DIAGNOSTICO Y

TRATAMIENTO DE
FARINGOAMIGDALITIS AGUDA
GPC
Dra Ana Laura Navarrete
Abril de 2015

DEFINICION
La faringoamigdalitis aguda o faringitis (FA) es un
proceso inflamatorio de la mucosa y estructuras del
rea faringoamigdalar, con presencia de eritema,
edema, exudado, lceras o vesculas.

ETIOLOGIA
Variable en funcin de la edad, estacin y rea
geogrfica.
90% son vricas
DE ESE 10 POR CIENTO.
10% Streptococcus pyogenes en los adultos
30% Streptococcus pyogenes en los nios
Etiolgicamente dos grandes grupos:

Clasificacin Etiolgica:
VIRAL
70-80% (ms frecuente cuanto ms pequeo sea el
nio, especialmente en los menores de 3 aos).
Entre los virus estn los siguientes:

Adenovirus
Rhinovirus
Coronavirus
Coxsackie
Parainfluenza
Influenza A y B
Herpes simple 1 y 2
Epstein Barr
Citomegalovirus (CMV).

Clasificacin Etiolgica:
BACTERIANA
Estreptococo b-hemoltico del grupo A (EbHGA) o
Streptococcus pyogenes,
El ms frecuente
Clima templado
Picos de incidencia en invierno y primavera
Responsable
37% de las faringitis en nios y adolescentes menores de 18
aos,
24% en menores de 5 aos

Clasificacin Etiolgica:
BACTERIANA
Otras son:
Streptococcus B-hemolticuss grupo C y G
Neisseria gonorrhoeae
Corynebacterium haemolyticus
Corynebacterium diphtheriae.
Mycoplasma pneumoniae, Arcanobacterium haemolyticum,
y Chlamydia pneumoniae,
Fusobacterium necrophorum: responsable de un 10% de las
FA en adolescentes y jvenes y del Sndrome de Lemierre.

Faringoamigdalitis Bacteriana
Clnica, epidemiologa.
La FA en nios sanos evolucionara como una infeccin
autolimitada en el tiempo
Dos Tipos de complicaciones:
A) Complicaciones supurativas (1-2%)
B) Complicaciones no supurativas

1. Complicaciones No
Supurativas
Raras en pases desarrollados
Fiebre Reumtica (FR) complicacin en (0,3-3%).
Glomerulonefritis postestreptoccica.

2. Complicaciones Supurativas
Otitis media, sinusitis aguda,
absceso periamigdalino,
mastoiditis.
Excepcionalmente: absceso
retrofarngeo, adenitis cervical
supurada, neumona
estreptoccica, infeccin
metastsica (absceso cerebral,
endocarditis, meningitis,
osteomielitis o absceso
heptico)

2.
Complicaciones Supurativas
Abceso
parafarngeo

2. Complicaciones Supurativas
Sndrome de shock txico estreptoccico
Enfermedad de Lemierre

Criterios Clnicos De Infeccin

Por EB-HGA
Identificacion Clnica
Para la edad infantil estn validadas dos:
Centor
Modificada con la edad por McIsaac

Escala de Valoracin Clnica

McIsaac

Escala de Valoracin Clnica

McIsaac
Puntuacin :
< 0 puntos: 1-2,5%;
1 punto: 5-10%;
2 puntos: 11-17%;
3 puntos: 28-35%;
4 puntos: 51-53%.
Criterios Centor la presencia de adenopatas
laterocervicales dolorosas y la ausencia de tos son los
ms sugerentes de etiologa estreptoccica

Criterios Clnicos De Infeccin

Por EB-HGA GPC

Cuadro Clnico FA Aguda Viral

En 1-3 das la secrecin nasal se

vuelve ms espesa y
mucopurulenta (por la presencia
de clulas, epiteliales
polimorfonucleares y bacterias
que normalmente colonizan el
tracto respiratorio)

Diagnstico
Clnico
Cultivo de faringe en los casos de recurrencia que no
mejoran con tratamiento.

Indicaciones del estudio

microbiolgico (cultivo farngeo
y/o TRDA)

Nios mayores de 3 aos con sntomas clnicos sugerentes de FA

estreptoccica y ausencia de sintomatologa de infeccin
respiratoria viral de vas altas ( 3 criterios Centor modificados).
Nios con sntomas clnicos sugerentes de FA estreptoccicas y
contacto con otra persona de la familia o colegio con FA SB-HGA o
existencia de casos de enfermedad invasiva por esta bacteria en
la comunidad.
Nios menores de 2-3 aos muy sintomticos. Pueden desarrollar
infeccin por EB-HGA (habitualmente presentan rinorrea
persistente, adenopata cervical anterior y fiebre poco elevada), si
estn expuestos a contactos con infeccin por SBHGA (hermanos
mayores, contactos en la guardera o aula infantil).

Tratamiento GPC
90% en
adultos la
etiologa
es viral
Manejo
inicial
debe ser
sintomtic
o

Tratamiento GPC
Paracetamol e Ibuprofeno ms seguros y eficaces que
los antibiticos contra los sntomas.
Lidocana spray o solucin para dolor farngeo
El paracetamol es el frmaco de eleccin 500 mg c/8
horas de 3 a 5 das

Tratamiento
Debate sobre si es preciso tratar con
antibiticos la FA y en qu casos, (autolimitada
y no deja secuelas)
El tratamiento y el periodo de contagiosidad
De forma habitual, despus de un tratamiento
con penicilina durante 24 horas el 80% de los
cultivos farngeos se negativizan
Sin tratamiento, en 50 % de pacientes se
elimina por el sistema inmunolgico al mes.

Tratamiento
La penicilina es el antibitico de eleccin.
Clindamicina 600 mg/da en 24 dosis por 10 das
Amoxicilina acido clavulanico 500 mg c/8hrs. 10 das
Penicilina mixta procainica y benzatinica una dosis
Penicilina benzatinica 1.2 vcada 12 seguida de penicilina
procanica 3
dosis de 800,000 UI cada 24 horas
Cefalosporina de primera generacin 10 das
Penicilina V en adolescentes y adultos: 500 mg C/8 hrs. 10 das

Tratamiento
La duracin del tratamiento debe ser de 10 das para
erradicar el estreptococo, aunque pautas ms cortas
son suficientes para evitar la FR y conseguir una mejor
resolucin clnica.
Tx de erradicacin:
Inciar 9 das despus
Benzatinica 1,200,000 cad 21 das 3 meses

Tratamiento
En casos de alergia se recomienda:

Eritromicina 500 mg cada 6 hrs

cefalosporina de primera generacin
Cefalexina 750 mg C/12 hrs.
Cefadroxilo 1 gr. una vez al da
Trimetroprima sulfametoxazol 80/400 mg 2 tabletas cada 12 hrs

En caso de intolerancia se debe considerar

Azitromicina a 12mg/Kg./da mximo 5 das
Clindamicina, claritromicina,

Tratamiento
Realizar colutorios o gargarismos con agua
bicarbonatada mientras exista exudado purulento.
Los remedios caseros que ayudan a mejorar los
sntomas son:
Grgaras con agua salada (bicarbonatada) de
cucharada

Referencia al segundo nivel de

atencin
Sntomas de obstruccin de la va area superior
Estridor, disnea y cianosis, epiglotitis,
Absceso periamigdalino y retrofarngeo.

Dificultad respiratoria, disfagia y sialorrea

Referencia al segundo nivel de

atencin
Los cultivos positivos a Staphylococcus aureus, se
encuentran en personas sanas asintomticas. Los
intentos de erradicacin son a menudo intiles e
innecesarios.
Staphylococcus aureus en el cultivo farngeo y que
laboren con inmunodeprimidos y pacientes con heridas
abiertas sern enviados a segundo nivel

Referencia al segundo nivel de

atencin
Pacientes con cultivo farngeo positivo post-tratamiento de
erradicacin.
Pacientes con cuadros recurrentes por:
1. Tolerancia.
2. Insuficiente concentracin de antibitico.
3. Presencia de Staphylococcus aureus productor de
betalactamasa.
4. Ausencia de flora bacteriana de interferencia para el
crecimiento de EBHGA.
5. Pobre respuesta al tratamiento o fracaso clnico y bacteriolgico

Referencia al segundo nivel de

atencin
El protocolo de estudio que debern presentar:
Exudado y cultivo farngeo, protena C reactiva
Factor reumatoide, Antiestreptolisinas
Velocidad de eritrosedimentacin globular.

Vigilancia y Seguimiento
El principal objetivo del tratamiento de la
faringoamigdalitis por estreptococo es:
Prevenir el desarrollo de fiebre reumtica
Complicaciones supurativas.

Iniciado el tratamiento los sntomas ceden en 48- 72 hrs

El seguimiento con cultivo farngeo no esta indicado
ya que la mayora persiste con Streptococcus en la
parte superior del tracto respiratorio

Pacientes Asintomtico Que

Requieren Seguimiento:
Antecedente de fiebre reumtica.
Pacientes que desarrollan fiebre reumtica aguda o
glomerulonefritis aguda durante la faringitis
estreptoccica.
Comunidades cerradas o parcialmente cerradas.
Propagacin "ping-pong dentro de una familia.

Tiempo Estimado De Recuperacin

Y Das De Incapacidad
Considerar 1 a 3 das en:
Pacientes con fiebre de 38 grados o ms.
Actividad laboral que lo requiera.

BIBLIOGRAFIA
Bercedo Sanz A, Corts Rico O, Garca Vera C, Montn
lvarez JL. Normas de Calidad para el diagnstico y
tratamiento de la Faringoamigdalitis aguda en Pediatra
de Atencin Primaria. Protocolos del GVR (publicacin PGVR-10) [consultado dia/mes/ao].
Guia de Practica Clinica Faringitis aguda