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Ateno Farmacutica em

aftas bucais
Ateno Farmacutica transtornos
menores

AFTA

Aphtae lcera- relacionada a distrbios orais

Afta alterao bucal mais frequente

Eroso de bordas eritematosas e centro esbranquiado

AFTA

Normalmente cura em 7 a 10 dias

Perodo de agravamento 3 e 4 dias interfere na alimentao e


fala

Mais comum em mulheres qualquer idade

Afetam at 25% da populao

AFTA

Etiologia

Viral, qumica, fsica ou microbiana permanece obscura

Acredita-se que tenha relao entre mecanismo imunolgico e


tendndia hereditria

Nem todas as leses erosivas na cavidade bucal so aftas

Farmacutico s atua aftas bucais de apario sbita, recente e


em pessoas sadias

CLASSIFICAO
A) ESTOMATITE AFTOSA MENOR:
MENOR
lceras pequenas, de 1 a 10mm de dimetro
Aparecem de n de 1 a 5
Possuem halo de eritema em seu redor
Necessitam de 7 a 10 dias para cura
No so muito dolorosas
Aparecem em 80% dos casos
B) ESTOMATITE AFTOSA MAIOR:
>10mm
Aparecem em n de 1 a 2
Duram de 2 semanas a meses
Muito doloridas
Deixam cicatriz
Aparecem em 10-12% dos casos

CLASSIFICAO

C) ESTOMATITE AFTOSA HERPETIFORME


Possuem 0,5 a 3mm
Aparecem em n de 5 a 100
Duram de 1 semana a 2 meses
Podem ser muito doloridas
Envolvem indivduos, geralmente, >60anos
Nome se deve semelhana com leso da herpes. Vrus do herpes
simples nunca foi isolado dessa leso

Aftas em geral sintomas inespecficos febre, gnglios linfticos


aumentados

LCERAS BUCAIS DE ORIGEM IATROGNICA


Publicados diversos casos de estomatite, glossite, lceras da lngua
a aftose:
Aps administrao de AINEs reao imunolgica aos AINEs ou
primeira manifestao de agranulocitose

Aps administrao de anticoagulantes orais cumarnicos


varfarina
Beta-bloqueadores propranolol
Agentes quimioterpicos
cido benzico - medicamento e alimento como conservante
Aditivos nitrito sdico, sulfitos, cido srbico
Alergia ao laurilter sulfato de sdio - presente em pasta de dente

POSSVEIS CAUSAS SUBJACENTES, NAS QUAIS O


PACIENTE DEVE SER REMETIDO AO MDICO

1) Anemia e deficincia de vitamina B:


B
Aftas podem aparecer deficincia de ferro, folato e vitamina B12
Aparecem antes que a anemia se desenvolva hemograma no
ferramenta til
Tambm deficincia em B1, B2 e B6
Correo resulta em cura das aftas
2) Enfermidades inflamatrias intestinais:
intestinais
Doena de Crohn ou colite ulcerosa
Podem vir acompanhadas de febre, diarria, dor abdominal ou
perda de peso
Tratamento da enfermidade afta no desaparece
Necessita tratamento especfico das aftas

POSSVEIS CAUSAS SUBJACENTES, NAS QUAIS O


PACIENTE DEVE SER REMETIDO AO MDICO
3) Enfermidade de Behcet:
Possvel etiologia imunolgica
Alm das aftas, outras leses bucais, feridas na pele, vasculite, eventos
tromboemblicos
Difcil controle
Afta deve ser tratada de forma independente
4) AIDS
HIV+ - mais predisposto a aftas
Aftas mais graves conforme progresso da doena
5) Neutropenia
Causa aftas crnicas
Outros sintomas infeces respiratrias, de garganta ou pele recorrentes
Neutropenia iatrognica (muitas vezes)
Hemograma til para identificao de neutropenia com causa das aftas

INFORMAES AO PACIENTE

Aftas alteraes muito comuns (25% da populao)

Aftas mais frequentes cura espontnea

Na maioria dos casos no tem causa aparente

No doena

No so malignas e nem contagiosas

Enfermidades subjacentes devem ser excludas para realizar


automedicao responsvel

MEDIDAS DE CONTROLE

Evitar comidas e bebidas cidas, picantes e carbonatadas

Evitar stress

Evitas alimentos crocantes podem gerar agresso boca

Usar escova de dentes macias para evitar o aumento da agresso


ao local afetado

Fazer boa higiene bucal usar enxaguatrio bucal


TRATAMENTO MEDICAMENTOSO

Tratamento medicamentoso - existncia de aftas bucais


mltiplas, recidivantes ou aftas gigantes

TRATAMENTO MEDICAMENTOSO
FORMAS FARMACUTICAS

Pomadas protetoras
Indicado - lceras espordicas
Uso pode ser difcil

Colutrios
Indicado lceras pouco frequentes e para reduzir a dor
Muito til quando lcera se localiza em locais na boca no
acessveis pomada

Corticides tpicos de baixa potncia em orabase


Indicado lceras no severas, mas que pertubam o paciente por
sua frequncia
Corticides reduzem a frequncia

TRATAMENTO MEDICAMENTOSO
FORMAS FARMACUTICAS

Aerossis
Para uso em zonas inacessveis (ex: orofaringe)

Medicamentos sistmicos
Indicado aftas severas, refratrias a outros tratamentos

TRATAMENTO MEDICAMENTOSO

TRATAMENTO LOCAL
Analgsico antiinflamatrio

Mesalazina (formulao)
Antiinflamatrio no-esteride
Em creme O/A a 5% aplicado 3x dia, aps as refeies
Pode diminuir a dor e diminuir tempo de cura

Benzidamina
AINE indicado para inflamaes da regio da orofaringe
Forma de aerossol e enxaguatrios bucais
Para aliviar a dor e diminuir lcera lesada

Ch de camomila
Ao antiinflamatria, antibacteriana, cicatrizante

Colutrio

BENZIDAMINA

Colutrio

Pastilha
Aerossol

TRATAMENTO MEDICAMENTOSO

TRATAMENTO LOCAL
Anestsicos locais

Lidocana (formulao)
Soluo viscosa de lidocana 2% em carboximetilcelulose
Empregada em enxgues bucais antes das refeies
Incio da ao anestsica rpido
Dura ~1 hora
No ingerir o produto toxicidade sistmica
Lidocana associada (ex: Malvatricin)
Procana (ex: Bismu-jet)

Anti-spticos
Clorexidina
Profilaxia contra infeco bacteriana

Clorexidina

Tirotricina +
Lidocana

Neomicina + Procana

TRATAMENTO MEDICAMENTOSO

TRATAMENTO LOCAL
Antibiticos

Tetraciclinas (formulao) empregados na forma de enxgues


para prevenir infeces secundrias das aftas provoca atraso na
cicatrizao
Manter a soluo em contato com as leses por 2 a 3 minutos
Usados 3 a 4x dia
Formulados com glicerina mascara sabor amargo das
tetraciclinas

Tirotricina gramicidina + tirocidina


Usada em associao com anestsico
Uso local devido sua toxicidade (colite pseudomembranosa)

Neomicina - aminoglicosdeo

Tirotricina + Benzocana
Neomicina

TRATAMENTO MEDICAMENTOSO

TRATAMENTO LOCAL
Corticides

Eficazes em qualquer apresentao


Tm ao antiinflamatria
Triancinolona 0,1-1% em orabase
Secar a mucosa antes de aplicar
Evitar comer e beber por 1 hora
Frequncia de uso 3 a 6x dia
Mais eficazes se aplicados no estgio inicial da afta

Omcilon A
Acetonida de triancinolona
(em base para uso odontolgico)

TRATAMENTO MEDICAMENTOSO

TRATAMENTO LOCAL
Protetores da mucosa

Impedem que substncias irritantes entrem em contato com a


mucosa lesada
Sucralfato (formulao) pasta adesiva que se liga ionicamente s
protenas da mucosa lesada (rica em cargas positivas)
Forma barreira protetora que promove sua cicatrizao
Usar antes das refeies e durante noite

Anti-histamnicos

Difenidramina associada com outros princpios ativos


Em enxaguatrios bucais
Aplicar 3x ao dia

CASOS QUE DEVEM SER ENCAMINHADOS AO MDICO

Afta herpetiforme
Aftas que duram mais de 15 dias
Aftas acompanhadas de outros sintomas
Aftas recorrentes com muita frequncia
Em pacientes maiores de 65 anos
Em casos tratados na farmcia que no regrediram
COMPLICAES

Raramente infeces bacterianas secundrias


Cncer oral no uma complicao
Mas lcera bucal que dura mais de 2 semanas pode ter um cncer
com causa
Infeces causadas por Candida aps o uso de antibiticos para
tratamento das aftas

Razo da consulta:
Aftas bucais
Mdico
No

Mais de 15 dias com afta?

Mais de 65 anos

Sim

No

Quantas aftas tem?


Como elas so?

5 a 100, pequenas

No

Febre, mal-estar geral, gnglios inchados?

Sim

No

Usa AINEs ou cumarnico

Sim

No

Anemia, problemas inflamatrios intestinais,


Sim
Doena de Behcet, AIDS/HIV ou neutropenia?
No

Verificar alimentao
(benzoato de sdio
e outros aditivos)
Aconselhamento
farmacutico

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