Terapia Fsica en

Neumologa
LIC. T.M JESSICA RENGIFO VILLACORTA.

REHABILITACIN PULMONAR
Objetivo
general
Controlar y
aliviar los
sntomas y
complicaciones
de la persona
con enfermedad
respiratoria.

Objetivos
especficos
Permeabilizar va
area
Reeducar el
patrn
respiratorio
Mejorar movilidad
torcica
Reexpandir el
tejido pulmonar
Entrenar
msculos
respiratorios y
perifricos
Mejorar tolerancia
al ejercicio

BASES ANATOMOFISIOLOGICAS

INDICACIONES DE LA REHABILITACIN
PULMONAR, CRITERIOS DE INCLUSIN

FASES DEL PROGRAMA DE

REHABILITACION PULMONAR

HISTORIA CLNICA NEUMOLGICA

Identificacin

Motivo de consulta

Enfermedad actual

Hbitos psicobiolgicos

Antecedentes personales y familiares

Examen funcional

Examen fsico

EXAMEN FSICO

INSPECCIN
Coloracin

Inspeccin
dinmica

Fascies

Tipo de
respiraci
n

Uas de vidrio
de reloj

Postura
Estado
nutricional

Frecuencia
respiratoria
Amplitud

Ritmo
Signos de
dificultad
respiratoria
Patrones
respiratorios

VALORACIN
FUNCIONAL
VALORACIN DEL ENFERMO RESPIRATORIO.
Con anterioridad al tratamiento fisioterpico debe
realizarse:

Anamnesis

Inspeccin fsica general

Exploracin del aparato respiratorio.

1.1. ANAMNESIS.
- Hbitos txicos
- Antecedentes laborales
- Antecedentes familiares
- Viajes recientes

VALORACIN
FUNCIONAL
1.2. INSPECCIN FISICA.
- Evaluacin de la situacin psquica.
- Inspeccin general
- Coloracin de la piel (ciantico, plido, amarillo,
enrojecido)
- Presencia de ciruga previa
- Estado nutricional
-

Signos de retencin hdrica

Nariz (correcta permeabilidad nasal)

Cuello (existencia de ingurgitacin yugular)

VALORACIN
FUNCIONAL
1.3. EXAMEN ESTTICO DEL TRAX.
Constitucionalmente existen dos tipos de trax:
-Largo y cilndrico
- Corto y ancho
Se valorar la presencia de aspectos patolgicos del trax:
- Alteraciones en la configuracin torcica (trax en quilla, en
tonel)

EXAMEN FUNCIONAL DEL ENFERMO

- Alteraciones en la columna vertebral (cifosis, lordosis,

escoliosis)

1.4. EXAMEN DINMICO DEL TRAX.

En la valoracin dinmica se valorar:

Tipo de respiracin (costal superior,

diafragmtica, costodiafragmtica)

Frecuencia respiratoria normal y alteraciones

de la frecuencia

Ritmo respiratorio normal y alteraciones del

ritmo

1.5. AUSCULTACIN:

En condiciones de normalidad los ruidos que se

aprecian son:

- Ruido Respiratorio Bronquial: se diferencian la

inspiracin y la espiracin, separadas por una pausa. Se
aprecia fundamentalmente en la trquea, ruido
traqueobronqual, y con menor nitidez en la parte alta y
media del torax, ruido broncovescular.

- Murmullo Vesicular: es ms notable en la inspiracin. Se

debe a la distensin alveolar durante el tiempo inspiratorio.

En condiciones patolgicas podemos encontrar:

a) ruidos generados en la va area superior:

Estridor: ruido tosco que se manifiesta tanto en inspiracin como en

espiracin.
b) ruidos generados en la va area inferior, parnquima pulmonar y
pleura:

Roncus: Ruido respiratorio, de baja tonalidad, que se manifiesta por la

presencia de secrecin mucosa en vias areas de gran calibre. Se
modifica con la tos.

Sibilancias: Ruido respiratorio de elevada tonalidad significativo de

estenosis del rbol bronquial, generalmente en vas de pequeo calibre.

Crepitantes o estertores: Ruido audible cuando hay liquido en alveolos y

bronquios finos. Se distinguen secos y hmedos.

Soplos

1.6. PALPACIN.

Con las palmas de las manos del examinador sobre el trax

del paciente.

Para apreciar la movilidad torcica pero su objetivo principal

es la valoracin del frmito (percepcin con la mano de las
vibraciones torcicas mientras el paciente pronuncia
palabras sonoras).

La transmisin de las vibraciones vocales puede estar:

- Aumentada: como en las neumonas y atelectasias, por
condensacin.
- Disminuida: como en los derrames pleurales y en el
neumotrax.

1.7. PERCUSIN.

Se realiza golpeando con el dedo corazn de una mano

la segunda y tercera falange de un dedo de la otra
mano, que permanece extendido y apoyado
firmemente sobre la pared torcica. El movimiento
percutor debe provenir de mueca, codo u hombro.

Para una mejor apreciacin, la percusin se realiza en

los espacios intercostales.

Con la percusin torcica normal se obtiene un ruido

claro debido a la presencia de aire en el interior del
trax.

Es patolgico tanto un aumento excesivo de este ruido,

timpanismo, como una disminucin, matidez.

FLUJOMETRA

Es la mayor cantidad de aire que se pueda sacar

de las va areas en un gran esfuerzo

OBJETIVO

La respuesta al tratamiento durante una crisis

aguda.
Respuesta al tratamiento crnico.
Detectar el deterioro asintomtico de la funcin
respiratoria, antes de que se vuelva ms grave.
Identificar factores desencadenantes como por
ejemplo el ejercicio.

El FEM debe ser medido dos veces al da, una vez

al levantarse y otra vez en la noche, siempre a la
misma hora y antes de aplicarse el medicamento.

ESPIROMETRIA
Espirometria: Valoracin de los volmenes y capacidades
forzadas

Espirometra Simple

Volumen corrienTe (TV): es la cantidad de aire que se utiliza en cada

respiracin (inspiracin y espiracin). Es aproximadamenete de 500
ml.

Volumen de Reserva Inspiratoria (VRI): es la cantidad mxima de

volumen de aire que se puede inspirar partiendo del Volumen
Corriente. es de aproximadamente 3000 ml.

Volumen de Reserva Espiratoria (VRE): es la cantidad mxima de

volumen de aire que se puede espirar partiendo del Volumen
Corriente y bajo ste. Es aproximadamente de 1700 ml.

Capacidad Vital (VC): es el volumen mximo que somos capaces de

inspirar y espirar, en condiciones normales y es la suma del volumen
corriente y los volmenes de reserva inspiratorio y espiratorio.
La Capacidad Vital Forzada(CVF) es la capacidad mxima de captar y
expulsar aire, en condiciones forzadas, por lo que siempre ser mayor
la CVF que la CV.

Espirometra Forzada

En la espirometra forzada se grafica la velocidad del flujo de

aire en funcin del volumen pulmonar

Volumen Espiratorio Forzado (VEF1): es la cantidad de aire

expulsado durante el primer segundo de la espiracin mxima,
realizada tras una inspiracin mxima.

Capacidad Vital Forzada (CVF): similar a la capacidad vital

(VC), pero la maniobra es forzada y con la mxima rapidez que
el paciente pueda producir. Se emplea esta capacidad debido
a que en ciertas patologAs, es posible que la capacidad de
aire forzado de los pulmones puede ser menor a la capacidad
vital durante una exhalacin ms lenta.

VEF1/CVF: es la relacin, en porcentaje, de la capacidad

forzada que se espira en el primer segundo, del total exhalado
para la capacidad vital forzada. Su valor normal es superior al
80%.