NOTAS DE ECG

DRA. MARGARITA R. CARDONA

MARTINEZ
HOSPITAL GENERAL DE NUEVA ROSITA

TRIANGULO
_
EINTHOVEN
R
A
_

DE
+

aV

L
A

aV
L

II

aV
F
+

L
L

 Cada una de las derivaciones

observa al estmulo elctrico de
una forma distinta. Si el estmulo se
aleja se ver negativa, si el estmulo
se acerca se ver positiva y si el
estmulo va perpendicular a la
derivacin se ver isodifsico

ASCENSO DEL SEGMENTO ST EN

LA CARDIOPATA ISQUMICA
Laelevacin aguda del Segmento
STen el Electrocardiograma, es uno
de los signos ms tempranos del
infarto agudo del miocardioy
generalmente est relacionado con
la oclusin aguda y completa de una
arteria coronaria.

DESCENSO DEL SEGMENTO ST

EN LA CARDIOPATA ISQUMICA
Generalmente se correlaciona con
una oclusin incompleta de una
arteria coronaria. Al igual que en la
elevacin, el descenso del segmento
ST debe estar presente en al menos
dosderivaciones contiguas.

IMGENES ESPECULARES O
RECPROCAS
Durante un Infarto de Miocardio con Elevacin del ST,
aparecen derivacionescon ascenso del ST y derivaciones
con descenso del segmento ST en el mismo EKG. A esto se
le denomina imgenes especulares o recprocas.
Las derivaciones que presentan descenso del ST son
derivaciones no afectadas por la oclusin coronaria,
solamente reproducen la elevacin del segmento ST como
si estuviesen frente a un espejo, de ah el nombre de
imgenes especulares.
Importante remarcar que, en un Electrocardiograma que
presente derivaciones con ascenso y descenso del ST,las
derivaciones con elevacin del ST son las que
reflejan el dao miocrdico, por tanto son las que
marcan lalocalizacin y extensindel infarto.

OTRAS CAUSAS DE ELEVACIN

DEL SEGMENTO ST
Repolarizacin Precoz:Elevacin del ST cncavo
con presencia de Onda J o empastamiento final del
QRS (verRepolarizacin Precoz).
Pericarditis aguda:En su fase precoz, puede
tener un ascenso del ST cncavo, en casi todas las
derivaciones (excepto aVR), con descenso del
segmento PR generalizado (verPericarditis Aguda).
Hiperpotasemia:Normalmente es ligero y se
acompaa de onda T alta y picuda que es lo ms
frecuente.

OTRAS CAUSAS DE ELEVACIN

DEL SEGMENTO ST
Aneurisma Ventricular:Se observa como una
elevacin del Segmento ST que persiste semanas
despus de un Infarto
Secundaria a cambios en la repolarizacin:
Bloqueos de rama.
Marcapasos Elctrico.
Wolf-Parkinson-White.

Hipotermia.
Sndrome de Brugada:Elevacin del ST en
derivaciones derechas (V1-V3) mayor de 2 mm
(excepto en el patrn Tipo 3) con un morfologa
caracterstical (verSndrome de Brugada).

REPOLARIZACIN PRECOZ
El patrn de Repolarizacin Precoz es un
hallazgo del Electrocardiograma (EKG o ECG),
ms frecuente en pacientes jvenes,
masculinos y atletas. Es una causa de
Elevacin del ST.
Durante dcadas, la Repolarizacin Precoz se
ha considerado una variante de la normalidad,
con buen pronstico a largo plazo. Pero este
concepto ha variado en los ltimos aos
debido a diversos estudios que la asocian a
Arritmias Ventricularesy a Muerte Sbita

REPOLARIZACIN PRECOZ
Presencia deOnda
Joempastamiento final del QRS,
con elevacin del Punto J (unin entre
QRS y ST) mayor de 0.1mV en dos o
ms derivaciones adyacentes
Elevacin del STcncavo, ms
frecuente en Precordiales (V4-V5).
Ondas T picudas y asimtricas

CLASIFICACIN DE LA
REPOLARIZACIN PRECOZ
Tipo 1: Patrn de Repolarizacin Precoz en
derivaciones precordiales laterales.
Tipo 2: Patrn de Repolarizacin precoz en
derivaciones inferiores o inferolaterales.
Tipo 3: Presencia en el EKG (ECG) de
Repolarizacin precoz en derivaciones
inferiores, laterales y precordiales
derechas.
Tipo 4: Electrocardiograma del
Sndrome de Brugada.

ELECTROCARDIOGRAMA DE
PERICARDITIS AGUDA
Evolucin del Electrocardiograma de Pericarditis
Aguda
Fase 1:Se observa a las pocas horas de inicio de los
sntomas. En el Electrocardiograma se observa
unaelevacin cncava del segmento ST en casi
todas las derivaciones(excepto V1 y aVR ), sin
descenso especular. Tambin puede aparecerdescenso
del Segmento PRgeneralizado(ver
diferencias entre Intervalos y Segmentos ) , este signos
electrocardiogrfico, aunque es menos sensible, es ms
especfico de Pericarditis Aguda.
En esta fase laOnda Tse mantiene positivas en casi
todas las derivaciones.

Pericarditis Aguda Fase 1:

Ascenso Cncavo del ST, Descenso
del Segmento PR, T positiva.

PERICARDITIS AGUDA
Derrame pericrdicopuede
sospecharse por deterioro de la
clnica del paciente, disnea, edemas
en miembros inferiores. En el
Electrocardiograma se observa
disminucin del voltaje de los
complejos QRS(microvoltaje) y
aplanamiento de las ondas T.

PERICARDITIS AGUDA
Fase 2:Los cambios en el
Electrocardiograma en esta fase
ocurren varios das despus del
comienzo de los sntomas de la
Pericarditis.
Se caracteriza por la normalizacin
de las alteraciones del segmento ST
y aplanamiento de la Onda T
generalizada.

Pericarditis Aguda Fase 2:

Normalizacin del ST, aplanamiento de la
Onda T.

PERICARDITIS AGUDA
Fase 3:En el Electrocardiograma, se
produce una inversin de Onda T en
la mayora de las derivaciones, sin
aparicin de ondas Q.

Pericarditis Aguda Fase 3:

Negativizacin de la Onda T

PERICARDITIS AGUDA
Fase 4.Se produce la normalizacin
de las Ondas T del
Electrocardiograma. Suele ocurrir
semanas o meses ms tarde, aunque
en determinados pacientes persisten
las ondas T negativas.

Pericarditis Aguda Fase 4:

El Electrocardiograma se normaliza.

BLOQUEO
DE
RAMA

BLOQUEO DE RAMA DERECHA

QRS ancho (mayor de 120 mseg)
V1:morfologa de rSRcon Onda R ancha.
Ocasionalmente no existe Onda S, presentando
una Onda R ancha y mellada
V6: Morfologa de qRS, con onda S ancha
Alteraciones de la repolarizacin. Onda T
negativa en V1y V2 (Onda T contraria a la onda
final del QRS)
Slo necesitas valorar las Derivaciones V1 y V6
para determinar si un electrocardiograma con
QRS ancho es por Bloqueo de Rama Derecha.

Bloqueo de Rama Derecha

1. Nodo Aurculo-Ventricular y Haz
de His.
2. Rama Derecha bloqueada.
3. Rama Izquierda
normofuncionante.

BLOQUEO DE RAMA IZQUIERDA

El Bloqueo de Rama Izquierda (BRI) es
producido por una alteracin de la Rama
Izquierda del sistema de conduccin
interventricular, antes de subdividirse en
los fascculos. Una alteracin de ambos
fascculos a la vez tambin provoca
Bloqueo de Rama Izquierda.
Recuerda:Para determinar si un QRS
ancho es Bloqueo de Rama Izquierda o
Derecha, slo hay que fijarse en V1 y V6.

Bloqueo de Rama Izquierda

1. Nodo Aurculo-Ventricular y Haz de
His.
2. Rama Derecha normofuncionante.
3. Rama Izquierda bloqueada.

QRS ancho (mayor de 120 mseg)

V1:Onda QS ancha. Pudiendo presentar
melladuras semejando una W.
V6: Onda R ancha y alta. Pudiendo
presentar melladuras semejando una M.
Alteraciones de la repolarizacin. Onda T
negativa en derivaciones izquierdas, V5 y
V6 (Onda T contraria a la direccin del QRS)

BLOQUEOS FASCICULARES
IZQUIERDOS
Los Hemibloqueos Izquierdos o Bloqueos
Fasciculares Izquierdos, son una alteracin
de la conduccin en uno de los dos fascculos
de la Rama izquierda del Has de Hiz.
La Rama Izquierda se divide en dos
fascculos, el Fascculo Anterior y el Fascculo
Posterior. El Fascculo Anterior trasmite el
impulso elctrico a la regin anterosuperior
del Ventrculo Izquierdo, el Fascculo
Posterior a la regin posteroinferior.

BLOQUEO FASCICULAR ANTERIOR

O HEMIBLOQUEO ANTERIOR
La principal caracterstica en el
Electrocardiograma del Bloqueo
Fascicular Anterior es una desviacin
marcada del Ejea la Izquierda (-45 o
ms), sin ensanchamiento delQRS.
El QRS suele tenermorfologa de qR
en derivaciones laterales y de rS en
derivaciones inferiores.

ELECTROCARDIOGRAMA
DE HEMIBLOQUEO
ANTERIOR
Duracin del QRS normal (menor de
120 mseg)
Desviacin marcada del Eje a la
Izquierda
(-45 o ms) o con BRD
I y AVL:Morfologa de qR
II, III, AVF:Morfologa de rS

BLOQUEO FASCICULAR POSTERIOR

O HEMIBLOQUEO POSTERIOR
La principal caracterstica en el
Electrocardiograma de Bloqueo
Fascicular Posterior es una
desviacin marcada del Eje a la
Derecha (120 o ms), sin
ensanchamiento del QRS.
El QRS suele tener morfologa de rS
en derivaciones laterales y de qR en
derivaciones inferiores.

ELECTROCARDIOGRAMA
DE HEMIBLOQUEO
POSTERIOR
Duracin del QRS normal (menor de
120 mseg)
Desviacin marcada del Eje a la
Derecha (120 o ms)
I y AVL:Morfologa de rS
II, III, AVF:Morfologa de qR
Descartar otras causas de desviacin

Bloqueo de Rama Derecha y

Hemibloqueo anterior
1. Rama Derecha Bloqueada.
2. Fascculo Anterior Bloqueado.
3. Fascculo Posterior
Normofuncionante.

Caractersticas del
Electrocardiograma del Bloqueo
de Rama Derecha con
Hemibloqueo anterior:
QRS mayor de 120 ms. En V1
morfologa de rSR con Onda R ancha
y enV6morfologa de qRS, con onda
S ancha.Alteraciones de la
repolarizacin.
Desviacin marcada del Ejea la
Izquierda (-45 o ms).Morfologa de
qRen laterales.Morfologa de rSen
inferiores.

Bloqueo de Rama Derecha y

Hemibloqueo posterior
1. Rama Derecha Bloqueada.
2. Fascculo Anterior
Normofuncionante.
3. Fascculo Posterior Bloqueado.
Caractersticas del
Electrocardiograma del Bloqueo
de Rama Derecha con
Hemibloqueo Posterior:
QRS mayor de 120 ms. En V1
morfologa de rSRcon Onda R ancha
y enV6morfologa de qRS, con onda
S ancha.Alteraciones de la
repolarizacin.
Desviacin marcada del Ejea la
Derecha (120 o ms).Morfologa de
rSen Derivaciones Laterales.
Morfologa de qRen Derivaciones
Inferiores.

SINDROMES
DE
PREEXITACION

SNDROME DE
WOLFF-PARKINSON-WHITE

Anatoma del WolffParkinson-White

1. Sistema de conduccin
normal.
2. Conduccin por la va
accesoria.

SNDROME DE
WOLFF-PARKINSON-WHITE
Esto ocasiona las caractersticas del
electrocardigrama delWolff-ParkinsonWhite:
Onda P normal, pues el estmulo parte del
Nodo Sinusal.
Intervalo PR acortado (menor de 0.12s), al
no presentar el retraso fisiolgico del nodo
AV.
Onda Delta, producida por la activacin de
una parte del ventrculo por la va
accesoria.
QRS ancho, debido a la presencia de la

Wolff-Parkinson-White: PR
acortado (azul), QRS ancho por
Onda Delta (rojo)

Wolff-Parkinson-White:
EKG que alterna latidos normales y
otros con preexcitacin (PR corto,
QRS ancho, alteraciones de la onda
T).

SNDROME DE
LOWNGANONGLEVINE.
En el Sndrome de LownGanongLevine existe una va
accesoria que une la aurcula con el nodo AurculoVentricular. Esto provoca que el estmulo, al ir por la va
rpida, se salte el retraso fisiolgico del nodo AV y estimule
el Haz de His de forma precoz, continuando la estimulacin
a los Ventrculos por el sistema de conduccin normal.
Las caracteristicas del EKG delLownGanongLevineson:
Onda P normal, el estimulo parte del Nodo Sinusal.
PR corto, pues el estmulo salta el retraso fisiolgico del
nodo AV.
QRS normal, los ventrculos se despolarizan por el sistema
de conduccin normal
Onda T normal, no hay trastornos de la repolarizacin

LownGanongLevine:PR corto (azul), sin otra

alteracin