Sndrome de intestino corto

Dr. JORGE ENRIQUE PINTO RUBIO

Residente de pediatra
USCO 2015

DEFINICION

DEFINICION

Sndrome Intestino Corto

EPIDEMIOLOGIA

Epidemiologia

Etiologa

Etiologa

FISIOPATOLOGIA

La longitud normal del intestino delgado (ID)

en el ser humano es de 300 a 850 cm, siendo
variable dependiendo del mtodo que se
utilice para medirlo: radiolgico, quirrgico o
en autopsia

Duodeno ocupa los primeros 2530 cm

Yeyuno 160-200 cm, y el resto es leon.
Cuando se produce una prdida masiva de su
longitud, mayor del 70-75%, o la longitud del
intestino remanente es menor de 100 cm se
considera que existe un SIC.

FISIOPATOLOGIA

FISIOPATOLOGIA

FACTORES PRONOSTICO

Los ptes con un intestino residual ms corto desarrollan

ms probablemente fallo renal y heptico y sern ms
fcilmente dependientes de nutricin parenteral.

Tras reseccin total de leon y parcial de yeyuno entre

30 y 100 cm de intestino residual han mostrado que la
absorcin de grasas y carbohidratos se reduce a un 5075% de lo ingerido, mientras que la absorcin proteica
resulta menos afectada y supone 80% de la ingesta.

Aunque la ingesta oral podra ser suficiente para cubrir

las necesidades de energa y nitrgeno, en esta
situacin se hace necesario el aporte parenteral para
cubrir las necesidades de electrolitos, calcio, magnesio,
zinc y fsforo.

ADAPTACION INTESTINAL

Adaptacin Intestinal

La adaptacin estructural

Aumento en dm y en altura de las vellosidades

intestinales lo que incrementa la superficie
absorcin
Un incremento en la circunferencia de la luz
intestinal y en el grosor de la pared

La adaptacin funcional

Incremento en la tasa de absorcin de nutrientes,

que es el resultado de los cambios estructurales
El enlentecimiento del trnsito y/o alteraciones en
eventos moleculares intracelulares.

Adaptacin intestinal: Fase 1

Adaptacin intestinal: Fase 2

Adaptacin intestinal: Fase 3

Sobrecrecimiento Bacteriano

Sobrecrecimiento Bacteriano

El empleo de frmacos para suprimir la

secrecin cida gstrica o medicaciones
antidiarreicas
Otros factores que incrementan el riesgo de
SIBO son

la presencia de asas ciegas (por ejemplo en

anastomosis tipo Billroth II)
y procesos subyacentes como la
pseudoobstruccin crnica.

Diagnostico

La imagenologa, mediante el uso de un medio de

contraste por la ostoma proximal o distal o por
trnsito intestinal

Permite visualizar el trayecto del segmento alterado

Radiografa de trax o abdomen nos identifica el sitio de
ubicacin del catter central y las posibles complicaciones
a nivel del sistema respiratorio o digestivo.

El diagnstico de malabsorcin intestinal puede incluir

la medicin de D-xilosa.
Es excepcional pero de gran utilidad la toma de
biopsias intestinales para su estudio histopatolgico y
de medicin de ciertos componentes.

Abordaje diagnstico del SIC

1. Qu le quitaron (segmentos intestinal

resecado) y por tanto, en qu condiciones y/o
estado qued, y cul fue el procedimiento
quirrgico?
2. Cunto le quitaron?
Sin embargo, se acepta que cuando la reseccin
es amplia y deja 100 cm de ID, esto es
suficiente como para presentar manifestaciones
de malabsorcin moderadas y/o severas.
3. Por qu se lo quitaron?
4. A quin se lo quitaron?

Abordaje Terapeutico

Nutricin Parenteral

Hidrolizados extensos de protenas y

elementales

Agentes que controlan la hipersecrecin de

acidez gstrica

Antagonistas de receptores de histamina tipo

2:

Inhiben la secrecin de cido por la va de la histamina

con un pico de concentracin en suero en 30 minutos
Desventaja de desarrollar taquifilaxia despus de 6
semanas de tratamiento
No disminuyen el escape nocturno de cido clorhdrico.
Se puede utilizar a dosis de 3-10mg/Kg/d

Agentes que actan sobre la motilidad gastrointestinal

Agentes para el control de la proliferacin

bacteriana

Agentes para el control de la proliferacin

bacteriana

Ocreotide

Vitaminas Hidrosolubles

Vitaminas Liposolubles

En nios con SIC, especialmente cuando el

leon fue resecado, hay dficit de vitaminas
liposolubles y por lo cual deben ser
suplementadas: vitamina A, E, D y K (sta
ltima se produce por accin de bacterias
colnicas)

Probiticos

La administracin de prebiticos, probiticos y

simbiticos podra ser de utilidad.
Se ha estudiado el efecto de los simbiticos en
pacientes con SIC principalmente Bifidobacterium
breve, Lactobacillus casei y galactooligosacridos
(GOS), encontrando que

Mejoran los niveles de prealbmina

Velocidad de ganancia de peso y talla
Aumentan los niveles de cidos grasos de cadena corta
liberados por el colon
Favoreciendo la proliferacin celular del epitelio intestinal,
produccin de mucina, de enzimas pancreticas, estimula
la motilidad intestinal, disminuye la apoptosis de las
clulas epiteliales y reducen la proliferacin bacteriana.

Factor de crecimiento similar a insulina

Complicaciones

Tratamiento Quirrgico

Incrementar la absorcin de nutrimentos y

lquidos, retardo del transito intestinal o
aumentando la longitud del intestino.
Entre las cirugas para retardo de transito
intestinal estn:
Reversin segmentaria del intestino delgado
Construccin de vlvulas de intestino delgado
Interposicin de un segmento de colon entre
segmentos de intestino delgado
Marcapasos electrico.
La informacin de estos aun solo se limita a escasos
casos y la mayora se relacin con obstruccin
intestinal.

Buchman AL, Solapio J, Fryer J et al: Surgical approches to improving intestinal function in the
short bowel syndrome Arch Surg 1999.

Procedimiento de Bianchi

Descrito en 1980. Se han

dado a conocer mas de 100
de estos procedimientos.

Incluye la separacin
vascular doble de intestino
delgado, seguida de divisin
longitudinal del intestino
con anastomosis
terminoterminal
isoperistaltica ulterior.

Bianchi A: intestinal Loop lenghening a technique for increasing small bowel syndrome. J
Pediatri Surg 1980.

Procedimiento de Bianchi

Segmento yeyunal de
15cm longitud
dilatado

Enteroplastia Transversal Seriada

Diseada para el
alargamiento de
intestino delgado sin
necesidad de separar
su doble vasculatura.

Estudios actuales al
respecto son
alentadores.

Modi BP, Javid PJ, Jaksic T, et al. First rerpot of the international serial
transverse enteroplasty data registry_ Indication, efficatcy, and complications

Trasplante intestinal

Cada vez se realiza mas a menudo.

En la actualidad se acepta es la presencia de
complicaciones que ponen en peligro la vida
atribuibles a insuficiencia intestinal.
Indicaciones
Insuficiencia heptica
Trombosis de venas centrales mayores
Episodios frecuentes de sepsis relacionadas con
el catter
Episodios frecuentes de deshidratacin grave.

Trasplante intestinal

Actualmente 40% de los trasplante se lleva acabo con

trasplante de hgado y 15% con trasplante multiviscerales.

El trasplante combinado se emplea en enfermos con

insuficiencia heptica e intestinal.

Casi el 80% que sobreviven tienen una funcin completa de

injerto intestinal.

Tasas de supervivencia a 5 aos es de 50%

GRACIAS