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FTIMA CHACHAPOYAS
SERVICIO DE ODONTOLOGA
CASO
CLNICO
N HC: 134080
Nombre
DNI
Edad
Sexo
48561610
19 aos
Masculino
Raza
: Moreno
Lugar de nacimiento
Grado de instruccin
Santo Tomas
Secundaria
MOTIVO DE CONSULTA
ANTECEDENTES
ANTECEDENTES PERSONALES
FISIOLOGICOS:
NO REFIERE
PATOLOGICOS:
NO REFIERE
ANTECEDENTES FAMILIARES:
REFIERE
NO
Funciones vitales
PRESION ARTERIAL: 120/80MMHG
TEMPERATURA:
36.8C
FRECUENCIA RESPIRATORIA:
RES/MIN
PULSO: 70 PUL/MIN
18
Ectoscopia
Tipo constitucional:
Talla: 1.65m
normosomico
Personalidad:
normal
Comportamiento:
receptivo
Modo de expresarse:
lento
Peso: 66kg
EXAMEN EXTRAORAL
FRENTE
cabeza: volumen apropiado, posicion
adecuada, movible, simetrico
Craneo:
1. Tamao: normocefalo
2. Forma: mesocefalo
3. Simetria: simetrico
. Cara
convexo
EXAMEN EXTRAORAL
PERFIL
Cara
facies: caractersticos
perfil: recto
Implantacin capilar: bien implantado
ATM
Y
CUELLO
ATM
NO PRESENTA
RUIDOS NI CRUHIDOS
DURANTE LA APERTURA Y EL CIERRE
NO PRESENTA DESVIACION MANDUBULAR AL
HACER LA APERTURA
A LA PALPACION NO PRESENTA NINGUN
DOLOR
CUELLO
VOLUMEN APROPIADO, TAMAO CORTO.
GRANGLIOS,
GLANDULAS
Y
MUSCULOS
CONSERVADOS
EXAMEN CLINICO
INTRAORAL
SAE
SAE
Piso de boca:
Vascularizada
Encas: Rojisas,inflamadas
(GINGIVITIS); presencia placa
bacteriana (trtaro)
Dientes:
(ODONTOGRAMA)
FOTOGRAFIAS INTRAORALES
ARCO SUPERIOR
DIENTES PRESENTES :
13
DIENTES AUSENTES:
2.4
Ovalado
FOTOGRAFIAS INTRAORALES
ARCO INFERIOR
DIENTES PRESENTES:
15 piezas
PIEZAS EN ERUPCIN:
4.8
PIEZAS AUSENTE:
3.7
Ovoide
ODONTOGRAMA
Modelos de estudio
EXAMEN RADIOGRAFICO
tipo bite wing (aleta de mordida)
Son muy tiles para el estudio sistemtico y la exploracin de lascariesdentales. Se aprecian caries
interproximales y oclusales, pero tambin alteraciones pulpares, restauraciones desbordantes, recidivas de
caries bajo estas, ajustes de prtesis fijas, cresta alveolar, lmite amilocementario, etc. Para su realizacin se
pueden seguir los pasos siguientes:
Colocacin de la cabeza del paciente
Colocacin de la pelcula
Colocacin del tubo en la angulacin vertical y horizontal correctas.
EXAMEN
RADIOGRAFICO
AUXILIAR
PERIAPICAL
PRUEBAS DE VITALIDAD:
FRIO:
+ ( DOLOR PERSISTE DESPUES
DE RETIRAR LA ESTIMULACION)
CALOR:
PERCUSION: +
DIAGNOSTICO: PULPITIS
IRREVERSIBLE ASINTOMATICA
EXAMEN
RADIOGRAFICO
AUXILIAR
PERIAPICAL
PIEZA 2.1 (INCISIVO CENTRAL
SUPERIOR IZQUIERDO)
HISTORIA DEL DIENTE: DOLOR
DURACION: HACE 4 MESES APROX
CONTROL:
SODICO
NAPROXENO
SUMARIO DE DIGNOSTICO
GINGIVITIS
CALCULO O TARTARO DENTAL
CARIES DENTAL MLTIPLE
RESTAURACIONES EN MAL ESTADO
PULPITIS IRREVERSIBLE EN LA PIEZA 1.1 Y 2.1
MAL OCLUSION DENTAL (BIS A BIS)
PLAN DE TRATAMIENTO
FASE HIGIENICA
Motivacin y educacin al paciente
Control de la placa bacteriana
Tcnica de cepillado
TRATAMIENTO PERIODONTAL:
Destartaje y profilaxis dental
FASE RESTAURATIVA
Restauracin de piezas con presencia de caries: 1.7 1.6 1.5 1.3 2.6 2.7 3.5 3.6 4.5 4.6 4.7
Retratamiento a piezas con restauraciones en mal estado 1.1 2.1 3.5 4.6
Biopulpectomia de las piezas1.1 y 2.1
Fase correctiva
Consulta ortodntica
Tratamiento realizados:
18/09/14:
Motivacin y educacin al paciente
Destartaje y profilaxis dental
Fisioterapia bucal
25/09/14
Restauracin de la pieza 1.7(o)
26/09/14
Restauracin de pieza 1.6 (OP)
10/10/14
Restauracin de pieza 1.5 (O)
15/10/14
Restauracin de pieza 2.7 (O)
GRACIA
S