Trastornos del metabolismo

del sodio.
Hiponatremia e hipernatremia

MEDICINA
PEDIATRIA
V AO

TRANSTORNOS
DEL
METABOLISMO

Relacionadas con el agua

sodio
+potasio
Plasmatico=

sodio total corporal

agua total corporal

sodio normal 135 a 145 mEq/L

Electrolito extracelular por excelencia

G
e
n
e
R
a
l
i
d
a
d
e
s

TRANSTORNOS
DEL
METABOLISMO

HIPONATREMIA

Concentraciones plasmticas < de 120

Los sntomas se deben a la reduccin de la

osmolaridad plasmtica.

Manifestaciones depende del grado de

concentracin de sodio

TRANSTORNOS
DEL
METABOLISMO

HIPONATREMIA

MANIFESTACIONES CLINICAS

Letrgica, apata, desorientacin, nauseas,

confusin, estupor y coma.

Hiponatremia rapida:
Hiperexcitabilidad, contracciones musculares
o convulsiones

TRANSTORNOS
DEL
METABOLISMO

HIPONATREMIA

EXPLORACION FISICA

Alteraciones del sensorio, hipotermia,

disminucin de los reflejos tendinosos profundos,
respiracin de cheyne-stokes, parlisis
seudobulbar.

TRANSTORNOS
DEL
METABOLISMO

HIPONATREMIA

DIAGNOSTICO

1.Excluir si hay seudohiponatremia o falsa y la

presencia de sustancias con capacidad osmtica.

Osmolaridad plasmatica normal 280-290

mOsmol/Kg

100mg/dL que aumente la glucosa sobre su

concentracion normal el sodio desciende 1.6
mEq/L por debajo de lo normal.

TRANSTORNOS
DEL
METABOLISMO

HIPONATREMIA

2. determinar el estado del volumen

extracelular con el examen fsico.

Examen fsico de pacientes no edematosos

menos sensibilidad y especificidad

Otro parmetros DX para valorar el origen de la

hiponatremia.
Sodio en orina
BUN
Creatinina plasmtica

TRANSTORNOS
DEL
METABOLISMO

HIPONATREMIA

HIPONATREMIA HIPOVOLEMICA

Dficit de agua y sodio

Perdidas extrarrenales u origen

gastrointestinal( diarrea, vomito) o por
acumulacin de liquido en un tercer espacio
(peritonitis, pancreatitis)

TRANSTORNOS
DEL
METABOLISMO

HIPONATREMIA

1.perdidas renales.
Uso diureticos
Diuresis osmtica
Nefropatas con perdidas de sal
Dficit de mineralcorticoides (Enf de Addison)
DIAGNOSTICO determinar el sodio, potasio srico,
cloro y el equilibrio acido-base
Perdidas extrarrenales, rio aumenta lo
reabsorcin de sodio concentracin en orina
baja 10 mmol/L
Perdidas renales de sodio superior a 20-30
mmol/L

TRANSTORNOS
DEL
METABOLISMO

HIPONATREMIA

La hiponatremia por vmitos o uso de

diurtico se acompaa de alcalosis
metablica con un potasio normal o
disminuido.

Hiponatremia hipovolemia y acidosis

metablica sugiere que la causa es por
perdidas intestinales bajas.

TRANSTORNOS
DEL
METABOLISMO

HIPONATREMIA

Hiponatremia
hipervolmica

Aumento tanto del sodio como del agua

Causas: ICC
Cirrosis heptica
SD nefrtico
Insuficiencia renal

Reabsorcin tubular de sodio aumentada

Concentracin urinaria baja 10-20 mmol/L

TRANSTORNOS
DEL
METABOLISMO

HIPONATREMIA

Hiponatremia normovolmica

Estimulacin no osmtica de la ADH

No hay signos de hipervolemia

Causas: Estados postoperatorios

Estados psicticos
Estimulacin farmacolgica o potenciar la
ADH

TRANSTORNOS
DEL
METABOLISMO

HIPONATREMIA

Farmacos: clorpropamida, clofibrato, ciclofosfamida,

barbitricos, nicotina/
tolbutamida, indometacina
y
AINES

SIADH

Criterios dx:
*sodio plasmtico bajo, sodio urinario
elevado superior a 20-30mmol/L
*osmolaridad
plasmatica baja en la
orina elevada *ausencia de
hipovolemia o edemas *funcion renal, suprarrenal y
tiroidea normales *correccion de la hiponatremia con la
restriccin estricta de lquidos *niveles plasmaticos de
ADH no suprimedos

TRANSTORNOS
DEL
METABOLISMO

HIPONATREMIA

Etiologa: produccin ectopica de ADH

(carcioma , linfoma) enf SNC (tumor
encefalitis, meningitis, absceso) trauma
craneal, ACV , neumonas, ventilacin
con presin positiva.

Dficit endocrinos: dficit de

glucocorticoides y el dficit de hormona
tiroideas que van acompaadas de
alteraciones en la excrecin renal de
agua e hiponatremia

TRANSTORNOS
DEL
METABOLISMO

HIPONATREMIA

TRATAMIENTO

En general consiste en restriccin de lquidos o en

la administracin de sodio

Pacientes con hiponatremia severa 110mmol/L

riego de lesin neurolgica irreversible.

mielinsis pontina central o extrapontina.

M/c anomalas motoras
con progreso a una
cuadriparesia flcida, alteraciones pares craneales
con parlisis seudobulbar, depresin del sensorio,
letargia y coma.

TRANSTORNOS
DEL
METABOLISMO

HIPONATREMIA

Aumentar las concentraciones con valores de

0.5 a 1 mEq/L/h normalizar lentamente en das

NO mas de 25 mEq/L dentro de loas primeras

48 horas.

Tto de la hiponatremia aguda sintomtica

SS hipertnico al 3% con furosemida (1 mg/Kg iv)
cada 6-8 horas.

TRANSTORNOS
DEL
METABOLISMO

HIPONATREMIA

Hiponatremia
hipovolemia
SSN

0.9% y el dficit de sodio

(Na+ ideal Na+ del pte * peso * 0.6)

TRANSTORNOS
DEL
METABOLISMO

HIPONATREMIA

Hiponatremia
hipervolmica

Restriccin de lquidos debe ser inferior a

la diuresis y a las perdidas insensibles
(900mL diarios)

tratar la enfermedad de base

TRANSTORNOS
DEL
METABOLISMO

HIPONATREMIA

Sd de secrecin inadecuada
de ADH

Tto complicado

Restriccin de lquidos y tto de la enfermedad de

base

Tto optimo disminuir la osmolaridad ( diuretico

de asa)

Aporte oral de cloruro sdico

TRANSTORNOS
DEL
METABOLISMO

HIPONATREMIA

litio

o demeclociclina (dosis de 6001200mg/d)

Nefrotoxicos

hepatopatias

en ptes con

HIPERNATREMIA

TRANSTORNOS
DEL
METABOLISMO

HIPERNATREMIA

Hipernatremia:
cuando
los
normales de Na son >150mEq/l

valores

Se debe a un dficit del total del agua

corporal
en
relacin
a
los
solutos
corporales.

mecanismo de defensa
- Sed
- secrecin de la ADH

Ancianos > RX por alteraciones

regulacin fisiolgica de la sed

en

TRANSTORNOS
DEL
METABOLISMO

HIPERNATREMIA

Causas: Exceso de sodio.

Preparacin errnea de frmulas o soluciones de

rehidratacin.
Exceso de NaHCo3 en maniobras de reanimacin
Ingestin de agua de mar (480 mEq/l).

Dficit de agua
Diabetes inspida central.
Diabetes inspida nefrognica

TRANSTORNOS
DEL
METABOLISMO

HIPERNATREMIA

CAUSAS

Diabetes mellitus
Sudoracin excesiva
Prdidas insensibles aumentadas
Acceso inadecuado a agua
Falta de sed (adipsia).
Mayor dficit de agua que de sodio
Diarrea
Diuresis osmtica

TRANSTORNOS
DEL
METABOLISMO

HIPERNATREMIA

MANIFESTACIONES CINICAS

Las complicaciones clnicas casi siempre aparecen

cuando la concentracin de sodio es mayor de 160
mEq/l.

Sx neurolgico DH de cls cerebrales.

La Vol. cerebral ruptura de venas cerebrales

hemorragia focales intracerebrales, subaracnoidea,
congestin venosa y capilar y trombosis de los senos
venosos.

TRANSTORNOS
DEL
METABOLISMO

HIPERNATREMIA

MANIFESTACIONES CLINICAS

Lo sx mas frecuente son:

Alteracin del estado mental

Letrgica
Debilidad
de irritabilidad neuromuscular con Contracturas
musculares
Confusin,
Obnubilaciones.
estupor
coma

TRANSTORNOS
DEL
METABOLISMO

HIPERNATREMIA

MANIFESTACIONES CLINICAS

Ancianos y nios la mortalidad y secuelas

neurolgicas permanentes.

El curso mas benigno de la HNT fenmeno de

adaptacin de las cls cerebrales Contra DH
cerebral.

Se presenta generacin y captacin de

sustancias osmoticamente activas(
Na y K)
restituyen el agua cerebral cerca de lo limites
normales

TRANSTORNOS
DEL
METABOLISMO

HIPERNATREMIA

PASOS DIAGNOSTICOS

Determinar Vol. extra clr.

Hipernatremia + hipovolemia con predominio del

agua.

En este caso la presencias de sx clnicos del Vol.

extraclr.

El dficit puro de agua conlleva HNT

+normovolemia las Mx del Vol. extraclr son
mnimas.

En ocasiones pte con HNT presentan

hipervolemia debido de Na corporal.

sx

de

TRANSTORNOS
DEL
METABOLISMO

HIPERNATREMIA

Hipernatremia
hipovolemia

La HNT perdida de origen extrarrenal

diarreas)

( sudor

origen renal( diuresis osmtica) PTE con CTA, coma

hiperosmolar no cetosico, o la Adm. de manitol.

HNT Diuresis osmtica inducida por la urea pte

sometido a alimentacin por sonda con gran contenido
de protenas, quemados, estado hipercatabolico

La diferencia entre las perdidas renales y extrarrenales,

se basa en el Na urinario renales y extrarenales

TRANSTORNOS
DEL
METABOLISMO

HIPERNATREMIA

Hipernatremia normovolemia

Perdidas extrarrenales
quemaduras

fiebre,

T,

IR,

Perdidas renales: trastornos en la ADH por la

neurohipofisis, falta de Rx en el tubulo colector a
estas hormonas

Otras: tumores, sarcodiosis, enf vasculares que

afecten el centro de la sed

TRANSTORNOS
DEL
METABOLISMO

HIPERNATREMIA

Hipernatremia hipervolemia

Se observa despus de la aplicacin de grandes

cantidades SSN hipertnica.

ADM IV de bicarbonato sodico maniobras de

RCP, o TTO acidosis lctica

Pte con hiperfuncin renal,

hiperaldosteronismo primario.

SDM

cushing,

TRANSTORNOS
DEL
METABOLISMO

HIPERNATREMIA

tratamiento

En el tratamiento de la hipernatremia, si hay

deshidratacin severa y choque, primero se
debe restituir el volumen plasmtico con
soluciones expansoras como la solucin
salina, lactato de Ringer o albmina,
independientemente de los valores del sodio
srico.

TRANSTORNOS
DEL
METABOLISMO

HIPERNATREMIA

tratamien
to

Una

vez que se ha restablecido la

perfusin tisular, se contina la
hidratacin lenta del paciente en 48
horas
con
soluciones
que
contengan una concentracin de
sodio entre 40 y 75 mEq/l.

TRANSTORNOS
DEL
METABOLISMO

HIPERNATREMIA

TRATAMIENTO

La lenta y gradual Correccin del dficit de agua

La rpida Correccin de hipernatremia conduce:

edema
cerebral,
convulsiones,
lesiones
cerebrales irreversible y la muerte .

El tiempo promedio para la normalizacin del Na

plasmtico debe ser de > 48hrs

Las primeres 24hrs no reduzca mas de 0.5

1mEq/HR

TRANSTORNOS
DEL
METABOLISMO

HIPERNATREMIA

TRATAMIENTO

Dficit de agua (litros) = total de agua

corporal * Na/140

Agua total corporal = 0.6 M y 0.5 F * peso

A esta formula debe aadirse: las perdidas

insensibles diarias (30-40 ml/hrs.)
en pte con dibetes inspida, las perdidas de
orina diluidas el objetivo es conseguir un
balance + de agua

TRANSTORNOS
DEL
METABOLISMO

HIPERNATREMIA

TRATAMIENTO
ESPECIFICO
A- hiponatremia hipovolemia.
Corregir los sx de hipovolemia ssn isotnica,
ademas con este tto la [ ] plasmtica de Na.
Una vez corregido el Vol. Adm. SSN hipotnica
(suero glucosalino)
B-Hipernatremia normovolemia
ADM de agua libre en forma de suero glucosado.
tto de la causa ADH (desmopresina, fco la
liberacin de la ADH, que potencien su efecto a
nivel renal

TRANSTORNOS
DEL
METABOLISMO

HIPERNATREMIA

TRATAMIENTO
ESPECIFICO
C- hipernatremia hiprbole ma:
Adm. de diurticos (furosemida) favorecer la
excrecion renal de Na
reemplasar las perdidas de agua con vol iguales
de suero glucosado
pte con insuficiencia renal practicar dialisis.

TRASTORNO DEL
POTASIO

TRANSTORNOS
DEL POTASIO

FISIOLOG
IA
Ion

intracelular
98% esta en el interior de la clula
Mayor reservorio msculo esqueltico y
el hgado
2% esta espacio extracelular
Se regula mediante la ingesta y
eliminacin renal
Perdidas fecales son 10meq da

TRANSTORNOS
DEL POTASIO

Transferencia del potasio

entre los compartimientos
Comportamiento

intracelular
garantiza la constancia
de la
concentracin extracel del potasio
Para que el potasio serico disminuya
1meq la perdida total del potasio
debe ser de 100 a 200meq
Factores
q intervienen en este
cambio

TRANSTORNOS
DEL POTASIO

Enzima

Na-k-ATPasa de la membrana
celular al ser estimulada transporta
el potasio activamente a la cel
Los agentes B2 e insulina estimulan
Ph extracelular, alcalosis,acidosis

TRANSTORNOS
DEL POTASIO

Regulacin de la eliminacin
del potasio
En

la nefrona distal (tubo

contorneado distal y tubos
colectores corticales , medulares
10% potasio filtra en el glomrulo
Resto se reabsorbe previamente

TRANSTORNOS
DEL POTASIO

factores que influyen en

manejo de potasio por nefrona
Aumento

de la concentracin plasmtica
de potasio estimula la secrecin distal
de este ion y disminuye potasio serico
Aumenta el flujo liquido q llega a la
nefrona distal se estimula la secrecin
de potasio y al disminuir se reduce
Aldosterona estimula Na-k-ATPasa y
aumenta la eliminacin renal del potasio

TRANSTORNOS
DEL POTASIO

La

acidosis inhibe y alcalosis

estimula la secrecin de potasio
por el tubo colector distal
Aumenta la produccin exocrina
de amonio produce un descenso
en la eliminacin urinaria de
potasio

TRANSTORNOS
DEL POTASIO

HIPOPOTASEMIA

Perdidas renales
Exceso de mineralocorticoides
SD de barrter
SD de liddle
Diurticos
Leucemia
Antibiticos, anfotericina b,

carbeniciclina
Prdidas digestivas: vomito, diarrea
Tratamiento con vitb12
alcalosis

CAUSAS

TRANSTORNOS
DEL POTASIO

HIPOPOTASEMIA

El

corazn: altera el sistema de

conduccin, electro aplanamiento de
onda T y U, aumenta la excitacin
del corazn y aparecen extrasstoles
auriculares y ventriculares
Sistema
digestivo: disminuye el
peristaltismo y puede llegar a leo
paraltico,
astenia
debilidad
muscular

CLINICA

TRANSTORNOS
DEL POTASIO

HIPOPOTASEMIA

Sistema

urinario:
disminuye
aparece
diabetes
inspida,
poliuria y polidipsia
Quistes parnquima renal
Acciones endocrinas:
puede
aparecer
intolerancia
a
la
glucosa

TRANSTORNOS
DEL POTASIO

HIPOPOTASEMIA

Sales orgnicas como gliconato o citrato

de potasio
Alteraciones de la motilidad intestinal
potasio -2.5meq vi
No soluciones intravenosas mas de 40meq
en 24 horas
Control electrocardiografico
Medir potasio serico

TRATAMIENTO

TRANSTORNOS
DEL POTASIO

Por

HIPERPOTASEMIA

disminucin de la eliminacin
renal:
Reduccin del filtrado glomerular
Insuficiencia renal aguda
Reduccin de la secrecin tubular
Enfermedad de addison
Frmacos
Paso del espacio intracelular al
extracelular

TRANSTORNOS
DEL POTASIO

HIPERPOTASEMIA

Sistema

neuromuscular:astenia
y debilidad muscular y lleva a
parlisis franca
Enf dilisis : debilidad de las
piernas y imposibilidad de andar
Corazn:
afecta Sistema de
conduccin.

CLINICA

TRANSTORNOS
DEL POTASIO

HIPERPOTASEMIA

objetivos ppales

Antagonizar el efecto toxico a el corazn

Promover la entrada intraclr
Eliminar el exceso.

Admn.

10-20 mL gluconato
calcio al 20% en 10 min

TRATAMIENTO

de

TRANSTORNOS
DEL POTASIO

HIPERPOTASEMIA

Entrada de K al interior de la clr hay 3 sistemas:

Admn. 10 U insulina accin rpida IV.
30-40 gr. de glucosa IV
15-30 min.
B2 agonista
Salbutamol 0.5 mg IV disueltos 100cm3
glucosado 5 % en 15 min.
Bicarbonato sdico 40-150 mEq IV
Enfer acidoticos
Pctes con cardiopata isqumia
Resinas 20 gr. 3 veces da
Eficaz en insuf renal