CURSO DE HEMATOLOGIA EONCOLOGIA

Apresentao
Prof. Dra. Vanda Sakae
Assahide Ogasawara

Mini-currculo
Dra. Vanda Sakae Assahide
Ogasawara

Mdica pela Universidade Federal do Paran.

Mestre em Clnica Mdica pela Universidade Federal do Paran.

Residncia Mdica em Hematologia e Oncologia, pela Universidade Federal

do Paran.

Especialista em Cancerologia pela Soc. Brasileira de Cancerologia - SBC.

Membro efetivo da Sociedade Brasileira de Oncologia Clnica SBOC.

Membro efetivo da Associao Brasileira de Porfiria ABRAPO.

Professora da Universidade Positivo de Medicina.

Diretora Tcnica do Instituto de Hematologia e Oncologia Curitiba IHOC.

ALTERAES DOS LEUCCITOS

ALTERAES DOS LEUCCITOS

Hemograma
3 sries

hemcias

vermelha

plaquetas

leuccitos

ALTERAES DOS LEUCCITOS

ALTERAES DOS LEUCCITOS

Leucocitose

11.000 x 10 L

3500 x 10 L

Leucopenia

ALTERAES DOS LEUCCITOS

Leuccitos

15.000 a 25.000/mm ao nascimento

cerca de 12.000/mm a partir do 4 dia

4.000 a 10.000/mm a partir dos 12 anos de

idade

ALTERAES DOS LEUCCITOS

ALTERAES DOS LEUCCITOS

Fatores que alteram a

contagem de leuccitos

Idade

Stress

Fumo e obesidade

Gestao

Raa

Horrio de coleta

ALTERAES DOS LEUCCITOS

Fatores que alteram a

contagem de leuccitos

Estado

Fisiolgico:

Gestao,

geralmente

leucocitose com neutrofilia e desvio esquerda e

granulaes txicas

ALTERAES DOS LEUCCITOS

Etnia: - raa negra tem em mdia 20% menos

leuccitos circulantes
DIFERENAS TNICAS NO HEMOGRAMA
HOMENS
Caucasianos

Afrocaribenhos

MULHERES
Africanos

Caucasianos

Afrocaribenhos

Africanos

Leucometria
(X 10/L)

5,7
(3,69,2)

5,2
(2,8-9,5)

4,5
(2,8-7,2)

6,2
(3,5-10,8)

5,7
(3,3-9,9)

5,0
(3,2-7,8)

Neutrofilos
(X 10/L)

3,2
(1,7-6,1)

2,5
(1,0-5,8)

2,0
(0,9-4,2)

3,6
(1,7+7,5)

3,0
(1,4-6,5)

2,4
(1,3-4,2)

Linfcitos
(X 10/L)

1,7
(1,0-2,9)

1,9
(1,0-3,6)

1,8
(1,0-3,2)

1,8
(1,0-3,5)

2,0
(1,2-3,4)

2,0
(1,1-3,6)

Moncitos
(X 10/L)

0,34
(0,18-0,62)

0,33
(0,18*0,52)

0,29
(0,150,58)

0,30
(0,14-0,61)

0,31
(0,16-0,59)

0,28
(0,15-0,39)

Eosinfilos
(X 10/L)

0,12
(0,03-0,48)

0,13
(0,03-0,58)

0,12
(0,020,79)

0,13
(0,04-0,44)

0,10
(0,03-0,33)

0,10
(0,02-0,41)

Plaquetas
(X 10/L)

218
(143-332)

196
(122-313)

183
(115-290)

246
(169-358)

236
(149-374)

207
(125-342)

Wintrobe 10 edio

ALTERAES DOS LEUCCITOS

ALTERAES DOS LEUCCITOS

LEUCCITOS - diferencial

ALTERAES DOS LEUCCITOS

hemograma

ALTERAES DOS LEUCCITOS

Proporo dos leuccitos

Neutrfilos

45-70%

Eosinfilos

02-04%

Basfilos

Linfcitos

20-30%

Moncitos

03-08%

0-01%

ALTERAES DOS LEUCCITOS

Leuccitos

Ao nascimento, neutrfilos
predominam.

A partir da segunda semana, os

linfcitos predominam - 60%.

Aos 4 anos, equilbrio entre

granulcitos e linfcitos.

A partir da, aumento progressivo de

granulcitos, com padro adulto aos
14-15 anos.

ALTERAES DOS LEUCCITOS

LEUCCITOS - diferencial

ALTERAES DOS LEUCCITOS

NEUTRFILOS

ALTERAES DOS LEUCCITOS

ALTERAES DOS LEUCCITOS

GRANULCITOS
(polimorfonucleares)

ncleo irregular
com grnulos
citoplasmticos
especficos

neutrfilos

eosinfilos

basfilos

ALTERAES DOS LEUCCITOS

ALTERAES DOS NEUTRFILOS

Neutrofilia

Contagem absoluta
> que 7,5 x 10/l

Contagem absoluta
< que 1,5 x 10/l

Neutropenia

ALTERAES DOS LEUCCITOS

3500 x 10 L

Neutropenia definida como n

absoluto de neutrfilos < que 2 vezes
o desvio padro da mdia referencial
para a idade:
Crianas 1 ms a 10 anos: < 1500
Adultos ambos os sexos: < 1800
Adultos raa negra: < 1200

ALTERAES DOS LEUCCITOS

Neutropenia leve: 1800- 1000

Neutropenia moderada:1000-500

Neutropenia grave: menor 500

Fu
ne n
ut o
r do
fil s
os

ALTERAES DOS LEUCCITOS

Neutropenia

ALTERAES DOS LEUCCITOS

Defeito na produo: falha da MO

- Agranulocitose Congnita de Kostmann;

Defeito
na
maturao:
- Fanconi;

anemia

megaloblstica

- Disgenesia Reticular;

causas

Sndrome
- Neutropenia
cclica;

Mielodisplsica

- Neutropenia Crnica Idioptica;

Defeito na sobrevida
- Aplasia Medula ssea;
-

: Ac-anti-neutrfilos
ou utilizao aumentada nos locais de
Hemoglobinria Paroxstica Noturna
infeco

- Infiltrao (linfoma, leucemia, mielofibrose, carcinomatose metasttica);

Imunolgicas: destruio intra vascular
Defeito
- Quimioterapia
prvia;na distribuio: aumento do pool
- Isoimunes;
- Radioterapia
prvia.
marginal,
defeito na liberao pela M.O.
- Associadas a doenas linfoproliferativas;
- Associadas a doenas do colgeno (AR, LES);

ALTERAES DOS LEUCCITOS

Neutropenia

causas

Em infeco severa por BGN, neutropenia

provavelmente devido a aumento na
aderncia do endotlio e utilizao no stio da
infeco

- Gram
negativos-endotoxinas
estimulam
maior consumo
tissular
Infeco
crnica como
Tb, brucelose,
febre
de neutrfilos e sequestro vascular, ultrapassando a quantidade
tifide, malria, provavelmente pela sequestro
liberada pela M.O.

esplnico e supresso da medula ssea.

- Estafilococos
estreptococos
tambm podem
induzir leucopenia
Infeces evirais:
mononucleose,
hepatite,
HIV
nas formas graves

por infeco das clulas progenitoras

Drogas:
dipirona,
indometacina,
penicilina,propitiouracil, metimazol

ALTERAES DOS LEUCCITOS

- AZT (Zidovudina),
- Interferon,
- Ribavirina.

ALTERAES DOS LEUCCITOS

CAUSAS DE LEUCOPENIA

Hemodilise

Alcoolismo

Desnutrio

ALTERAES DOS LEUCCITOS

ALTERAES DOS LEUCCITOS

Leucopenia
(dados isolados)
Adquirida

Constitucional
Outras
Srie histrica (maioria
leucopnica com
neutropenia absoluta
relativa)

Virose simples
Gram-negativo

Hemograma
15 dias aps o primeiro

Anamnese:
Raa
Jejum
Hora da coleta
Famlia
Sexo

Leucopenia persistente
Normal

Alta
Investigar

Aids

Hepatite

Medicamentos

Secundria doena auto-imune

(uso de substncia txica)

Algoritmo de diagnstico de leuconeutropnicos

Profissional

ALTERAES DOS LEUCCITOS

Neutropenia

Idioptica

Evitar exposio substncia qumica

Evitar ingesta abusiva de lcool

Evitar auto-medicao

ALTERAES DOS LEUCCITOS

ALTERAES DOS NEUTRFILOS

Neutrofilia

Contagem absoluta
> que 7,5 x 10/l

Contagem absoluta
< que 1,5 x 10/l

Neutropenia

ALTERAES DOS LEUCCITOS

Neutrofilia

Infeces bacterianas e virais.

Destruio de tecidos - IAM, queimaduras.

Neoplasias (por necrose do tecido

neoplsico ou inflamao no local)

Transitria - exerccio fsicos mobilizam

neutrfilos das paredes venosas e
arteriolares circulao

causas

ALTERAES DOS LEUCCITOS

ALTERAES DOS LEUCCITOS

ALTERAES DOS LEUCCITOS

Desvio esquerda

Neutrofilia

Aumento de formas imaturas - ncleo

em basto e metamielcitos.

Encontrado em infeces agudas,

estados txicos.

A extenso do desvio proporcional

gravidade do quadro.

Fisiologia: medula solicitada

intensamente, para controle da causa.

ALTERAES DOS LEUCCITOS

NEUTRFILOS

Granulao txica

Citoplasma vacuolizado

HEMOGRAMA

Corpsculo de Dhle

ALTERAES DOS LEUCCITOS

LEUCCITOS - diferencial

ALTERAES DOS LEUCCITOS

EOSINFILOS

Proveniente da CFU-Eo

Vida Mdia : 18 horas

Funes:

Resposta alrgica

Defesa contra parasitas

Remoo de fibrina formada durante

processo inflamatrio

ALTERAES DOS LEUCCITOS

Eosinfilos
Normal: < que 500 clulas/l

Causas
Causas
Parasitria: helmintos
Alrgicas: asma, rinite,
dermatite atpica
Sndrome Hipereosinoflica

Infeces agudas

Uso de epinefrina

ALTERAES DOS LEUCCITOS

LEUCCITOS - diferencial

ALTERAES DOS LEUCCITOS

BASFILOS

Proveniente da CFU-GEMM

Recrutados para os tecidos nas

respostas imunolgicas e
inflamatrias

ALTERAES DOS LEUCCITOS

Basfilo
Normal: 20 - 80l

Causas
Terapia com corticide
Causas
Reao alrgica ou inflamatria

Infeco: Tb, influenza

Mixedema

Diabetes

Administrao de estrgenos

Urticria
Anafilaxia
Hipertireoidismo

ALTERAES DOS LEUCCITOS

LEUCCITOS - diferencial

ALTERAES DOS LEUCCITOS

MONCITOS

Proveniente da CFU-GEMM

Recrutados para os tecidos nas

respostas imunolgicas e
inflamatrias

ALTERAES DOS LEUCCITOS

ALTERAES DOS MONCITOS

Monocitose

Contagem absoluta
> que 800/l

Contagem absoluta
< que 200/l

Monocitopenia

ALTERAES DOS LEUCCITOS

MONCITOS

Constitui um sistema de defesa contra infeces

Infeces crnicas: acmulo de macrfagos

capazes de fagocitar partculas no citoplasma

O acmulo de macrfagos nos tecidos pode dar

origem ao granuloma, secundrios a bactrias,
fungos ou parasitas

HIV infecta moncitos, macrfagos, linfcitos T.

So resistentes aos efeitos citopticos do vrus

ALTERAES DOS LEUCCITOS

MONCITOS

Principal defesa para parasitas intra-celulares

M. Tuberculosis

M.leprae

Salmonella

Brucelose

Listeria

Criptococos

Toxoplasma

Malria

ALTERAES DOS LEUCCITOS

Moncitos
Normal: 400/l

Causas
Causas
Sndrome Mielodisplsica
Leucemia Mielomonoctica
ou Monoctica
Leucemia Mielide Crnica
Regenerao ps-droga
Outros tumores: Doena de

Doena do colgeno: AR, LES

Anemia aplstica

Ps radioterapia

Inflamaes crnicas: colite ulcerativa,

ALTERAES DOS LEUCCITOS

LEUCCITOS - diferencial

ALTERAES DOS LEUCCITOS

ALTERAES DOS LINFCITOS

Linfocitose

Contagem absoluta
> que 4.000/l

Contagem absoluta
< que 1.000/l

Linfopenia

ALTERAES DOS LEUCCITOS

LINFCITOS

So desprovidos de grnulos

Defesa contra infeces

Doenas auto-imunes

So encontrados em rgos linfides:

Primrios: timo e M.O

Secundrios: linfonodos, bao, amdals, Placas de Peyer

ALTERAES DOS LEUCCITOS

Linfcitos
Normal: entre 1.000 e 4.000/l
Linfcitos B
-Originrio da Bursa de Fabricius
-As cluas B transformam-se em plasmcitos
Linfcitos T
80% dos linfcitos
Funo : imunidade celular. Auxiliam
na imunidade humoral
estmulo: vrus, protozorios,
fungos,

ou clulas de memria
Produzem: IgG, IgA, IgE, IgD, IgM

ALTERAES DOS LEUCCITOS

Linfcitos
Normal: entre 1.000 e 4.000/l

Causas
Causas
Doenas hematolgicas: LLC,
Leucemia , linfomas
Infecciosas: Mononucleose, CMV,
Herpes, varicela, adenovrus, rubola,
Toxoplasmose, Epstein-Barr vrus
Doenas auto-imunes

Imonodeficincia primria
Doenas infecciosas: HIV, hepatite
Doenas inflamatrias: lupus, artrite
Doena de Hodgkin

ALTERAES DOS LEUCCITOS

LINFCITOS ATPICOS

HEMOGRAMA

CURSO DE HEMATOLOGIA EONCOLOGIA

Apresentao
Prof. Dra. Vanda Sakae
Assahide Ogasawara

ALTERAES DOS LEUCCITOS