FISIOLOGA NEONATAL

Sistema

Caractersticas

Respiratorio

Mayor trabajo respiratorio

Tendencia a la hipoxia

Cardiovascular

Menor RVP; Cierre CAP y agujero oval

GC depende de FC + PTDVI

Hematolgico

Htco elevado; predominio HbF

Metablico

Ictericia fisiolgica

Urinario

Menor ndice FG
Escasa capacidad concentrar/diluir orina
Prdida obligada de Na+

Termognesis sin temblor

Neurolgico

SNA inmaduro con predominio PS

SNC inmaduro; mielinizacin incompleta

Sistema hemolinfopoyetico
La hemoglobina fetal, por su gran afinidad por el oxgeno,
est preparada para extraerlo de la hemoglobina materna,
pero en cambio no cede el oxgeno a los tejidos tan
fcilmente. Despus del nacimiento comienza la transicin
de hemoglobina fetal a Hb adulta.
El incremento de la paO2 con las respiraciones iniciales
parece dar como resultado una baja descarga en la
produccin de hemates en las 6 u 8 primeras semanas de
vida.

Sistema genitourinario
Los riones son grandes, lobulados y de situacin baja, por lo
que a veces se puede palpar el polo inferior del rin derecho.
Desde la vida intrauterina, el rin excreta orina que va a
sumarse al lquido amnitico. La capacidad de la vejiga es de
40 a 50 mL en los primeros das y aumenta hasta alrededor de
200 mL en la primera semana. La vejiga tiene una situacin
abdominal a causa de la pequeez de la pelvis. La primera
miccin tiene lugar en las primeras 24 h de nacido, aunque hay
nios que lo hacen ms tardamente, entre 48 y 72 h, pero esto
es lo menos frecuente. La funcin glomerular y la tubular se
hallan ligeramente disminuidas y esto contribuye a la
hidrolabilidad del recin nacido. A esta hidrolabilidad tambin
ayudan el hipotlamo y el sistema endocrino.

Sistema genitourinario
El rin viene a ser plenamente funcional alrededor del ao. El
sedimento urinario contiene restos epiteliales, cido rico y
abundantes sales de urato que al descomponerse tien de rojo
el paal.

Sistema nervioso
El cerebro del recin nacido es grande, con un peso de 480 g y
marcada inmadurez, as como escasa mielinizacin y
vascularidad del tejido nervioso deficiente. Esto se pone de
manifiesto en la conducta neurolgica del neonato. El sistema
neurovegetativo est mucho ms desarrollado, lo que justifica
su tendencia a la irritabilidad, la regurgitacin, los vmitos, la
hipertona, las respuestas vasculares de la piel y la presencia de
movimientos espontneos torpes e incoordinados.
Por lo antes dicho se ve que el recin nacido es un ser
subcortical con un predominio medulobulbo-mesenceflico.

Sistema nervioso
La mayor parte del calor de un neonato es producido por
liplisis al nivel de la grasa parda que se halla situada en la
regin de la nuca en la parte interescapular, alrededor del rin
y en las glndulas suprarrenales. Esta liplisis es estimulada
por el sistema nervioso simptico. La prdida de calor en el
recin nacido puede ser por radiacin, conversin, conduccin
y evaporacin (esta ltima es la ms frecuente). El ambiente
trmico del neonato se encuentra afectado por las corrientes de
aire, la humedad, la temperatura del aire, as como la
proximidad a las superficies calientes o fras.

Sistema inmune
El feto, que en el tero se encuentra en un ambiente estril, al
pasar a la vida extrauterina se pone en contacto con antgenos
que le sirven de gran estmulo, por lo que comienza a
desarrollar mecanismos inmunes especficos e inespecficos,
aunque de manera muy deficitaria. El recin nacido maduro, y
ms an el prematuro, es inmunolgicamente deficiente, de
aqu que haya un aumento de riesgo de las infecciones en este
perodo de la vida. Esta deficiencia inmune incluye la
inmunidad celular, la humoral y la inespecfica.

Sistema inmune
Inmunidad celular. A partir de la semana 12, el timo del feto
es capaz de participar en la respuesta inmune frente a un
antgeno, pero en forma muy precaria. El timo parece ser
esencial para el desarrollo y la maduracin del tejido linfoide
perifrico. Los elementos epiteliales que lo constituyen
elaboran sustancias que parecen controlar las actividades de los
linfocitos T perifricos. En el recin nacido, los linfocitos T
circulantes son pequeos, inmaduros y disminuidos en nmero,
lo que hace que presenten un dficit funcional en cuanto a la
hipersensibilidad tarda: si tienen capacidad de rechazo de
injerto de piel esto se debe, quizs, a que las clulas T todava
no son plenamente capaces de elaborar linfocinas que puedan
recoger linfocitos locales para participar en la respuesta tarda.

Sistema inmune

Inmunidad humoral. El feto tiene capacidad para producir

IgM frente a un estmulo adecuado, lo cual es de gran utilidad
en el diagnstico de infeccin intrauterina (rubola, sfilis.
toxoplasmosis, etc.), ya que la sola presencia de la IgM en el
suero del neonato indica que es de procedencia fetal, pues la
IgM matema no pasa la barrera placentaria por su gran tamao.
La sntesis de la IgM y de la IgG por las clulas plasmticas
tiene lugar en el feto a las 20 semanas, mientras que la IgA lo
hace a las 30 semanas.

Sistema inmune

Inmunidad inespecfica. El recin nacido presenta dficit de

la defensa de barrera, quimiotaxis y respuesta inflamatoria, as
como una fagocitosis disminuida, quizs a causa del dficit de
IgM. De aqu que a veces resulte catastrfica una infeccin
enteral producida por un virus de escasa virulencia, as como
una infeccin de la piel provocada por estafilococos.