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ENERO 2013
Mortalidad materna
La epidemia oculta
Magnes
io
Eclampsi
a
12%
Complic.
Aborto
13%
13/8
Partograma
Parto limpio
MATEP.
Cesarea
Hemorragia
Severa
24%
Antibiticos
Toxoide tetnico
Infeccin
15%
Parto
obstruido Otras
8%
causas
direct
as
8%*
Causas
Indirectas
20%*
Hierro
Tto. intermitente Malari
Tto. ARV para VIH/SIDA
Deteccin de depresin
16/8
Suplementacin cido
flico
Control de la malaria
Corticosteroide en prenatal
Tratamiento de la bacteriuria
Anom
Cong.
7%
Complicaciones
de la prematurez
27%
Espaciamiento
nacimientos
Nutricin materna
Otras
7%
Infeccin
36%
Sepsis/Neumona
Ttanos
Diarrea
Asfixia
23%
Toxoide antitetnico
Antibiticos para la
madre
Parto limpio
Cuidado del cordn
Apego precoz y
lactancia exclusiva
Antibiticos para la
madre y el beb
Manejo de la
temperatura
Resucitacin
Atencin calificada del
parto
INSTITUCIONES PARTICIPANTES EN
ELABORACIN
1. MINSAL
2. ISSS
3. Sanidad Militar
4. Bienestar Magisterial
5. Asociacin de Ginecologa y
Obstetricia
6. ADS
CONTENIDOS
1.Referencia y Retorno
2.Cuidado Preconcepcional
3.Control Prenatal:
Tipos de Control Prenatal
Componentes del Control Prenatal
Duracin del Control Prenatal
Requisitos bsicos del Control Prenatal
Actividades a Realizar durante el Control Prenatal
Exmenes de Laboratorio a indicar durante el Control
Prenatal.
Consejera
5.Parto
6.Puerperio
7.Atencin del Recin Nacido
4.
OBJETIVOS
Objetivo General:
Estandarizar en las instituciones del Sistema Nacional de Salud, la oferta de
servicios a brindar durante la etapa preconcepcional, el embarazo, parto y
puerperio y atencin del recin nacido.
Objetivos Especficos:
la atencin del recin nacido, con el fin de obtener resultados maternos y perinatales
ptimos.
REFERENCIA Y RETORNO
RECUERDE QUE SON SERES HUMANOS LOS QUE EST TRASLADANDO. BRINDE CALIDEZ.
Informe,telefnicamente,almdicoresponsabledelestablecimientoadondehacelareferencia
Informeconresponsabilidadycalidezalapacienteysufamilia
Coordineconlosresponsablesdelvehculoquelostransportar.
AnivelcomunitarioseactuarsegnloestablecidoenelPlandePartos.
Coordineconelpersonaldesaludqueasumirlaresponsabilidaddelcuidadomaterno/perinataldurante
eltraslado.Enelcasodeserreferidaporelpromotordesaludhacerusodetarjetadereferencia
comunitaria(Anexo2)
Preparealapacienteorecinnacido(a)paraelviaje.Estabilcela/o.Corrijacondicionesagudas(hipoxia,
hipotensin,hipoglicemia,hipertensin,convulsiones)
Verifiquequelapacienteorecinnacido(a)tengavasendovenosaspermeablesdurantetodoeltraslado.
(siesnecesario)
Tomesignosvitalesdelapaciente/recinnacido(a)antesdesubirlaalaunidaddetransporte.Antelosen
lahojadereferencia.
Verifiquequeelmaterialyequipomdiconecesariosestnlistosparaeltraslado.
Envelahojadereferenciacorrectaycompletamentellenaconletralegibleyelcarnetperinatal.
Registreenellibrodereferenciayretorno
Deseguimientoalaevolucindelcaso
REFERENCIA Y RETORNO
DURANTE EL TRANSPORTE (Si amerita y dispone de ambulancia)
Apliquemedidasdeseguridadparaevitaraccidentes.
Monitoreesignosvitalesdelapaciente/recinnacido.
Conserveoxigenacinyventilacinadecuadasypermeablelava(s)endovenosa(s)
REFERENCIA Y RETORNO
ANTES DE RECEPCION
Elmdicoresponsablequeaceptlareferenciatelefnicamentecoordinarparaqueselebrindeatencininmediatayoportuna.
El mdico que recibe a la paciente / recin nacido(a) debe informar a los miembros del equipo que seencargarn del manejo,
paraquepreparen
DURANTE RECEPCION
Recibalausuariaorecinnacido/a,verifiquelacondicinclnica,revisehojadereferenciaeinfrmeseconelpersonaldesalud
delosdatosclnicosrelevantesdurantesutraslado.
DESPUS DE LA RECEPCIN
Elpersonalmdicodelhospitalreceptorinformaralosfamiliareslascondicionesenquerecibealapaciente.
Brindeeltratamientorequeridoalapaciente/recinnacido(a)hastaqueestencondicionesdeserdadaelaltaoserretornadaal
establecimientodeorigen.
Mantengalacomunicacinconlapacienteysusfamiliaressobrelaevolucindelcaso.
Informaralpersonaldelestablecimientoquelarefirisobresucondicin,deacuerdoalanormativadeldocumentodereferenciay
retorno.
PARA REALIZAR UN RETORNO
Todausuariayrecinnacidoquefuereferidaaunestablecimientodemayorcomplejidadyaldarleelaltadeberllevarsuhojade
retorno
Expliquealapacienteysufamilialaimportanciaynecesidaddelseguimiento.
Envehojadereferenciayretornocompletamentellena.
Encasodeusuariasqueverificaronpartonormalsincomplicacionesserretornadaconelcarnetmaterno.
CRITERIOS DE REFERENCIA
CRITERIO
EMBARAZO ACTUAL
MOMENTODELAREFERENCIA
Primera
visita
Edad:Menorde15aosomayorde35aos
Adolescenteconpatologaasociada
Desnutricin/ObesidadclaseIyII(IMC39.9Kg/m2)
DesnutricinSevera(IMC<16Kg/m2)
ObesidadmrbidaoclaseIII(IMC>40Kg/m2)
Aldetectarse
20
Sem.
36
Sem.
REFERIRANIVEL
ECOE*
II
X
X
Presinsanguneaalta(a140/90mmHg)segnseveridad
Embarazomltiple
Sospechadediabetesgestacional(glicemiaenayunas105
mg/dl)
Placentaprevianosangranteenembarazo20semanas
X
X
Placentapreviasangrante(segnseveridad)
Rh(-)Sensibilizada
III
X
X
Vctimadeviolenciadegnero:intrafamiliar/sexual(ser
referidaaestablecimientoquecuenteconpsiclogoo
psiquiatra)
Vctimadesexoforzado
Drogodependencia/Alcoholismo
Embarazonodeseado
**Trastornosmentales
Displasiasevera/Cncercervicalinsitu
Cncer
CRITERIOS DE REFERENCIA
MOMENTODELAREFERENCIA
REFERIRANIVEL
CRITERIO
EMBARAZO ACTUAL
Primera
visita
EmbarazadaViviendoconVIH(referiralosestablecimientoscon
clnicaTAR)
EmbarazadaViviendoconSIDA
ECOE*
II
III
X
X
Sangradovaginal(segnseveridad)
PreeclampsiaGraveoEclampsia
Amenazadepartoinmadurooprematuro
Oligohidramnios
Polihidramnios
Malformacinfetalconfirmada
Sospechaderestriccindelcrecimientointrauterino
Anemiasevera(Hemoglobinaesmenorde7gr/dl)
Anemiamoderadapersistenteapesardeltratamiento
IVUpersistentedespusdedartratamiento
36semanasdegestacinoms
Cesreaanteriorcon36semanasdegestacinoms
Situacinopresentacinfetalanormal
X
X
X
X
X
X
X
X
MarioSoriano2010.
Todoelequipodesaludparticipaenelcuidadopreconcepcional
Instrucciones: Marque con una X ,si la respuesta es afirmativa a uno o ms factores de riesgos, la usuaria elegible
para consulta preconcepcional especializado
FACTORES O CONDICIONES DE RIESGO
BIOLOGICOS / OBSTTRICOS
SOCIALES
4msembarazos
Dosomsabortosconsecutivosono
consecutivos
Unininestable
Alcoholismo
Intervalointergensico<24meses
Muerteperinatalprevia
Adicciones
Estadonutricionaldeficiente(IMC<18.5 Recinnacidopreviocondefectoscongnitos
Kg/m2)
Delincuencia
Obesidad(IMC>/m 2)
Bajopesoalnacer(<2,500gr)
Pobrezaextrema
Cardiopatas
Asmabronquial
Partoprematuroprevio
Hemorragiapostpartoprevia
Analfabetismo
Bajaescolaridad
DiabetesMellitusygestacional
Hipertensinarterial
Trombosisvenosaprofundaactualo
previa
Infeccinpuerperalprevia
Embarazomltipleprevio
Hipertensininducidaporelembarazoprevia
Violenciasexual
Violenciaintrafamiliar
Inaccesibilidadalosservicios
desalud
Endocrinopatas
Enfermedad.GestacionaldelTrofoblasto
previa
Prcticassexualesderiesgo
Colagenopatas
Embarazoectpicoprevio
Cargalaboralalta(>10horasporda;
>6horasdepiealda)
Sndromeconvulsivo
Cesreaprevia
Exposicinocupacionalatxicos,
solventes,qumicos,sustancias
radioactivasoexposicinaaltas
temperaturas.
Trastornosdelasaludmental
Anemiaantesdelembarazo
IVUcrnica
MujerviviendoconVIH/SIDA
Cirugaplvicaprevia
Anomalaplvica
Malformacionesuterinas
Consumodemedicamentos
Anticonvulsivantes,cumarinicos,
antihipertensivos,tretoina.
InfeccionesdeTransmisinSexual
IsoinmunizacinRhprevia
Estos
factores
sociales
sealados no
ameritan
consulta
preconcepcion
al con
especialista
Mujer>35aos
Adolescencia(<19aos)
INTERVENCIONES
Llene
Hoja Filtro de la
Sidetectafactoresderiesgoreproductivo/obsttricoso
consulta
preconcepcional antecedentederecinnacidoconmalformacincongnita,enfermedad
(Anexo 3).
genticaymetablicarefieraaconsultacongineclogo.
Realice Historia clnica
completa
Investigue enfermedades
crnicas concomitantes
Determinesisupatologaestcontrolada
Discutasiesmomentooportunoparaembarazo
Definasiameritainterconsultaconotrasespecialidades.
Paraclculodendicedemasacorporal(IMC).
Secalculaas:Peso(enKg)/(Tallaenm)2
PesoNormal:18.524.9Kg/m2
Bajopeso:Sivalor<18.5Kg/m2.Brindesuplementos
Sobrepeso:Sivalor=25-29.9Kg/m2
Obesidad:Sivalor30Kg/m2.
En los casos de bajo peso y obesidad referir a Nutricionista y
gineclogo.
Verifiquetensinarterial,investigueHTA.
TomePAPsinoestvigenteonuncaselohatomado.
Si reporta anormalidad, maneje segn Gua de Prevencin y
ControldeCncerdeCrvix.
Si se detecta factores de
riesgo y la usuaria no es
candidata
a
embarazo,
asegrese
de
brindar
consejera
y oferta
de
mtodos de planificacin
familiar.
Control
prenatal
CONTROL PRENATAL
Eslaatencinintegral,peridicaysistemticadela
embarazadaporelequipodesalud,conelfinde:vigilarla
evolucindelprocesodegestacin;identificarfactoresde
riesgo;detectarytrataroportunamentelascomplicaciones;
referiralniveldemayorcomplejidadcuandosea
necesario;brindareducacinyconsejeradeacuerdoalas
necesidadesdelamujer;lograrunpartoenlasmejores
condicionesdesaludparalamadreysuhijo(a).
Todas las
embarazadas,
Primera vez y en
visitas
subsecuentes
Formulario
hoja filtro
Cualquier
antecedente o
presencia de
signo o sntoma
detectados
luego de
completar la
hoja Filtro
No
Control
Prenatal bsico CON
CALIDAD
HOJA FILTRO
A toda mujer embarazada se le pasar a su llegada la Hoja Filtro
de
las condiciones que evala o si durante el transcurso del Control
Prenatal Bsico se detectan factores de riesgo o complicaciones, la
usuaria deber ser Referida al control prenatal especializado al
nivel correspondiente, segn la condicin de la paciente.
27
componentes
1.Educativo, consejera
2.Evaluacin clnica
3.PreventivoyTratamiento
28
Periodicidaddecontroles
Semanas del Embarazo
Controles
1erControl(Inscripcin)
Enlasprimeras12semanasdegestacin
2Control
Entrelas16-18semanas
3erControl
Entrelas26-28semanas
4Control
Entrelas32-34semanas
5Control
Alas38semanas
Todamujerconunembarazomayorde38semanas,deberserreferidaparacontinuarsu
controlprenatalcongineclogo(EnUnidaddeSalud,HospitaldeSegundoNiveloendel
ISSS segn red de servicio en horas hbiles de lunes a viernes) quien evaluar la
condicin materno-fetal CADA SEMANA. El establecimiento que refiere debe verificar el
cumplimientodelareferenciaenlasprimeras48horas.
Enlosmunicipiosdondesecuentanconequiposcomunitariosespecializados(ECOE)se
brindaralasembarazadassinfactoresderiesgouncontrolcadatrimestrepormdico/a
Ginecobstetra alternados con los controles del equipo comunitario familiar. A las 36
semanasdegestacinserreferidaalECO-Eparasuseguimientosemanal.
Al cumplir 40 semanas de edad gestacional toda usuaria ser referida al hospital que
corresponda,elgineclogo(a)evaluarlaevacuacinsegncondicionesmaternofetalesy
elScoredeBishop.
Noolvidarqueusuariadebedepresentarcarnetmaternoyhojadelplandeparto.
CONSEJERIA
Estilos de Vida Saludables
Planificacin familiar
Lactancia Materna
Sexualidad
Violencia basada en Gnero
Identificacin de grupos vulnerables: Adolescentes
embarazadas
Embarazo No Planeado
Preparacin para el Parto
Salud Bucal
oralconosincidoflicoduranteelembarazo
Ingestaproteico-energticaduranteelembarazo
Suplementacinpericoncepcionalconfolatoo
multivitaminasparalaprevencindelosdefectos
deltuboneural
Suplementosdemltiplesmicronutrientespara
mujeresduranteelembarazo
ATENCION DE PARTO
PARTO
Lineamientos tcnicos para la atencin del parto:
Enelprimerniveldeatencin(incluyecomunitario),seatenderpartoinminente,
deberseratendidoporpersonalcalificado,trasladndosealabrevedadposibleal
hospitalpararealizarselarevisindecanal,evaluacindelrecinnacidoypara
observacinporunperiodode12a24horasdeacuerdoalcaso.
Elaborarhistoriaclnicacompleta,identificandoantecedentesmaterno-perinatalesy
factoresderiesgo.
Tomarexmenesdelaboratoriosegnperfilprenatalsinohatenidocontrolprenatal.
Todamujerentrabajodepartopretrmino(menorde34semanasdegestacin)con
capacidadresolutivaparalaatencindelrecinnacidoyprevianotificacindelcasocon
neonatologaopediatra,deberserreferidaaunhospitalregionaloespecializado.
Realizarelmonitoreofetalelectrnico,segncapacidadinstalada.
Serecomendarladeambulacinalternadaconreposo,laposicinsentadayel
decbitolateralafindemejorareltrabajodeparto.
Recomendarlahidratacinvaoral,evitarelempleorutinariodehidratacin
endovenosa,analgsicosysedantesduranteeltrabajodepartonormal.
Noaplicardemanerarutinarialainduccinyconduccindeltrabajodepartoylaruptura
artificialdemembranas.
Norealizarelrasuradodelperinnienemaevacuante.
Noserecomiendaepisiotomaenformarutinaria.
Referiroportunamentesielcasoloamerita(Verpg.39)
PARTO
Lineamientos tcnicos para la atencin del parto
Periodos(cuatroperodos):
Primer Perodo: Borramiento y dilatacin.
Faselatente:Actividaduterinairregularyleve.Dilatacindel
cuellomenorde4cms.
Faseactiva:Dilatacindelcuellode4cmomsyalmenos2
contraccionescon20segundosomsdeduracinen10
minutos:usodepartograma,verpg.40.
Siunaembarazadaconriesgosocialconsultaporfalsotrabajodeparto,pero
ya tiene 38 semanas o ms de gestacin, ingrsela para observacin o
refirala a una casa de espera materna, si esta accesible a su
establecimientodesalud.
Si una embarazada consulta por falso trabajo de parto, pero tiene
posibilidades de regresar debido a que cuenta con transporte y vive en un
lugar accesible, dele indicaciones de cuando regresar y entrguele una
referenciaparaquesefacilitesupasoporEmergencia.
PARTO
Segundo Perodo: Iniciaconladilatacincompletadel
cuellouterinoyconcluyeconlasalidadelrecinnacido/a.
DURACINPROMEDIO
FASEACTIVA
NULPARA
PARIDAD1
Dilatacin
1cm/hora
1.5cm/hora
Descenso
1cm/hora
2cm/hora
Segundoperodo
1hora
1hora
Tercerperodo
30minutos
Cuartoperodo
Primeras2horasdespusdeexpulsindelaplacenta.
Parto
Tercer Perodo:
Materno
PUERPERIO
PUERPERIO
PUERPERIO
PERODOS DEL PUERPERIO:
Se divide en tres perodos:
Puerperio inmediato: Comprende las primeras 24 horas despus
del parto.
Puerperio mediato: Comprende desde el segundo al dcimo da
posterior al parto.
Puerperio tardo: Comprende desde el da 11 hasta los 42 das
posteriores al parto.
III
Realiceocompletelahistoriaclnicamaternoperinatalyelcarnetmaterno.
Realice masaje del fondo uterino y evale el sangrado durante las primeras dos
horaspospartoyelestadodelaepisiotoma,siserealiz.
X
Asegresequeelteronoserelajedespusdesuspenderelmasajeuterino
Promueva la lactancia materna precoz. Brinde apoyo constante para conseguir una
succinadecuada.
X
Permitalaingestadelquidosvaoralinmediatamente,silapacientelodesea.
PUERPERIO
Control en los primeros 7 das y 40 das post-parto:
NIVEL DE
ATENCIN
II
III
Verifique el estado del recin nacido segn flujograma de reanimacin neonatal, es decir, hgase las
siguientescuatropreguntas:
Elrecinnacidoesdetrmino?
Ellquidoamniticoestclaro?
Elrecinnacidorespiraollora?
Elrecinnacidotienebuentonomuscular?
Proporcione calor, colocando al beb sobre el vientre materno en decbito dorsal. Fomente el vnculo
afectivo.
Despeje la va area:Aspire cuidadosamente las secreciones (primero de cavidad oral y despus de las
fosasnasales)conunaperilladehule.
Sequesuavementelacabezayelcuerpoconcampostibios.Abrguelo.Retirelospaos.
Evalerespiracin,frecuenciacardacaycolor.
Si el recin nacido respira, tiene una frecuencia cardaca mayor de 100 por minuto y est rosado.
II
III
Evale el APGAR al primer minuto (color, frecuencia cardiaca, irritabilidad refleja, tono muscular y
respiracin).Veranexo35.
Evale el APGAR a los 5 minutos (color, frecuencia cardiaca, irritabilidad refleja, tono muscular y
respiracin)
II
III
Evaleclnicamentealrecinnacido/aprevioalalta
Inicievacunacinsegnesquemavigente:apliqueBCG.Anoteenelcarnetde
vacunacinyenlahojadelahistoriaclnicaperinatal.
AsegurarlatomadeVDRLalrecinnacidoprevioalalta,cuandoalamadrenole
fuetomadoonoseconocieronsusresultados.
Aconsejealamadresobresignosdepeligroycuidadosbsicosdelrecin
nacido/a.
Alaltadelreciennacido/a,refieraacontrolprecozdesucrecimientoydesarrollo
yaltamizajeneonatalenlosprimeros7dasdevida.
Promuevaconlamadreysugrupofamiliarlaimportanciadelregistrooportuno
delrecinnacido/aenlaalcaldacorrespondiente.
Todorecinnacido/acuyacondicinclinicaloamerite,deberserreferido(a)aun
niveldemayorcomplejidadysumanejoseharenbaseaprotocolos.
Todoreciennacido/adeberecibirvisitadomiciliar,porelpromotor/aoequipode
saludenlasprimeras24-48horas,posteriorasunacimiento.
Entreguehojadeplantares,carnetmaternocondatosdepartoyreciennacido
completamentelleno,entreguecarnetinfantil.
GRACIAS