Tema: Terapias Biolgicas.

Sumario: Psicofarmacologa.
Principios generales del tratamiento
psicofarmacolgico.
Principales grupos psicofarmacolgicos.
Terapia Electroconvulsiva.

Principios generales en el tratamiento de los

trastornos psiquitricos.
1. Evaluacin integral del paciente (Dg CIE-10 o DSM-IV, discapacidades,
necesidades y potencialidades).
2. Establecimiento de una relacin teraputica.
3. Indicacin del tratamiento (diagnstico, problemas existentes, recursos
disponibles y decisin del paciente).
Lugar ms adecuado para realizarlo(naturaleza del problema, las
necesidades de contencin en funcin del riesgo y la decisin del sujeto).
Tipo de tratamiento.
Elaboracin de un plan de tratamiento individualizado(listado de
problemas existentes, medidas teraputicas indicadas, agentes que los van
a llevar a cabo y cmo y cundo se evaluaran los resultados).
4. Acercamiento integral al plan teraputico individualizado.
Tratamiento (psicofarmacolgico y/o psicoteraputico)
Rehabilitacin, Cuidados y Apoyo social.
5. Evaluacin del plan teraputico valorando el cumplimiento de los
objetivos.

Principios generales para la administracin de

frmacos.
1. Valorar la existencia de una indicacin de tratamiento psicofarmacolgico
segn las pruebas existentes en la literatura cientfica.
2. Realizar la eleccin del frmaco en base a:
Los sntomas clave que presenta esa persona.
El mecanismo de accin de los frmacos propuestos.
Su farmacocintica.
Las posibles interacciones que pudieran existir con otros
frmacos que se estuvieran administrando al sujeto.
Las contraindicaciones segn otras patologas presentes.
Sus efectos secundarios adversos.
3. Estudio somtico previo, para precisar el diagnstico psiquitrico y
valorar los posibles riesgos asociados a la administracin del frmaco.
(Bravo, s.f)

Principios generales para la administracin de

frmacos.
4. Pauta de tratamiento siguiendo unas recomendaciones generales:
Evitacin de la polifarmacia.
Utilizacin de las dosis mnimas efectivas
Instauracin y retirada gradual.
Consideracin de su vida media para determinar el nmero de tomas diarias
necesarias y para evitar las interacciones en los casos de cambios de frmacos.
5. Dar una informacin completa y comprensible al paciente(La pauta de
tratamiento y el tiempo previsible que tendr que tomarlo, efectos
teraputicos esperables y el tiempo que tardar en actuar, efectos secundarios
adversos y su duracin y las restricciones que implica.
6. Favorecer el cumplimiento del tratamiento.
7. Tener en cuenta que existen unos grupos especiales que por sus caractersticas
modifican la farmacocintica de la mayora de los frmacos y que requieren
reajustes en las dosis habituales.
8. Evaluacin de la respuesta teraputica de los psicofrmacos.
(Bravo, s.f)

Indicaciones de tratamiento Psicofarmacolgico.

GRUPO PSICOFARMACOLOGICO

INDICACIONES TPICAS

Antidepresivos

Depresin Mayor
Distimia
Trastorno Obsesivo Compulsivo
Trastorno de Crisis de angustia
Fobia Social
Trastorno de Control de Impulsos

Antipsicticos

Esquizofrenia
Mana
Trastorno delirante

Ansiolticos

Trastorno de ansiedad generalizada

Hipnticos

Insomnio

Estabilizadores del humor

Trastorno Bipolar

Psicoestimulantes

Trastorno de hiperactividad en la infancia

Narcolepsia

Frmacos antidemencia

Demencia senil tipo Alzheimer

Frmacos para el tratamiento de la

Sndrome de dependencia alcohlica

Sndrome de dependencia a opiceos

Grupo farmacolgico. Antidepresivos.

Los antidepresivos se introdujeron en el uso clnico en psiquiatra a partir

de 1957.
Dcada posterior la mayor parte de los antidepresivos denominados
tricclicos (ADT).
Paralelamente se comenzaron a utilizar los (IMAO) producan euforia y
mayor iniciativa en las personas que las tomaban(remisin o mejora de
los sntomas depresivos en ms del 65 % de los casos).No habiendo sido
superados en cuanto a su efecto antidepresivo propiamente dicho.
60 y los 70 se desarrollaron muchos ms principios activos buscando
reducir los importantes efectos secundarios que producan.
A mediados de los 80 se desarrollan los ISRS mantenan un efecto
antidepresivo similar al de los ADT, pero con una reduccin significativa
de los efectos secundarios, siendo los antidepresivos de primera eleccin.
En los noventa han aparecido nuevos principios activos ISRS y IRSN.
Uso de antidepresivos: TOC, trastornos por angustia, fobias, sndrome de
estrs postraumtico, bulimia y trastorno por control de impulsos, etc.

Grupo farmacolgico. Antidepresivos.

En la clnica la accin teraputica muestra muy pocas diferencias

significativas, siendo el perfil de efectos secundarios, o su actuacin sobre

otros sntomas concomitantes (ansiedad, insomnio, sntomas obsesivos,
fobias, bulimia...) los que determinan el perfil diferencial de cada uno de
los principios activos.
Mecanismo de accin: incremento de neurotransmisores
(fundamentalmente serotonina y noradrenalina) en el espacio
intersinptico, dando lugar a medio plazo a una regulacin a la baja
(down regulation) en el nmero de receptores postsinpticos de estos
neurotransmisores.
La respuesta antidepresiva, aparece a las dos o tres semanas de iniciado el
tratamiento.
El 65% de las personas con un episodio depresivo mayor mejoran con
antidepresivos,(frente al 35% que mejora con placebo).
En un porcentaje alto los cuadros depresivos recurren, por lo que es
necesario hacer una terapia de mantenimiento.

GRUPO
SUBGRUPO
Indicaciones de tratamiento Psicofarmacolgico.
PSICOFARMACOLOGICO

PRINCIPIOS ACTIVOS

Antidepresivos

Tricclicos y tetracclicos

Amitriptilina
Imipramina
Clorimipramina
Maprotilina
Desipramina
Nortriptilina
Trazodona
Mianserina

Antidepresivos

IMAO

Nardelcine
Meclobamida

Antidepresivos

ISRS

Fluvoxamina
Fluoxetina
Paroxetina
Sertralina
Citalopram
Escitalopram
Nefazodona

Antidepresivos

IRSN

Venlafaxina

Dosificacin y formas de administracin de

los Antidepresivos ms usados.
GRUPO

PRINCIPIO
ACTIVO

DOSIS
TERAPEUTICA

FORMAS DE
ADMINISTRACIN

ADT

Amitriptilina

75-300 mg/da

Oral (2 tomas/da),
intramuscular

ADT

Imipramina

75-300 mg/da

Oral (2 t/d)

ADT

Clorimipramina

75-300 mg/d

Oral (2 t/d), i.m., i.v

ISRS

Fluoxetina

10-60 mg/d

Oral (1 t/d) (caps, comp., sol)

ISRS

Paroxetina

20-50 mg/d

ISRS

Sertralina

50-300 mg/d

ISRS

Escitalopram

10-30 mg/d

IRSN

Venlafaxina

75-225 mg/d

Oral (2-1 t/d)

(normal y retard)

ADT

Nefazodona

100-600 mg/d

Oral (2 t/d)

NaSSA

Mirtazapina

15-45 mg/d

Oral (1-2 t/d)

Oral (1 t/d)
Oral (1 t/d)

Efectos secundarios de los Antidepresivos.

GRUPO

EFECTOS SECUNDARIOS

ADT

Anticolinrgicos (sequedad de boca, estreimiento, dificultades para

la acomodacin visual, dificultades en la miccin, confusin,
agravamiento del glaucoma), debidos al bloqueo alfa-adrenrgico
(somnolencia, hipotensin postural, disfuncin sexual),
cardiovasculares (taquicardia, hipotensin, alteraciones en la
conduccin miocrdica, arritmias cardacas), disminucin delumbral
para las convulsiones, y aumento de peso.

ISRS

Gastrointestinales (nuseas, flatulencia, diarrea), SNC (insomnio,

inquietud, irritabilidad, agitacin, temblores, cefaleas) y
sexuales(eyaculacin retardada, anorgasmia).

IRSN

Hipertensin, SNC (insomnio, sedacin, nerviosismo, cefalea, piernas

inquietas), anticolinrgicos (sequedad de boca, retencin urinaria,
estreimiento, sudoracin).

NaSSA

Somnolencia, aumento de apetito y de peso, mareo.

Sndrome de discontinuacin de los

Antidepresivos.
Vrtigo (*)
Sensacin de descargas elctricas (*)
Ansiedad y agitacin
Insomnio
Sntomas similares a los de la gripe
Diarrea y espasmos abdominales
Parestesias (*)
Cambios afectivos
Nausea
Humor bajo
(*) Ms frecuentes en la retirada brusca de los ISRS y de la venlafaxina.

(Bravo, s.f)

Informacin al Paciente.
Importancia de tomar la medicacin durante el tiempo indicado por el

psiquiatra.
Efectos iniciales probables del frmaco.
Retraso en la aparicin de la respuesta teraputica (2 a 4 semanas)
Los primeros signos de mejora.
Los efectos secundarios frecuentes.
Los efectos secundarios graves que el paciente debe comunicar al
mdico sin demora.
Las restricciones que supone tomar el frmaco.
Tiempo que tendr que tomar el frmaco.

(Bravo, s.f)

Grupo Farmacolgico. Antipsicticos.

Se les denomin neurolpticos los efectos extrapiramidales, pensando que

era necesaria para producir el efecto antipsictico.

1950 descubrimiento de la clorpromacina por Charpentier dio paso a la
utilizacin de psicofrmacos en psiquiatra.
Aos ms tarde se introdujeron otros antipsicticos como las
butirofenonas y los tioxantenos.
ltima dcada del siglo XX, en la que han aparecido nuevos productos
con perfiles neuroqumicos, de efectos teraputicos y adversos distintos.
Mecanismos de accin: Los antipsicticos tradicionales se caracterizaban
por su accin de bloqueo de los receptores dopaminrgicos en las distintas
vas cerebrales, los nuevos antipsicticos atpicos, tienen una accin
ms amplia, afectando a otros neurotransmisores (serotonina, adrenalina,
histamina...), y a la vez ms selectiva, con menos efectos secundarios
extrapiramidales.
(Bravo, s.f)

Tipologa

Efecto clnico

Familia farmacolgica

Antipsicticos
tpicos

Se produce sobre los sntomas

psicticos positivos.
No modifican los sntomas
negativos de la EQ.
Presentan adems sntomas
secundarios de tipo extrapiramidal.

Butirofenonas : (Haloperidol).
Fenotiacinas : (Clorpromacina,
Levomepromacina,
Tioridacina, Trifluoperacina,
Tioproperacina, Perfenacina,
Flufenacina y Pipotiacina).
Tioxantenos: (Tiotixeno y el
Zuclopentixol).

Antipsicticos
atpicos

Efectividad antipsictica frente a los Clozapina Risperidona,

sntomas psicticos positivos.
Olanzapina, Quetiapina,
Alguna accin sobre los sntomas
Ziprasidona y el Aripiprazol .
psicticos negativos.
No presentan efectos adversos de
tipo extrapiramidal.

GRUPO
SUBGRUPO
PRINCIPIOS ACTIVOS
PSICOFARMACOLOGICO
Indicaciones de tratamiento Psicofarmacolgico.
Antipsicticos

Butirofenonas

Haloperidol

Antipsicticos

Fenotiacinas

Clorpromacina
Levomepromacina
Tioridacina
Trifluoperacina
Tioproperacina
Perfenacina
Flufenacina
Pipotiacina

Antipsicticos

Tioxantenos

Tiotixeno
Zuclopentixol

Antipsicticos

Otros tpicos

Pimocide
Clotiapina
Sulpiride
Amisulpiride

Antipsicticos

Atpicos

Clozapina
Risperidona
Olanzapina
Quetiapina
Ziprasidona
Aripiprazol

GRUPO

PRINCIPIO
ACTIVO

DOSIS
FORMAS DE
TERAPEUTICA ADMINISTRACIN

Dosificacin y administracin de los

Butirofenonas
Haloperidol
1,5-40 mg
Oral
Antipsicticos ms usados.
10mg; gotas

0,1mg por gota (2-3

tomas/da)
Parenteral, amp. De 5mg
Fenotiacinas

Clorpromacina
Levomepromacina
Tioridacina
Trifluoperacina

25-1000 mg
25-1000 mg
30-800 mg
2-30 mg

Oral, i.m. (2-3 t/d)

Oral (2-3 t/d)
Oral, 1mg/gota
Oral (2-3 t/d)

Otros tpicos

Pimocide
Clotiapina
Sulpiride
Amisulpiride

1-10 mg
20-320 mg
400-1200 mg
50-1200 mg

Oral (2-3 t/d)

Oral (2-3 t/d)
Oral (2-3 t/d)
Oral (2 t/d)

Atpicos

Clozapina
Risperidona
Olanzapina
Quetiapina

25-900 mg
2-12 mg
5-30 mg
150-750 mg

Oral (2-3 t/d)

Oral (1-2 t/d),
parenteral depot
Oral (1-2 t/d)
Oral (2-3 t/d)

GRUPO

EFECTOS SECUNDARIOS

Efectos secundarios
de loscomo:
Antipsicticos.
Efectos extrapiramidales
pseudoparkinsonismo ,

FENOTIACINAS

acatisia ,distonas agudas, discinesias tardas.

Sedacin y somnolencia. Hipotermia. Sndrome neurolptico
maligno. Disminucin del umbral para las convulsiones.
Efectos anticolinrgicos (sequedad de boca, visin borrosa,
estreimiento, retencin urinaria, congestin nasal).
Hipotensin y cambios en el ECG.
Trastornos endocrinos (galactorrea, amenorrea, disminucin
de la libido...). Dermatosis.
La clorpromacina puede dar lugar a trastornos hematolgicos y
hepticos.
La tioridacina puede producir tambin alteraciones en
la retina y disfuncin en la eyaculacin.

BUTIROFENONAS

Como las fenotiacinas

TIOXANTENOS

Como las fenotiacinas

GRUPO

EFECTOS SECUNDARIOS

OTROS

Pimocide puede producir arritmias cardacas.

Amisulpiride puede dar lugar a: insomnio, agitacin,
ansiedad, ganancia de peso, hiperprolactinemia y
sedacin.

ATPICOS

Clozapina puede producir: sedacin, disminucin del

umbral convulsivgeno, efectos anticolinrgicos,
aumento de peso, agranulocitosis y leucopenia.
Risperidona puede dar lugar a: agitacin, ansiedad,
hipotensin, dolor abdominal, nausea, aumento de peso
y disfunciones sexuales por cambios en la prolactina.
Olanzapina se asocia con: sedacin, aumento de peso,
hipotensin, efectos anticolinrgicos, cambios en el
metabolismo de la glucosa y en las pruebas hepticas.
Quietiapina se relaciona con: hipotensin, sedacin,
sequedad de boca, estreimiento, aumento de peso,
vrtigo, cambios en las pruebas hepticas y tiroideas y
posibilidad de formacin de cataratas.

Informacin al paciente.
La informacin ms relevante se relaciona con la importancia de tomar

la medicacin durante el tiempo indicado.

Informacin veraz y no alarmista de los efectos teraputicos y
secundarios del frmaco descrito.
Si la persona ha presentado ms de un brote EQZ el tratamiento debe
continuar durante 5 aos o indefinidamente.
Tener en cuenta sntomas de alarma,(cuadro infeccioso no remite con
tratamiento).

(Bravo, s.f)

Grupo Farmacolgico Ansioltico e Hipnticos.

Los primeros frmacos con efecto hipntico y ansioltico que se utilizaron, los

barbitricos y el meprobamato, hace tiempo que dejaron de usarse por las

importantes consecuencias de sus efectos txicos (adiccin, sobredosis e intentos
autolticos).
1959 Descubrimiento de las benzodiacepinas se sintetiz el clordiacepoxido, con
una buena actividad teraputica de reduccin de la ansiedad, efectos hipnticos,
miorrelajantes y anticonvulsivantes, y un bajo nivel de efectos adversos.
1977 uso de benzodiacepinas, dan lugar a dependencia cuando se utiliza
repetidamente.
Mecanismos de Accin: Receptores especficos ligados a los receptores del
GABA, de tipo A, y cuando se unen a ellos las BZD se produce una apertura de
los canales del cloro haciendo a la neurona ms resistente a la excitacin.
Los barbitricos en cambio parece que se fijan directamente a los propios
canales del cloro.
Existen frmacos que antagonizan la accin de las BZD, fijndose a los
desplazando a las BZD que haba anteriormente; por este motivo se utilizan en el
tratamiento de la intoxicacin por BZD.
(Bravo, s.f)

GRUPO
PSICOFARMACOLOGICO

Indicaciones
Ansiolticos

SUBGRUPO

PRINCIPIOS ACTIVOS

de tratamiento
Psicofarmacolgico.
Benzodiacepinas
Diacepan
Clordiacepoxido
Cloracepato
Loracepan
Bromacepan
Temacepan
Oxacepan
Alprazolan

Ansiolticos

Azapironas

Buspirona

Hipnticos

Benzodiacepinas

Nitracepan
Fluracepan
Triazolan

Hipnticos

Imidazopirinas

Zolpidem

Hipnticos

Ciclopirrolonas

Zopiclona

Estabilizadores del humor

Litio

Litio

Estabilizadores del humor

Antiepilpticos

Carbamacepina
Valproato
Clonacepan
Topiramato
Gabapentina

TIPOLOGA

EFECTOS CLNICOS

Benzodiacepinas

Sedacin y disminucin de la ansiedad, reduccin del insomnio,

relajacin muscular.
Efectos anticonvulsivante.

Azapironas

Buspirona, efecto ansioltico, pero no de un modo inmediato,

sino que necesita la administracin
durante al menos dos semanas para que se noten sus efectos.
No da lugar a tolerancia y dependencia.

Beta-Bloqueantes

Propanolol reduce los sntomas somticos de la ansiedad

(temblor o las palpitaciones.
Se utiliza fundamentalmente para combatir la ansiedad
situacional.

Hipnticos no BZD

Imidazopirinas (como el zolpidem) y las Ciclopirrolonas

(como la zoplicona).
No aumentan la somnolencia diurna, ni producen ansiedad
de rebote.
No aumentan la tolerancia y slo ocasionalmente se producen
sntomas de abstinencia tras su supresin.

Otros frmacos, como Pueden utilizarse por sus

los antihistamnicos
efectos sedantes.

GRUPO

PRINCIPIO
ACTIVO

DOSIS
TERAPEUTICA

FORMAS DE
ADMINISTRACIN

BZD

Midazolan

1-5 mg/d

Oral, 1v/d

ACCIN
CORTA

Loprazolam
Triazolan

0,1250,250 mg/d

Oral, 1v/d
Oral, 1v/d

ACCIN
MEDIA

Oxacepan
Lormetacepan
Loracepan

30-120 mg/d
1-2 mg/d
2-4 mg/d

Oral, 1v/d
Oral, 2-3v/d
Oral, 2-3v/d

BZD

Clordiacepxido

15-100 mg/d

Oral, 2-3v/d

ACCIN
LARGA

Clonacepan
Diacepan
Nitracepan
Medacepan

0,5-10 mg/d
2-40 mg/d
2,5-5 mg/d
5-15 mg/d

Oral, 2-3v/d
Oral, 2-3v/dI.m, I.v.
Oral, 1v/d
Oral, 1v/d

AZAPIRONAS

Buspirona

10-20 mg/d

Oral, 2v/d

HIPNTICOS
NO
BZD

Zolpidem
Zoplicona

5- 10 mg/d
3,75-7,5 mg/d

Oral, 1v/d
1v/d Oral

Efectos secundarios ansiolticos e hipnticos.

Son pocos y suelen desaparecer con un ajuste de dosis.
Hay unos efectos comunes sobre el SNC que son una extensin de los

propios efectos sedantes.

Pueden producirse reacciones paradjicas e intoxicacin al aumentar la
dosis.
El aumento de la tolerancia y la aparicin de dependencia constituyen uno
de los efectos adversos ms importantes en la administracin de BZD.
La dependencia de las BZD se manifiesta siempre que se realiza un
consumo continuado de ms de 3 4 meses.
La intoxicacin por BZD es relativamente comn, ya que estos frmacos se
utilizan mucho en las intoxicaciones medicamentosas con finalidad
autoltica.
Los sntomas de esta sobredosis son los recogidos como efectos
secundarios, pero en grado mximo, llegando al coma y la depresin
respiratoria.
(Bravo, s.f)

GRUPO

EFECTOS SECUNDARIOS

BZD ANSIOLITICOS

Somnolencia, fatiga, debilidad, confusin, dolor

de cabeza, mareo, disartria.
Disminucin de la coordinacin de los movimientos y
segn la dosis ataxia.
Amnesia anterograda, reduccin de la capacidad intelectual
y de la concentracin. Confusin y desorientacin, sobre
todo en personas mayores.
Reaccin paradjica con agitacin, insomnio,
alucinaciones, pesadillas, euforia, conducta violenta y
reacciones de rabia.
Efectos anticolinergicos.
Disfuncin sexual con disminucin de la lbido, disfuncin
erctil, anorgasmia, alteracin de la eyaculacin y del
tamao y forma del esperma.

BZD HIPNTICOS

Como las BZD ansiolticas

Sedacin diurna dependiendo de la dosis y de la vida
media.
Insomnio de rebote al suprimirlas.

AZAPIRONAS

Cefalea, nerviosismo y sensacin de cansancio. Mareo,

parestesias y entumecimiento. Malestar de estomago.

HIPNTICOS NO
BZD

Amargor y sequedad de boca, malestar de estomago,

somnolencia, mareo. Efecto residual. Reaccin paradjica.

Informacin al paciente
Riesgo de producir dependencia, aconsejando su utilizacin restringida, a

la menor dosis posible y durante poco tiempo.

Evitar sntomas de abstinencia mediante la retirada gradual del frmaco,
durante varias semanas, y la posible aparicin de sntomas (ansiedad o
insomnio de rebote).
Repercusin para la realizacin de tareas que exigen coordinacin motora
y concentracin, como la conduccin de vehculos o el manejo de
maquinaria.
Efectos potenciadores del alcohol y del riesgo de producir depresin
respiratoria.
En los nios no suelen estar indicados los hipnticos, y slo
ocasionalmente los ansiolticos.
En las personas mayores se deben utilizar con mucho cuidado ya que
pueden acumularse y provocar confusin, aturdimiento y mareo.
(Bravo, s.f)

Grupo farmacolgico. Estabilizadores del humor.

Introduccin del litio en el tratamiento de las manas y como

estabilizador del nimo y en los trastornos afectivos bipolares ha

supuesto uno de los avances ms claros que la psicofarmacologa ha
aportado a la psiquiatra.
En los primeros momentos se produjeron algunos problemas debidos a
su toxicidad.
La existencia de cuadros en los que aparecen varios ciclos a lo largo del
ao (cicladores rpidos) favoreci el comienzo de la utilizacin de
frmacos primariamente anticonvulsivantes (la carbamacepina, el
valproato).
Desarrollo de nuevos frmacos anticonvulsivantes (gabapentina,
lamotrigina, topiramato).
(Bravo, s.f)

Tipologa

Efecto clnico

Medicamentos

Litio

Mltiples acciones a nivel del

sistema nervioso central.

Litio.

Frmacos
anticonvulsivantes

Efectos estabilizadores sobre

neurotransmisores inhibidores
(GABA) o excitadores (aspertato
y glutamato).

Valproato carbamacepina,
gabapentina, clonacepan o
lamotrigna.

Frmacos
bloqueadores de los
canales del calcio

Accin estabilizadora del nimo

est an por establecer
claramente, y que
slo se utilizan como
coadyuvante al tratamiento en
caso de cicladores rpidos.

Verapamil y nimodipino

GRUPO

DOSIS

FORMAS DE
ADMINISTRACIN

LITIO

400-1600 mg

Oral (2-3 t/d)

VALPROATO

500-1500 mg

Oral (2-3 t/d)

CARBAMACEPINA

400-1000 mg

Oral (2-3 t/d)

GABAPENTINA

900-3600 mg

Oral (2-3 t/d)

CLONACEPAN

4-8 mg

Oral (2-3 t/d)

GRUPO

EFECTOS SECUNDARIOS

LITIO

Sed, poliuria, molestias gastrointestinales, temblor, acn,

diarrea, diabetes inspida, debilidad muscular, arritmias
cardacas, aumento de peso, hipotiroidismo, quejas
psicolgicas de perdida de concentracin y memoria, fatiga,
disminucin del impulso sexual.

VALPROATO

Nauseas, vmitos, sedacin, cambios en el apetito con

aumento o disminucin de peso, trastornos menstruales;
ms raramente ataxia, dolor de cabeza, ansiedad, cada del
cabello, disfuncin plaquetaria y trombocitopenia.

CARBAMACEPINA

Somnolencia, ataxia, diplopia, nauseas, agranulocitosis,

anemia aplstica, leucopenias transitorias, hepatitis por
hipersensibilidad, rash cutneo.

GABAPENTINA

Somnolencia, nauseas y vmitos.

CLONACEPAN

Somnolencia, fatiga, vrtigo, hipotona muscular.

Informacin al paciente.
Utilizacin continua a dosis adecuadas, durante perodos largos de

tiempo que permitan conseguir los efectos deseados de prevencin de

nuevas fases.
ndices teraputicos bajos (dosis txica media / dosis efectiva media)
con unos rangos de dosis reducidos que requieren un control regular de
los niveles plasmticos.

(Bravo, s.f)

Terapia Electroconvulsiva.
Antigedad (S XVI) utilidad de las convulsiones provocadas para tratar

cuadros psicticos ,empleo del alcanfor.

1934 Meduna emplea mtodos qumicos para provocar las convulsiones,
documentando un mtodo eficaz para exacerbaciones de la EQ catatnica.
1938 Roma Ugo Cerletti y Lucio Bini, modifican la tcnica y proponen la
corriente elctrica como forma eficaz de provocar convulsiones
controladas.
Introduccin de anestesia general y relajantes musculares.
Actualmente se contina aplicando con personal calificado, con riesgos
mnimos para el paciente (2-9 fallecimientos por 100 000 aplicaciones.
(Heerlein, 2000)

Tcnica
Evaluacin anestsica previa, con examen de historia mdica y fsica,

con nfasis en los posibles antecedentes respiratorios y

cardiovasculares.
Evaluacin de medicamentos en relacin al umbral convulsivante y
duracin crisis.
Frecuencia de uso (2 a 3 aplicaciones por semana).
Dosis de la descarga depende del umbral convulsivante individual.
La longitud de la crisis debe exceder los 15 segundos
Monitoreo central de la crisis cerebral con un EEG de superficie y la
duracin de las crisis perifricas con la tcnica de Hamilton.
(Heerlein, 2000)

Indicaciones.
TEC como primera lnea teraputica en aquellas situaciones clnicas que

ponen en riesgo la vida del paciente y se requiere de una respuesta rpida

y definida.
Cuando los tratamientos farmacolgicos son potencialmente riesgosos
para el paciente.
Historia mdica de escasa respuesta a la farmacoterapia y buena
respuesta a la TEC en episodios breves de la enfermedad.
TEC con indicacin de segundo orden: en casos con falla en el tratamiento
farmacolgico previo, cuando los efectos colaterales con la farmacoterapia
son marcados y no es posible lograr una dosificacin ptima y cuando las
condiciones mdicas del paciente hacen poco aconsejable el empleo de
psicofrmacos.
Se emplea en la Depresin Psictica, el espectro de trastornos del estado
de nimo: episodios depresivos mayores, trastorno bipolar fase mixta o en
fases depresivas con sintomatologa demencial y en episodios depresivos
con sintomatologa delirante y en episodios maniacales con intensa
agitacin psicomotora.

Indicaciones y Contraindicaciones.
Adems en exacerbaciones de episodios psicticos en la EQZ, sntomas

catatnicos, episodios esquizofreniformes y trastornos esquizoafectivos.

En situaciones mdicas donde la persistencia del cuadro amenaza la vida
del paciente.
La terapia est contraindicada en pacientes con presin intracraneal
elevada (lesiones expansivas cerebrales) en infarto agudo del miocardio
reciente 3 meses, accidentes vasculares enceflicos reciente 6 meses,
aneurismas en grandes vasos.
Existen situaciones donde es necesario evaluar los beneficios de la TEC
como en enfermedad pulmonar severa, glaucoma, osteoporosis,
pacientes con marcapaso, embarazo y fracturas recientes.
(Heerlein, 2000)

Efectos Colaterales.
Son producidos tanto por el empleo de frmacos anestsicos y relajantes

musculares y por la provocacin de la crisis convulsiva.

En el sistema cardiovascular provoca bradicardia inicial y posterior
taquicardia y disritmias.
En el aparato respiratorio se produce apnea post ictal e hipersecrecin
bronquial.
En el sistema endocrino aparece una estimulacin hipofisiaria masiva y se
elevan de forma transitoria los niveles plasmticos de FSH, LH, GH.Se
afecta adems la noradrenalina y la adrenalina, aumentando de 10 a 15 veces
en el primer minuto.
La induccin de la crisis produce importantes cambios en el metabolismo
cerebral (aumento en el consumo de oxgeno en el momento de la
convulsin), aumento de la permeabilidad de la barrera hemato-enceflica,
lo que produce deterioro mnmico que se revierte con naloxona.
(Heerlein, 2000)

Bibliografa
Bravo, M. Psicofarmacologa para psiclogos.
Heerlein, A. (2000). Psiquiatra Clnica. Sociedad

Chilena de Psiquiatra, Neurologa y Neurociruga.