
Gran posibilidad de
desplazamiento de los
fragmentos.
Favorable
Desfavorable
Inspeccin:
Edema y equimosis sobre la zona de
traumatismos heridas y laceraciones en la
mucosa oral sobre el sitio de fractura
La mandbula est desplazada hacia abajo,
hacia atrs o hacia un costado (dificultades
para hablar o deglutir).
Coleccin de saliva y olor ftido por la
acumulacin de detritus y sangre.
Palpacin:
Buscar irregularidad de su contorno
Existencia de zonas de hipo o hiperestesia
Desviacin mandibular hacia un lado
Al manipular la mandbula: crepitacin en
el sitio de fractura.
DIAGNOSTICO
Estas fracturas suelen caracterizarse por:
Dolor que aumenta con la movilizacin
Hipersensibilidad regional de la mandibula, y reas
subayacentes e
Impotencia funcional articular (imposibilidad de abrir o
cerrar completamente la boca)
Aumento de la salivacin
Crepitacin
Desplazamiento
Anormal movilidad
Inflamacin, dolorosa a la palpacin
Tumefaccin regional, acompaada de coloracin violcea.
Deformidad facial
Edema
Estudio radiogrfico:
La vista de Posteoanterior que se
IMAGENOLOGIA
2 vistas latero-oblicuas
Vista de Towne
Rx. Panormica
Rx Oclusal
Ortopantomografa
TAC
RADIOLOGIA
Radiografa de Caldwell
Es una proyeccin
pacientepuede ser en
bipedestacin, sentado o
en decbito dorsal.
Radiografa de Waters:
Que es con cabeza hiper-extendida, lo que
Radiografa de Towne:
til para la regin condlea y subcondlea
Radiografa de Hirtz:
Que es una tcnica modificada de base de
Crneo lateral y
posteroanterior:
Es la ms frecuentemente solicitada en los
frontal y supraorbitaria.
Placas de Mandbula:
Para zonas
especficas de
cuerpo, snfisis,
cndilos y apfisis
coronoides
mandibular.
Pueden ser
laterales, oblicuas,
etc.
DIAGNOSTICO
Inspecci
n:
Palpac
in
Percusi
n
Se realizar
percutiendo
suavemente con
los dedos sobre las
eminencias seas
para comprobar si
la transmisin de la
onda produce dolor
a distancia y as
descubrir fracturas
por accin indirecta
Palpac
in
FRACTURAS DE TERCIO
SUPERIOR
CLINICA
RADIOLOGIA
TRATAMIENTO
FRONTOBASALES
MEDIALES
Contusin o
herida. Perdida
de conciencia en
un 5% de los
casos. Equimosis
periorbitaria,
hundimiento,
edema,
crepitacin,
rinorrea,
limitacin
mecnica
movimiento del
ojo
Proyecciones
anteroposterior y
lateral.
Proyecciones de
Watters. TAC.
Desbridamiento
del rea.
Reconstruccin
por osteosintesis
FRONTOBASALES
LATERALES Y
FRONTOFACIALES
LATERALES
Aplanamiento
regin ciliar,
desplazamiento
contenido
Proyeccion de
caldwell.
Proyeccion de
waters. TAC
Cruento.
Osteosintesis
CLINICA
RADIOLOGIA
TRATAMIENTO
FRONTOFACIALE
S MEDIALES
Aplanamiento de
la regin.
Telecantos,
Dacrioestenosis,
crepitacin,
edema,
equimosis
Proyeccion
frontales y
laterales.
Proyeccion de
waters,
Proyeffion
Gosserez
Cruento .
Osteosintesis o
extirpacin de
fragmentos.
FRONTALES
SIMPLES
Conmocion
cerebral
frecuente:
Hundimiento de
la zona, edema,
hematoma
Proyecciones
anteroposterior
y lateral
Cruento si hay
desviacin.
Incruento si no
la hay.
RADIOLOGIA
TRATAMIENTO
Dolor
Equimosis alveolar
Rotura parcial o total
del diente, corona y
raz
Luxacin o
subluxacin del diente.
Movilidad anormal del
alveolo o de la pieza
dentaria.
Labio edematoso con
herida o sin ella.
Radiografia
panormica
Proyecciones
oclusales:
superoinferior y
superoinferior anterior
Reposicion de la pieza
dental luxada,
inmovilizando con
alambrado interdental.
Reduccin del
fragmento del reborde
alveolar, fijacin por
una barra maxilar.
RADIOLOGIA
TRATAMIENTO
Hinchazn y dolor de la
regin orbitaria.
Equimosis periorbitaria
Equimosis
subconjuntival
Limitacin de los
movimientos del ojo:
enoftalmos. Desviacin
oblicual de la lnea
bipupilar. Ptosis
palpebral.
Profundizacion del
surco palpebral
superior. Hundimiento
de la regin. Diplopa,
asimetra pupilar,
sensacin de lnea de
fractura en la
Proyeccin de waters,
proyeccin axial, TAC
RADIOLOGIA
TRATAMIENTO
Equimosis periorbitaria
conjuntival.
Profundizacn del
surco palpebral
superior, enoftalmos,
edema, hematoma
infraorbitario,
limitacin de
movimiento oculares,
diplopa
Proyeccin de waters,
planigrafas,
xenografa, proyeccin
de cadwell, proyeccin
de hirtz, TAC
Reduccin y
osteosntesis. Injerto
seo. Reduccin a
travs del seno
maxilar
CLINICA
RADIOLOGIA
TRATAMIENTO
Edema, equimosis,
hematoma, desviacin
lateral o hundimiento,
epistaxis, lesiones
lacrimales, dolor
localizado, crepitacin,
rinorrea,
Proyeccin
anteroposteior y
lateral, proyeccin
Gosserez
Reduccin incruenta
va nasal, e
inmovilizacin por
aparatos externos,
reduccin incruenta e
inmovilizacin por
osteosntesis.
RADIOLOGIA
TRATAMIENTO
Deformidad de la cara,
malaoclusin dentaria,
mordida abierta,
desgarron de neca,
desviacin de la
arcada dentaria,
apertura bucal
limitada, movilidad
anormal del
fragmento,
Proyecciones: perfil,
oblicua y
posterioanterior,
Planigrafas
Reduccin incruenta
va nasal, e
inmovilizacin por
aparatos externos,
reduccin incruenta e
inmovilizacin por
osteosntesis.