DISARTRIA

Rodrigo Trujillo

HABLA
Actividad motora nica, compleja y
dinmica

a travs

los individuos expresan pensamientos y

emociones

Permite

Responder y controlar el ambiente que

les rodea
Es la herramienta ms poderosa que
posee la especie humana, y contribuye
enormemente al carcter y calidad de
vida

(traducido de: Duffy, 2005)

PROCESO

COMPONENTES

SUSTRATO NEURAL

DESRDENES DEL
HABLA

Conceptualizacin

Cognitiva y
afectivamente genera
pensamientos,
sentimientos y
emociones que
impulsan a expresar
deseos en torno a un
objetivo

Generalizado

Dficit cognitivos
globales
(p.e.Demencias)
Psicosis
Confusin

Planificacin lingstica

Alta interaccin del

procesamiento
semntico y sintctico,
forma fonolgica

Hemisferio izquierdo,
cortex perisilviano, con
menor especificidad en
la contribucin de
estructuras
subcorticales

Afasia

Programacin o
planificacin motora

Formulacin y
recuperacin de
comandos motores para
la produccin de
comandos motores de
produccin de
segmentos fonticos y
slabas con patrones
particulares y con
especial hincapi en las
pautas de la prosodia y
acstico basado en
objetivos y la
retroalimentacin

1.

Apraxia del habla

Ejecucin

Ejecucin motora

Motoneurona inferior

Disartria

Retroalimentacin

Retroalimentacin
multimodal sobre cada
componente

Vas sensitivas
centrales y perifricas

Disartrias y disturbios
de habla basados en
problemas sensoriales

2.
3.
4.
5.

Hemisferio
dominante: cortex
somatosensorial,
premotor, motor
suplementario,
motor e nsula
Circuitos de control
Sistema lmbico
Hemisferio derecho
Formacin reticular
y tlamo

Disartrias
Disprosodia
Aprosodia
Disartrias

DEFINICIN APRAXIA
Alteracin del habla que refleja una incapacidad para planificar o programar los
comandos sensoriomotores necesarios para que fontica y prosdicamente
produzcan habla. Ocurre en ausencia de alteraciones fisiolgicas asociadas a
disartria y alteraciones del lenguaje.

DEFINICIN DISARTRIA
Alteracin en la extensin, velocidad, rango, estabilidad, tono o precisin de los
movimientos requeridos en el control de la respiracin, fonacin, resonancia,
articulacin y prosodia en la produccin del habla. Las alteraciones se deben a
alteraciones del sistema nervioso que reflejan debilidad, espasticidad,
incoordinacin, movimientos involuntarios; o excesivos, reducidos o variable
tono muscular

DISARTRIA
Perturbacin del habla causada por
parlisis, debilidad o incoordinacin
de la musculatura del habla, de
origen neurolgico dao cerebral

Respiracin

Prosodia

Darley, Aronson y Brown, 1969.

Fonacin

5 PMB

Resonancia

Articulacin

CAUSAS
1- ACV
2- TCE
3- Enfermedad degenerativa
4- Otras causas: idioptica, desmielinizante, tumores, etc.

CARACTERSTICAS CLNICAS
Regin neuroanatmica de la lesin.
Extensin de la lesin
Condicin neuromuscular que muestra el paciente.
Compromiso de los procesos motores bsicos.
Severidad del cuadro.

CLASIFICACIN DE LAS DISARTRIAS

1- EDAD DE PRESENTACIN
1.1- Congnitas (asociadas a Parlisis Cerebral)
1.2- Adquiridas (Etiologas diversas)
2- ETIOLOGA
2.1-Etiologa vascular.
2.2-Etiologa traumtica.
2.3-Etiologa infecciosa.
2.4-Etiologa degenerativa.
2.5- Etiologa neoplsica.

3- REGIN NEUROANATMICA
3.1- Primera motoneurona
3.2- Segunda motoneurona
3.3- Ncleos de la base
3.4- Cerebelo

4- Compromiso pares craneales

5- Compromiso PMB

CARACTERSTICAS PERCEPTIVAS DEL HABLA:

RESPIRACIN
1- Frecuencia: nmero de respiraciones durante el habla
2- Ruidos inspiratorios: inspiraciones audibles
3- Longitud de la frase: frases cortas, inspiracin al final de la frase, palabras
fonas
4- Fase del ciclo respiratorio: habla durante la inspiracin o espiracin

CARACTERSTICAS PERCEPTIVAS DEL HABLA:

FONACIN
1-Ronquera: voz estridente, metlica, con ataque gltico
2- Estrangulada: voz apretada, con esfuerzo
3- Soplada: con escape areo durante la fonacin
4- Entrecortada: fonacin interrumpida constantemente
5- Hmeda: sonido mojado de la voz
6- Intensidad (bajo o alto)
7- tono vocal (agudo o grave)

CARACTERSTICAS PERCEPTIVAS DEL HABLA:

ARTICULACIN
1- Distorsin voclica: distorsiones a lo largo de la emisin voclica
2- Distorsin consonntica: distorsiones, omisiones, transiciones torpes entre
ellas y las vocales, repeticiones y/o sustituciones
3- Longitud voclica o consonntica: prolongaciones de los sonidos.

CARACTERSTICAS PERCEPTIVAS DEL HABLA:

RESONANCIA
1- Hipernasalidad: escape nasal del aire durante los sonidos orales
2- Hiponasalidad: escape oral del aire durante los sonidos nasales.

CARACTERSTICAS PERCEPTIVAS DEL HABLA:

PROSODIA
1- Tasa de habla: velocidades anormalmente bajas o altas.
2- Fluctuaciones en la tasa del habla: aumentos o descensos a lo largo de la
palabra o frase.
3- Patrones acentuales: habla montona, dificultad para realizar distintas
entonaciones.
4- Longitud de pausas: intervalos entre las slabas o palabras, silencios
inapropiados.

TIPOLOGA

TIPOS DE DISARTRIA
Disartria
Disartria
Disartria
Disartria
Disartria
Disartria

espstica
flccida
atxica
hipercintica lenta
hipercintica rpida
hipocintica

Disartria
Disartria
Disartria
Disartria

mixta
mixta
mixta
mixta

espstica - atxica
espstica - hipocintica
espstica - hipocintica
flccida - atxica

Segn regin anatmica de

la lesin
LESIN MONOTONEURONA SUPERIOR:
DISARTRIA ESPSTICA
LESION UNILATERAL
- Generalmente leve y transitoria.
LESION BILATERAL
- Espasticidad: hipertonicidad con exageracin
de reflejos de extensin.
- Hipertonicidad: tensin muscular extrema.
- Hiperreflexia: reflejo profundo exagerados.
- Labilidad emocional
- Disfagia
Genera una parlisis pseudobulbar o espstica,
teniendo las caractersticas mencionadas,
adems de debilidad muscular.

RASGOS OFAS

Lingual, labial, mandibular, velar

Debilidad
Espasticidad
Disminucin de la velocidad de movimientos
Amplitud de los movimientos reducida
Presencia de reflejo de succin, reflejo de
mordida
Hiperaduccin CV

RASGOS PERCEPTUALES

1- Respiracin: Incoordinacin F-R. Volumen espiratorio

reducido. CV
2- Fonacin: Voz forzada, tensa y estrangulada. Tono bajo.
Monotona
3- Articulacin: Imprecisin consonntica, Distorsin
consonntica. En casos ms graves: distorsin de vocales.
4- Resonancia: hipernasalidad. Emisin nasal no es frecuente
5- Prosodia: Ocasiones: excesivo y parejo acento prosdico:
acentan exageradamente los monoslabos y acentan
errneamente la ltima silaba
Reducida intensidad vocal. Disminucin de la velocidad.

Disartria Pseudobulbar:
Dao del tracto coticobulbar bilateral: habla, masticacin y deglucin
Musculatura oral: compromiso grave en rango y tasa de motilidad
Imposibilidad de protruir la lengua
Movimiento del paladar est reducido
Sialorrea

Disartria Flccida
Dao de los pares craneales o espinales en MNI
1- Hipotonicidad
2- Hiporreflexia
3- Atrofia
4- Fasciculaciones
5- Debilidad
6- Limitacin en amplitud de los movimientos
7- Sialorrea

Caractersticas perceptuales del habla

1- Respiracin: Capacidad vital reducida, Inspiracin audible
2- Fonacin: Voz Soplada estridor inspiratorio Parlisis unilateral de cv
3- Articulacin: Imprecisin consonntica (moderada a grave). Oclusivas p, t y k,
Fricativas f y s. Distorsin consonntica
4- Resonancia: Hipernasalidad, Emisin Nasal
5- Prosodia: Frases cortas, Monotonalidad, Monointensidad

MIASTENIA GRAVIS
Bloqueo de la transmisin neuromuscular (disminucin Rc Ach)
Dficit motor que aparece con el esfuerzo, mejora con el reposo.
Ptosis o visin doble
Msculos debilitados. Debilidad mandibular
Disfagia
Compromiso en funcin respiratoria
Voz soplada, con esfuerzo
Intensidad vocal baja con el esfuerzo

Disartria atxica
Alteracin de la musculatura de: Lengua, labio, mandbula, velo:
Debilidad leve
Hipotona
Incoordinacin de los movimientos
Movimientos orales repetitivos irregulares
Lentitud para iniciar los movimientos
Lentitud en los movimientos
Signos cerebelosos: dismetra, disdiacocinesias, temblor en en accin, equilibrio y
coordinacin

Caractersticas perceptivas del habla

1- Respiracin: Silencios inadecuados, Intervalos prolongados. Habla explosiva
2- Fonacin: normal o presenta variaciones excesivas de volumen, ronca (tremor)
3- Articulacin: Imprecisin consonntica, distorsin voclica, quiebres articulatorios,
fonemas prolongados. Cadencia articulatoria irregular. Velocidad: disminuida.
4- Resonancia:Intacto Hipernasalidad-Emisin Nasal
5- Prosodia: Acento parejo y excesivo (destacar o acentuar slabas o palabras que
normalmente no se acentan).

DISARTRIAS DISCINTICAS: LESIN

EXTRAPIRAMIDAL

Disartria Hipocintica

Disartria Hipercintica

Rpidas

Lentas

DISARTRIA HIPOCINTICA: PARKINSON

Cambios degenerativos en la sustancia negra. Deficiencia en transmisor
neuroqumico dopamina en ncleos caudado y putamen
1- Temblor, rigidez, bradiquinesia, hipoquinesia, demencia, micrografa
2- Fascies de mscara, salivacin excesiva
3- Caminar festinado (cortos y tardos)
4- Musculatura oral:
Lentitud movimiento labios y lengua

CARACTERSTICAS PERCEPTIVAS DEL HABLA

1- Respiracin: Incoordinacin F-R leve- moderada
2- Fonacin: voz ronca, aguardentosa, jadeo y voz temblorosa. Alteracin
larngea
3- Articulacin: Consonante afectadas: oclusivas sonoras, africadas y
fricativas. Articulacin errada
4- Resonancia: bajo % presentan hipernasalidad
5- Prosodia: repeticin compulsiva de slabas o palilalia. Velocidad del habla:
aumentada

LESIONES DE LOS NCLEOS BASALES

HIPERCINESIAS RPIDAS
Asociadas al Corea:
Contracciones musculares
repentinas
Hipercinesias rpidas, movimientos involuntarios rpidos
Tono variable: Hipotona
Alteraciones posturales
Inicio: afecta el movimiento del tronco y extremidades superiores
Movimientos involuntarios rpidos (torpes)
Marcha poco segura: hasta no poder desplazarse

DISARTRIA HIPERCINTICA: COREA

Corea de Sydenham: enfermedad no hereditaria
Corea de Huntington: enfermedad heredada por va autosmica dominante.
Movimientos dificultan la respiracin y el habla
Musculatura oral: imposibilidad de protruir la lengua
Fonacin: ronca, tenso/estrangulada
Variaciones excesivas de volumen, paros en la voz
Resonancia: hipernasalidad 30%
Articulacin: imprecisin consonntica y voclica. Art. irregular
Reducida acentuacin prosdica y oraciones cortas

DISARTRIA HIPERCINTICA: ATETOSIS

Movimientos inestables y prolongados
Fonacin: distona: ronca- tensin. Paros en la voz y silencios inapropiados.
Temblor de voz.
Atetosis: alteracin respiratoria y dficit en flujo areo. Espasmos. Fonacin es
excesivamente alta
Articulacin: Distorsin leve a ininteligible. Distnicos: imprecisin
consonntica, distorsin voclica y cadencia articulatoria irregular. Frases
cortas. Atetosis: importantes problemas para articular
Resonancia: atetosis: hipernasalidad. Dficit en cierre velo farngeo

EXPLORACIN CLNICA DEL

HABLA
Anlisis
neurofisiolgico

Anlisis
perceptivo

Anlisis
acstico

Evaluacin Disartria
rganos
fonoarticulator
ios

Praxias orolinguo-faciales

Inteligibilidad

Procesos
motores
bsicos

Naturalidad

Evaluacin Disartria

INTELIGIBILI
DAD
Logotomas

Frases

Habla
espontn
ea

Palabr
as
Textos

INTELIGIBILIDAD
Grado de comprensin de un oyente de la seal acstica producida
por un hablante.
Estimaciones de la inteligibilidad reflejan el impacto funcional de
los trastornos motores del habla
Duffy, 2005

Evaluacin Disartria
NATURALIDAD

Norma geogrfica

Norma sociocultural

Norma
interna o
personal

NATURALIDAD DEL HABLA

Naturalidad refleja la adaptacin de la prosodia

PROSODIA
Considera la meloda (anlisis de la curva meldica, variacin de la Fo a lo largo
del tiempo), el acento (anlisis de la curva de intensidad sobre las frases
pronunciadas por el hablante en una conversacin o repeticin), la entonacin
(capacidad de realizar patrones distintivos de las oraciones: enunciativa,
interrogativa, etc), la tasa de habla general y la duracin de las pausas (se analizan
a partir del espectrograma tomando medidas temporales).
Considera la meloda, el acento, la entonacin, tasa de habla general y duracin de
pausas

OBJETIVOS

Disartria
Severa

Recuperar la
comunicacin

Disartria
Moderada

Mejorar
inteligibilidad

Disartria
Leve

Mejorar naturalidad