Sei sulla pagina 1di 94

INTERPRETACION

RADIOGRAFICA
Principios Bsicos
Dr. Bruno Pier Domnico
Especialista en Radiologa Oral y
Maxilofacial

Interpretacin radiogrfica

Interpretacin
Consiste en la lectura o descripcin de toda la informacin
contenida dentro de las imgenes radiogrficas y de esa
manera poder percibir o captar las caractersticas de cada una
de ellas.

Interpretacin radiogrfica

Interpretacin
La interpretacin radiogrfica nos puede ofrecer mucha
informacin que ser utilizada para realizar un diagnostico
presuntivo.

Interpretacin radiogrfica

Interpretacin
pero siempre debe ser correlacionada con el examen clnico
(hallazgos clnicos) para poder llegar a un diagnostico
definitivo.

Interpretacin radiogrfica

Objetivos de la interpretacin
Identificar la presencia o no de alguna patologa.
Nos provee informacin acerca de la naturaleza y extensin
de la lesin.
Nos facilita informacin para la realizacin del diagnostico
diferencial.

Interpretacin radiogrfica

Condiciones para la interpretacin


Condiciones visuales optimas.
Limitaciones de la radiografa o de las imgenes
radiogrficas.
Calidad de la imagen a ser interpretada.
Conocimiento de la anatoma dental y maxilofacial.

Interpretacin radiogrfica

Condiciones para la interpretacin


Sistematizacin del estudio.
Describir las lesiones especficamente.
Interpretar los hallazgos radiogrficos.
Diagnostico radiogrfico diferencial.

Interpretacin radiogrfica

Condiciones visuales
El profesional debe encontrarse en un ambiente agradable y
libre de distraccin.
Uso del negatoscopio y de magnificadores de imagen, como
la lupa.
Uso de mascaras oscuras.

Interpretacin radiogrfica

Condiciones visuales
Ambiente agradable:
se recomienda un lugar oscuro ya que nos permite percibir los
detalles que puedan pasar desapercibidos si realizamos una
interpretacin radiogrfica con una iluminacin normal.

Interpretacin radiogrfica

Condiciones visuales
Ambiente agradable:
El ambiente oscuro nos permite adaptar el ojo humano a la
escasa visin nocturna que nos brindan los pocos receptores
biolgicos (clulas bastones) que poseemos.

Interpretacin radiogrfica

Condiciones visuales
Libre de distraccin:
Imposible interpretar una radiografa sub o sobrerevelada y
mal procesada en el pasillo o en la misma clnica con una
mala iluminacin.

Interpretacin radiogrfica

Condiciones visuales
Uso de negatoscopios:
Deben ser de tamao, brillo e iluminacin adecuada.
Igualmente deben estar colocados en una posicin cmoda
para la visin.
Deben estar limpios.

Interpretacin radiogrfica

Condiciones visuales
Uso de magnificadores o lupas:
Permiten la evaluacin de detalles muy pequeos y para
comparar ambos lados en una radiografa panormica.
Ayuda al profesional a enfocar reas importantes en la
radiografa.

Interpretacin radiogrfica

Condiciones visuales
Uso de mascaras opacas:
Estas bloquean la luz perifrica, limitando la luz a la
radiografa.

Interpretacin radiogrfica

Naturaleza y limitaciones de la imagen


Se debe entender los principios de formacin de la imagen
radiogrfica.

Se debe tener conocimiento de la anatoma tridimensional


de las estructuras que estamos examinando.

Interpretacin radiogrfica

Naturaleza y limitaciones de la imagen

Interpretacin radiogrfica

Naturaleza y limitaciones de la imagen

Rx
Imgenes similares
teniendo una
posicin diferente

Rx

Interpretacin radiogrfica

Naturaleza y limitaciones de la imagen

Rx
Imgenes similares
teniendo forma y
ubicacin diferente

Rx

Interpretacin radiogrfica

Naturaleza y limitaciones de la imagen

Rx
Imgenes que no
se observan
debido a la
sobreproyeccin

Rx

Interpretacin radiogrfica

Calidad de la imagen radiogrfica

Interpretacin radiogrfica

Conocimiento de lo normal y patolgico


Para poder interpretar las lesiones o patologas existentes en
una radiografa, se debe tener un buen
conocimiento de la anatoma
dentaria y maxilofacial.

Interpretacin radiogrfica

Sistematizacin del estudio


Se deben examinar todas las partes de la radiografa.
Cuando se encuentra alguna anormalidad se debe
profundizar la revisin, ya que se pueden perder muchos
datos importantes
para el diagnostico.

Interpretacin radiogrfica

Sistematizacin del estudio


Si se encuentra una lesin o patologa, la dejamos a lado un
momento y seguimos con la revisin detallada de la
radiografa con la posibilidad de encontrar una o mas
lesiones o reas
de inters.

Interpretacin radiogrfica

Sistematizacin del estudio


El estudio se debe realizar de una manera ordenada para
poder examinar todas las partes de la radiografa, sin
descuidar ninguna.
Cada profesional tendr el criterio necesario para aplicar la
tcnica de estudio
mas conveniente.

Interpretacin radiogrfica

Sistematizacin del estudio


Panormica:
Permite comparar ambos
lados de la cavidad bucal
en una misma radiografa.
Podemos empezar por
contar
las
unidades
dentarias.

Interpretacin radiogrfica

Sistematizacin del estudio


Podemos ir trazando la cortical desde la cabeza mandibular, incisura
mandibular y ap. coronoides del lado derecho hasta el lado izquierdo.
Evaluamos altura del reborde alveolar mandibular y hueso trabecular.

Interpretacin radiogrfica

Sistematizacin del estudio


Luego podemos analizar el maxilar desde la fosa pterigomaxilar derecha
hasta la izquierda, pasando por seno maxilar, tuberosidad del maxilar,
apfisis cigomtica, fosas nasales, reborde alveolar.

Interpretacin radiogrfica

Describir las lesiones especficamente

Interpretacin radiogrfica

Describir las lesiones especficamente

Efectos

Densidad
Localizaci
n

Origen

Caractersticas radiogrficas
Numero

Divisin

Bordes

Tamao

Forma

Interpretacin radiogrfica

Describir las lesiones especficamente

Efectos

Densidad
Localizaci
n

Origen

Caractersticas radiogrficas
Numero

Divisin

Bordes

Tamao

Forma

Interpretacin radiogrfica

Describir las lesiones especficamente

Interpretacin radiogrfica

Describir las lesiones especficamente

Efectos

Densidad

Origen

Localizacin

Caractersticas radiogrficas
Numero

Divisin

Bordes

Tamao

Forma

Interpretacin radiogrfica

Describir las lesiones especficamente

Interpretacin radiogrfica

Describir las lesiones especficamente

Efectos

Densidad
Localizaci
n

Origen

Caractersticas radiogrficas
Numero

Divisin

Bordes

Tamao

Forma

Interpretacin radiogrfica

Describir las lesiones especficamente

Multilocular
Unilocular

Irregular

Interpretacin radiogrfica

Describir las lesiones especficamente

Efectos

Densidad
Localizaci
n

Origen

Caractersticas radiogrficas
Numero

Divisin

Bordes

Tamao

Forma

Interpretacin radiogrfica

Describir las lesiones especficamente

Podemos encontrar lesiones


imgenes de diferentes tamaos.

Pueden haber menores de 2 cm,


otras entre 2 y 3 cm y unas mayores
de 3 cm, llegando otras a medir hasta
mas de 6 cm dependiendo de la
lesin.

Interpretacin radiogrfica

Describir las lesiones especficamente

Efectos

Densidad
Localizaci
n

Origen

Caractersticas radiogrficas
Numero

Divisin

Bordes

Tamao

Forma

Interpretacin radiogrfica

Describir las lesiones especficamente

Nos proveen informacin importante


acerca de la benignidad o malignidad
de la lesin.
Pueden ser:
Bien definidos: con o sin cortical y
encapsulados.
Mal
definidos,
irregulares
o
apolillados.

Interpretacin radiogrfica

Describir las lesiones especficamente

Efectos

Densidad
Localizaci
n

Origen

Caractersticas radiogrficas
Numero

Divisin

Bordes

Tamao

Forma

Interpretacin radiogrfica

Describir las lesiones especficamente

Interpretacin radiogrfica

Describir las lesiones especficamente

Efectos

Densidad
Localizaci
n

Origen

Caractersticas radiogrficas
Numero

Divisin

Bordes

Tamao

Forma

Interpretacin radiogrfica

Describir las lesiones especficamente

Cuando la lesin se encuentra en el


hueso, se dice que tiene un origen:
Central y cuando se localiza en
tejido blando, origen Perifrico.

Interpretacin radiogrfica

Describir las lesiones especficamente

Efectos

Densidad
Localizaci
n

Origen

Caractersticas radiogrficas
Numero

Divisin

Bordes

Tamao

Forma

Interpretacin radiogrfica

Describir las lesiones especficamente

Expansinabultamiento
Efectos sobre las
estructuras vecinas

Resorcin

Desplazamiento

Interpretacin radiogrfica

Describir las lesiones especficamente


Desplazamientos dentarios

Interpretacin radiogrfica

Describir las lesiones especficamente


Expansin de corticales seas

Resorcin sea y dentaria

Interpretacin radiogrfica

Diagnostico radiogrfico diferencial

Interpretacin radiogrfica

Diagnostico radiogrfico diferencial


Es de suma importancia tomar en cuenta la edad, gnero y
grupo tnico del paciente examinado, para as lograr, con
mayor certeza y exactitud, nuestro diagnostico presuntivo y
diferencial.

Interpretacin radiogrfica

Diagnostico radiogrfico diferencial


Localizacin anatmica
Maxilar:
1. Regin anterior.
2. Regin posterior.
3. Ambos lados o bilateral.

Interpretacin radiogrfica

Diagnostico radiogrfico diferencial


Localizacin anatmica
Mandbula:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Regin anterior.
Cuerpo mandibular, por debajo o por encima del conducto
mandibular o en relacin con un diente.
Angulo mandibular.
Rama mandibular.
Proceso condilar.
Proceso coronoides.
Ambos lados o bilateral.

Interpretacin radiogrfica

Diagnostico radiogrfico diferencial


Localizacin anatmica
Generalizada:
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Ambos maxilares.
Crneo.
Huesos largos.
Espina cervical.
Otros huesos.
Mltiples lesiones.

Interpretacin radiogrfica

Diagnostico radiogrfico diferencial

Cabe destacar que en la mandbula, todas aquellas


lesiones que se desarrollen por encima del conducto
mandibular son: lesiones de origen dentario, es
decir, lesiones odontognicas, mientras que las
lesiones que se desarrollan dentro o por debajo del
conducto mandibular, son: no odontognicas.

Interpretacin radiogrfica

Diagnostico radiogrfico diferencial


Algunas lesiones tienen una predileccin para
ciertas reas, mientras que otras se desarrollan en
un sitio slo.
Por ejemplo, los Quistes radiculares o apicales se
desarrollan en los pices de dientes no vitales,
mientras el llamado Quiste del conducto
nasopalatino se desarrollan slo en la lnea media
del maxilar.

Interpretacin radiogrfica

Diagnostico radiogrfico diferencial

Por lo tanto, el sitio o la posicin anatmica de una


lesin pueden proporcionar la pista inicial para
realizar un diagnstico presuntivo ms fidedigno.

Interpretacin radiogrfica

Diagnostico radiogrfico diferencial

Localizacin
de la
lesin

Interpretacin radiogrfica

Diagnostico radiogrfico diferencial

Podemos encontrar lesiones


imgenes de diferentes tamaos.

Pueden haber menores de 2 cm,


otras entre 2 y 3 cm y unas mayores
de 3 cm, llegando otras a medir hasta
mas de 6 cm dependiendo de la
lesin.

Interpretacin radiogrfica

Diagnostico radiogrfico diferencial

Forma de la lesin
(Unilocular, multilocular, redonda, oval,
festoneada, irregular)

Interpretacin radiogrfica

Diagnostico radiogrfico diferencial

Periferia de la lesin
(lisos, bien o mal definidos, corticalizados,
irregulares, apolillados, festoneados,
encapsulados)

Interpretacin radiogrfica

Diagnostico radiogrfico diferencial

Densidad de la lesin
(radiopacas, radiolucidas y/o mixtas)

Interpretacin radiogrfica

Diagnostico radiogrfico diferencial

Efectos sobre estructuras


adyacentes
(resorcin sea y dentaria, desplazamiento
dentario y de estructuras vecinas, retardo en
la erupcin, expansin y/o perforacin de las
tablas seas, prdida de la lamina dura, entre
otros).

Interpretacin radiogrfica

Imgenes
radiolucidas
LMITES O ESTRUCTURAS ANATMICAS

IMGENES
RADIOLCIDAS

ARTEFACTOS
PATOLOGAS

1.Congnitas
2.De desarrollo
3.Adquiridas

Posibles causas:
-Infeccin local
-Infeccin extensa
-Trauma
-Quistes
-Lesin tumoral
-Lesin de clulas gigantes
-Lesiones fibro-cemento-seas
-Lesiones idiopticas

Interpretacin radiogrfica

Imgenes
radiolucidas
PROTOCOLO
Paso 1:
Describir sistemticamente las imgenes radiolcidas:
1. Localizacin
2. Tamao
3. Forma
4. Periferia
5. Densidad
6. Efectos a estructuras adyacentes

Interpretacin radiogrfica

Imgenes
radiolucidas
PROTOCOLO
Paso 2:
Diferenciar si la imagen radiolcida es un LIMITE ANATMICO:
en mandbula, por ej:
- Foramen mental
- Conducto mandibular
- Espacios medulares
- Cripta de un diente en desarrollo

o en maxila, por ej:

- Seno maxilar
- Fosa nasal
- Agujero incisivo

Interpretacin radiogrfica

Imgenes
radiolucidas
PROTOCOLO
Paso 2:
Diferenciar si la imagen radiolcida es un ARTEFACTO:
Radiolucidez producida por una sobre-exposicin
de rayos X.
Sombras de aire radiolucidas sobre-expuestas.

Interpretacin radiogrfica

Imgenes
radiolucidas
PROTOCOLO
Paso 3:
Diferenciar si la imagen radiolcida es una LESIN
PATOLGICA:
Congnitas
De desarrollo
Adquiridas

Interpretacin radiogrfica

Imgenes
radiolucidas
PROTOCOLO
Paso 3 (cont)
Si la patologa radiolcida es adquirida, debemos descartar entre varias
categoras y as poder ubicarla.
Infeccin apical localizada.
-Aguda
-Crnica
Infeccin que se extiende en los maxilares
-Osteomielitis
-Osteoradionecrosis

Interpretacin radiogrfica

Imgenes
radiolucidas
PROTOCOLO
Paso 3 (cont)
Lesiones traumticas.
Quistes.
Tumores.
Lesiones de clulas gigantes.
Lesiones fibro-cemento-seas.
Lesiones idiopticas.

Interpretacin radiogrfica

Imgenes
radiolucidas
PROTOCOLO
Paso 4:
Se debe tomar en cuenta la clasificacin y la subdivisin de quistes,
tumores y otras lesiones radiolcidas similares (OMS).
La siguiente clasificacin incluye prcticamente todas las lesiones
radiolcidas (excepto sea muy rara), dentro de la posibilidades
diagnsticas para la imagen a evaluar.

Interpretacin radiogrfica

Imgenes
radiolucidas
PROTOCOLO
Paso 5:
Por ltimo, compare los rasgos radiolgicos de la radiolucidez que se
esta examinando con los rasgos tpicos radiolgicos de estas
condiciones posibles.
Entonces construya una lista, por orden de probabilidad, de todas las
condiciones que indiquen que lesin podra ser.
Esta lista forma el diagnstico radiolgico diferencial.

Interpretacin radiogrfica

Imgenes
radiolucidas

Odontognicos

QUISTES
Quiste radicular o apical
Quiste residual
Quiste periodontal lateral
Quiste dentgero

No
Odontognicos

Quiste del conducto nasopalatino


Quiste seo simple o traumtico
Quiste aneurismtico

Interpretacin radiogrfica

Imgenes
radiolucidas
TUMORES
Epitelial

Odontognicos

-Ameloblastoma
-T.O. epitelial calcificante (Pindborg)
-T.O. escamoso

Epitelial con
ectomesenquima

Ectomesenquima

-Fibroma ameloblastico
-Fibro-odontoma ameloblastico
-T.O. adenomatoide (TOA)
-Quiste odontognico calcificante
(Gorlin)
-Fibroma odontognico
-Mixoma odontognico
-Cementoblastoma benigno

Interpretacin radiogrfica

Imgenes
radiolucidas
TUMORES

Benignos

-Fibroma
-Condroma
-Hemangioma central
-Neurofibroma

Malignos

-Osteosarcoma
-Condrosarcoma
-Fibrosarcoma

No
Odontognicos

Interpretacin radiogrfica

Imgenes
radiolucidas
TUMORES
T. Primarios
extrnsecos

-Carcinoma de clulas escamosas

T. seos
linforeticulares

-Mieloma mltiple
-Linfoma de clulas largas
-Linfoma de Burkitts
-Tumor de Ewings

Interpretacin radiogrfica

Imgenes
radiolucidas
LESIONES

Enf. cl. de
Langerhans

-Granuloma eosinoflico
-Enfermedad de Cristian Hand-Shuller
-Enfermedad Lettere-Siwe

Lesiones de
Clulas gigantes

-Granuloma central de clulas gigantes


-Tumores pardos en Hipoparatiroidismo
Querubismo
Quiste seo aneurismtico

Interpretacin radiogrfica

Imgenes
radiolucidas
LESIONES

Lesiones FibroCemento-seas

-Displasia fibrosa
-Displasia reactiva
-Genticas (C.g. familiar)
-Neoplasmas benignos

-Cementoblastoma benigno
-Fibroma cemento osificante

D.C.O periapical focal


D.C.O Focal
D.C.O Florida
(Cementoma gigantiforme)

Interpretacin radiogrfica

Imgenes
radiolucidas
LESIONES

Idiopticas

Cavidad sea esttica


(Defecto seo de STAFNE)

Interpretacin radiogrfica

Imgenes radiopacas
LMITES O ESTRUCTURAS ANATMICAS

IMGENES
RADIOPACAS

ARTEFACTOS

PATOLOGAS

-Anomalas dentarias
-Lesiones seas
-Calcificaciones de tejidos blandos
-Cuerpos extraos

Interpretacin radiogrfica

Imgenes radiopacas
PROTOCOLO
Paso 1:
Describir sistemticamente las imgenes radiopacas:
1. Localizacin
2. Tamao
3. Forma
4. Periferia
5. Densidad
6. Efectos a estructuras adyacentes

Interpretacin radiogrfica

Imgenes radiopacas
PROTOCOLO
Paso 2:
Diferenciar si la imagen radiopaca es un LIMITE ANATMICO:

en mandbula, por ej:


- Hueso denso
- Lnea oblicua
- Lnea milohioidea
- Hueso Hioides
o en maxila, por ej:
- Hueso cigomtico
- Espina nasal anterior
- Cartlagos nasales

Interpretacin radiogrfica

Imgenes radiopacas
PROTOCOLO
Paso 2:
Diferenciar si la imagen radiopaca es un ARTEFACTO:
Radiopacidad producida por aretes o imgenes
fantasmas (Rx panormica)
Defectos en el revelado.
Pantalla intensificadora daada.

Interpretacin radiogrfica

Imgenes radiopacas
PROTOCOLO
Paso 3:
Diferenciar si la imagen radiopaca es una LESIN PATOLGICA.
Si la imagen radiopaca es patolgica, debemos
descartar entre varias categoras y as poder
ubicarla como una:
-Anomalas dentarias
-Lesiones seas
-Calcificaciones de tejido blandos
-Cuerpos extraos

Interpretacin radiogrfica

Imgenes radiopacas
PROTOCOLO
Paso 4:
Se debe tomar en cuenta la clasificacin y la subdivisin de tumores y
otras lesiones radiopacas similares (OMS).
La siguiente clasificacin incluye varias lesiones radiopacas, dentro de la
posibilidades diagnsticas para la imagen a evaluar.

Interpretacin radiogrfica

Imgenes radiopacas
PROTOCOLO
Paso 5:
Por ltimo, compare los rasgos radiolgicos de la radiopacidad que se
esta examinando con los rasgos tpicos radiolgicos de estas
condiciones posibles.
Entonces construya una lista, por orden de probabilidad, de todas las
condiciones que indiquen que lesin podra ser.
Esta lista forma el diagnstico radiolgico diferencial.

Interpretacin radiogrfica

Imgenes radiopacas
ANOMALIAS DENTARIAS
Dientes no
erupcionados

Odontomas

Restos
radiculares

Hipercementosis

Interpretacin radiogrfica

Imgenes radiopacas
LESIONES QUE AFECTAN AL HUESO
Desarrollo

-Exostosis

Inflamatorios

-Ostetis esclerosante
-Osteomielitis

Interpretacin radiogrfica

Imgenes radiopacas
TUMORES

Odontognicos

-T.O. Epitelial calcificante


-Fibro-odontoma ameloblastico
-T.O.A
-T.O. qustico calcificante (Gorlin)
-Odontomas: Compuesto y complejo

Interpretacin radiogrfica

Imgenes radiopacas
TUMORES

Benignos: Osteoma
No
Odontognicos

Malignos: -Osteosarcoma
-Metstasis secundaria osteognicas

Interpretacin radiogrfica

Imgenes radiopacas
LESIONES

Fibro
cemento
seas

-Displasia fibrosa
-Displasia cemento sea periapical y focal
-Displasia cemento sea florida
-Cementoma gigantiforme familiar
-Cementoblastoma benigno
-Fibroma cemento osificante

Interpretacin radiogrfica

Imgenes radiopacas
LESIONES

Otras

-Enfermedad de Pagget
-Osteopetrosis

Interpretacin radiogrfica

Imgenes radiopacas

Calcificaciones
de
Tejidos
blandos

-Sialolto
-Ganglios linfticos
-Amgdalas calcificadas
-Flebolitos
-Cicatrices calcificadas del acn

Cuerpos
extraos

-Intraseos
-En tejido blandos
-En piel

Interpretacin radiogrfica

Errores en la interpretacin radiogrfica


Realizar una seleccin inadecuada de la imagen
diagnostica o tcnica radiogrfica.
Interpretar imgenes en radiografas de mala calidad.
No tener las condiciones mnimas para una observacin
adecuada.
Realizar la interpretacin sin una sistematizacin en la
evaluacin radiolgica.

Interpretacin radiogrfica

Errores en la interpretacin radiogrfica


Confundir hitos anatmicos con lesiones patolgicas.
Desconocimiento del comportamiento, de las caractersticas
y de la prevalencia de las lesiones o patologas.
Inadecuada interpretacin de los signos.
Condicionarse a los hallazgos de la historia clnica en el
diagnostico diferencial.

MUCHAS GRACIAS

Dr. Bruno Pier Domnico


Especialista en Radiologa Oral y
Maxilofacial