CASO CLINICO

PRESENTADO POR:
LINA CASTAO VASQUEZ
CINDY HIGUITA RAMIREZ
JHONY JAVIER
MOSQUERA
CATALINA CORREA
VILLADA
ALEJANDRA RAMIREZ
ALVAREZ

RCIU
Restriccin del crecimiento intrauterino

Todo proceso capaz de limitar, en fase intrauterina, el

potencial de crecimiento intrnseco del feto, que
ocurre como respuesta a la reduccin del aporte de
nutrientes y sustratos, o ms infrecuentemente a
daos genticos, txicos o infecciosos.

Se considera que un feto presenta RCIU cuando se le

estima un peso inferior al Percentil 10 en la
distribucin de peso segn edad gestacional.

EPIDEMIOLOGA
El RCIU es la segunda causa de mortalidad

perinatal.1
Comparando los fetos de crecimiento regular, las

tasa de mortalidad perinatal en los neonatos RCIU

son 6 a 10 veces mayores; se han reportado tasa
tan altas como 120 por 100 para todos los casos
RCIU y 80 por 1000 despus de la exclusin de
nios con malformaciones.2

1. Wolfe HM,Gross TL,Sokol RJ:Recurrent small for gestational age birth:

perinatal risks and outcomes. Am J ObstetGynecol1987;157:288.
2. Gardosi J,Mul T,Mongelli M,Fagan D.:Analysis of birthweight and
gestational age in antepartum stillbirths. Br J

ETIOLOGA
Es multifactorial. Se han reconocido y agrupado 3
factores de riesgo:

FISIOPATOLOG
HIPOXIA CRONICA
A
Se reduce el flujo hacia M. I

Aumenta hacia la placenta y cerebro fetal

catecolamina
s

Quimiorreceptores

Renina angiotensina

Efecto vagal

Respuesta endocrina
PO2: 19 mmHg
Bradicardia

Vasoconstriccin
fcf

PA
Perfusin tisular y
extraccin de O2

Centralizacin metablica: fundamental para

adaptacin y sobrevida fetal

Mecanismo

CLASIFICACIN
Segn la fisiopatologa se clasifican en 2 tipos
clnicos:

Tipo II,
asimtrico

Tipo I, simtrico
La cabeza como el
abdomen estn
disminuidos
proporcionalmente.

Noxas
precoces

Las tasas de morbilidad y

mortalidad neonatal son mas
altas

Mayor
disminucin
en el tamao
del abdomen
que de la
cabeza

Puede ser
secundario a
insuficiencia
placentaria.

Noxa
tarda

DIAGNOSTICO
Historia clnica materna

completa
Examen fsico: medicin

de Altura uterina y
realizacin de
ultrasonido fetal.
Eco Doppler materno-

fetal

 Liquido amnitico en cantidad

adecuada
Percentil entre 3-10
Prueba de bienestar fetal: normal
Doppler fetal y arterias uterinas
normales

FETO PEG

RCIU moderado : el peso estimado fetal es inferior

al P10 y superior al P3 del esperado para su edad
gestacional y el doppler de la arteria umbilical
presenta un IP > P95.
RCIU severo : el peso fetal estimado es inferior al P3
del esperado para su edad gestacional.

TRATAMIENTO
Seguimiento: Doppler cada 2 semanas,

bienestar fetal, perfil biofsico y cuantificacin

del liquido amnitico.
Finalizacin del parto
Hospitalizacin: SHAE, cambios doppler

avanzados, enfermedades maternas asociadas.

Consecuencias fetales
y neonatales
Muerte intrauterina
Asfixia perinatal
Hipotermia
Hipoglicemia
Hipocalcemia
Policitemia
Sepsis neonatal
Enterocolitis necrotizante
Mortalidad perinatal

CASO CLINICO
Paciente femenina JMV 24 aos de

edad, con 31+4 semanas de gestacin

con dx de RCIU, en posicin semiflower,
con barandas arriba, acompaada de su
esposo, consciente, orientada, tranquila,
en el momento sin dolor. Ingreso el da 9
de septiembre que consulta por,
resultado de ecografa con RCIU severo,
crecimiento por debajo del percentil 3.
Hospitalizada desde da de la consulta.

ANAMNESIS
Nombre: JMV
Domicilio: barrio santo domingo
Sexo: femenino
Edad: 24 aos
Fecha de ingreso: 9 Sep/2014
Acompaante: esposo
Diagnsticos mdicos actuales: RCIU

SEVERO 31+ 4 SDG

Estado civil: union libre
Nivel socioeconmico: 1
Estudios: bachiller
Religin: catlica

 Motivo de consulta: traigo una ecografa, mi

bebe no crece
Diagnostico actual: RCIU severo
FPP: 9/NOV/2014
FUM: 06/ENE/14
PESO: 56 kg

Antecedentes
personales:ninguno
Familiares:
Quirrgicos: ninguno
Toxicolgicos: ninguno
Farmacolgicos: ninguno
Alrgicos: ninguno

ANTECEDENTES
GINECOLGICOS
Menarquia:13
aos

G1 PVE pretrmino: <34 sem.

G2 PVE a termino: Peso 2700gr
Aborto:0
Cesreas: 0
vivos: 2

ORDENES MEDICAS
Observacin
Dieta normal
Eco doopler fetal placentario
Cervicometria
Maduracin pulmonar (betametasona 12 mg IM)
Nifedipino 10mg C/30min por 3 dosis y luego una c/6h.
Ssn 1000cc para 8h.
Coombs indirecto
Estudio TORCH
Remisin a III nivel
Vigilancia fetal
Perfil biofsico
Monitoreo fetal

PARACLINICOS
Cervicometria: positiva 21.7 mm
Coombs indirecto: negativo
Monitoreo fetal: fetocardia 144/ min

Se observan contracciones irregulares.

VALORACION

VALORACION
CEFALOCAUDAL
CABEZA
Cabello bien implantado, opaco,
dbil, cuero cabelludo sin masas ni
laceraciones;
sin
edema
en
parpados, cejas y pestaas bien
implantadas y bien pobladas,
conjuntivas
rosadas,
escleras
blancas. Tabique sin desviaciones,
sin obstrucciones; piel, mucosas,
labios y lengua hidratados.

 CUELLO

Sin adenopatas, no
ingurgitacin yugular,
no se palpa glndula
tiroidea, pulso
carotideo presente,
arcos del movimiento
conservados.

 TORAX
Simtrico, con expansin
torcica bilateral, no signos
de dificultad respiratoria,
FR: 18 x minuto, a la
auscultacin pulmonar
murmullo vesicular y
frmito bocal conservados.
Sin ruidos cardiacos sobre
agregados, Mamas
simtricas, sin galactorrea,
pezn normal, apto para la
lactancia.

ABDOMEN

Grvido, nfalo integro,

limpio, sin presencia de
hernias, sin dolor a la
palpacin, altura
uterina de 28 cm, sin
actividad uterina,
movimientos fetales
positivos, FCF de 144 X
min. No se aprecia
presentacin del feto
por maniobra de
Leopold.

GENITOUTINARIO

No se observan

genitales, refiere
apariencia normal, no
perdidas vaginales, sin
presencia de lesiones,
no relata antecedentes
de infecciones de
transmisin sexual.
Eliminacin colurica.

MIEMBROS SUPERIORES

Evaluados por la escala de

Daniels en 5, sin edemas, arcos
de movimientos adecuados,
con motilsensibilidad
conservada, con llenado capilar
inferior a 3 seg., en dorso de
antebrazo izquierdo catter
venoso perifrico # 18 y ATI,
del da 9 de septiembre, sin
signos de flebitis ni
extravasacin.

 EXTREMIDADES

INFERIORES

Fuerza muscular de 5/5 ,

motilsensibilidad
conservada, marcha con
normalidad, no presenta
de edemas ni equimosis,
pulsos pedios presentes,
llenado capilar menor a
dos segundos, uas
cortas y limpias sin
presencia de
onicomicosis.

SIGNOS VITALES:

Presin Arterial:

90/50 mmHq
Frecuencia Cardiaca:
62x
Temperatura:36.7C
Frecuencia
Respiratoria:18 x
Saturacin O2: 96 %
FCF: 144 x

IDENTIFICACI
ON DE
PROBLEMAS
1.Alteracin en
el intercambio
fetoplacentario,
retraso en el
crecimiento
intrauterino.

DOMINIO
8.
Sexualidad

DIAGNOSTIC
ACTIVIDADES
O
Riesgo de
alteracin de
la diada
materno/fetal
R/C
Disminucin
del aporte de
nutrientes en
el
intercambio
fetoplacenta

Recomendar
reposo relativo.
Administrar
vasoldilatodores
segn
orden medica.
vigilar
fetocardia y
movimientos
fetales.

RESULTADO
S
La paciente
ser
consciente
de que debe
mantener en
reposo
relativo.
Mejorara la
circulacin
maternofetal.

IDENTIFICACI
ON DE
PROBLEMAS
IMC Bajo: 16,25

DOMINI
O

DIAGNOSTIC
O

2.
nutricin

Desequilibrio
nutricional por
ingesta
inferior a las
necesidades
R/C
inapetencia
asociada al
embarazo E/P
IMC menor a
18

ACTIVIDADES
Educar sobre una
adecuada
alimentacin, rica
en protenas,
fibra, caloras,
vitaminas.
Suministrar
suplementos
dietarios

RESULTADO
S
Sostendr
un IMC
superior a
18.
Se mantiene
horarios en
la
alimentacin

Se realiza
Valorar signos de una dieta
desnutricin:
fraccionada
boca seca, piel
en 6
seca, spera y
porciones
descamndose,
diarias.
cabello es seco,
quebradizo, de
color rojizo (o
pajizo) y se
desprende
fcilmente.

IDENTIFICACI
ON DE
PROBLEMAS

3.Bajo estado
de animo y
preocupacin
por su
situacin
actual.

DOMINIO

DIAGNOSTICO

9.
afrontamient
o/ tolerancia
al estrs.

Ansiedad
(00146) R/C
choque
emocional por
patologa
actual E/P
sentimientos
de angustia

ACTIVIDADES

Brindar apoyo
espiritual
Facilitar la
expresin
del
sentimiento
mediante el
dialogo.
Recomendar
el
acompaamie
nto continuo.
Mantener a la
paciente
informada
sobre la
situacin de su
salud y la de
su futuro hijo.

RESULTADO
S

Disminucin
de la
ansiedad
Mejorar
Autocontrol
de la
ansiedad

BIBLIOGRAFIA
Obstetricia y ginecologa. J. Botero,

a. Jubiz y G. Henao