M IELO M A M LTIP LE

Caso clnico

INMUNOLOGA
Dra. Jorda Aleira Albarrn Melzer

M IELO M A M LTIP LE
Integrantes:
Esperanza Len Ramrez
Rosa Itzel Ruiz Constancio
Diana Itzel Hernndez Hernndez
Sara de Los ngeles Velzquez de Dios
Janeyra
Diana Karina Lastra Hernndez
Berenice Molina Gernimo
Julissa Calzada Len

Caso clnico
Equipo #3

Caso Clnico
Paciente de sexo masculino
Edad: 53 aos
Antecedentes mdicos y quirrgicos no trascendentes.
Ingresa a traumatologa por dolor Cervical y disminucin

de la sensibilidad en la extremidad superior izquierda.

Se detecta fractura vertebral metastsica a nivel de C4
que produca compresin medular, por lo que se deriva a
Neurociruga.
Se le realiza Artrodesis de C3-C5.
Se inicia Rehabilitacin.
Mieloma Mltiple

Caso Clnico
Se traslada a Hematologa por
mltiples lesiones seas
Hipercalcemia
Hallazgo de banda monoclonal IgA Kappa (K)

Mieloma Mltiple

Caso Clnico

Proteinograma:

Se observa un componente monoclonal en la regin gamma.

Inmunofijacin:

IgA -------------- 800

mg/dL - - - - - - - - - - - - - - - - - 90-395 mg/dL

IgG ------------------------ 684 mg/dL - - - - - - - - - - - 840-1.600 mg/dL

IgM ------------------------- 22 mg/dL - - - - - - - - - - - - 48-220 mg/dL
Protena C reactiva ---- 53

mg/L - - - - - - - - - - - <0.1 mg/L

B-2 microglobulina ----- 4.1 mg/L - - - - - - - - - - - 0,8-3,0 mg/L

Kappa libre ---------------- 86 mg/dL - - - - - - - - - - - 8.36 mg/L
Lambda libre --------------- 7.2 mg/dL - - - - - - - - - - - 13.43 mg/L
Hemoglobina --------------- 2.1 g/dL - - - - - - - - - - - 13.5 - 18.0
g/dL
Plaquetas ----------------- 518,000 - - - - - - - - - - - - - 150,000 a
400,000
Mieloma Mltiple

Caso Clnico
Laboratorios:
Calcio ------------------- 11.6 mg/dL - - - - - - - 8 - 11 mg/dL
Calcio inico ---------- 6.1 mg/dL - - - - - - - 4.6-5.4 mg/dL
FA ------------------------ 187 U/L - - - - - - - - 44 a 147 UI/L
Albmina --------------- 3.4 g/dL - - - - - - - - - 3,7 - 5,3 g/dL
Glucosa ----------------- 90 ml/L - - - - - - - - - 70-105 mg/dL
cido rico ------------- Normal - - - - - - - - - - 4-8.5 mg/dL
Triglicridos ------------ Normal - - - - - - - - - <150 mg/dL
Urea ---------------------- Normal - - - - - - - - - 7-20 mg/dl
Creatinina --------------- Normal - - - - - - - - - 0.7-1.3 mg/dl
Protenas de
funcin heptica ------- Normal
Mieloma Mltiple

Caso Clnico
Diagnstico:

Mieloma Mltiple.
IgA Kappa, estadio III-A
ndice Pronstico Internacional 2
Alto riesgo con del (17p) y del (1p)

Mieloma Mltiple

M ielom a M ltiple IgA Kappa,estadio III-A

-Estadio III: Cuando cumple uno o ms de los criterios siguientes:
1. Hemoglobina inferior a 8,5 g/100 ml.
2. Calcemia corregida superior a 11,5 mg/100 ml.
3. Lesiones seas avanzadas (escala 3).
4. Alguno de ellos:
a) IgG superior a 7 g/100 ml.
b) IgA superior a 5 g/100 ml.
c) Eliminacin de cadenas ligeras en orina > 12 g/24 horas.
) La masa tumoral es alta (>1,2).

- Se subclasifican en: A= Cuando la creatinina en plasma < 2 mg/100 ml

Mieloma Mltiple

ETIO LO G A

Mieloma Mltiple
Cncer que se forma debido a la
presencia de clulas plasmticas
malignas.

Mdula sea

Esel tejido suave y

esponjoso
que
se
encuentra
en
el
interiorde la mayora
de los huesos y que
ayuda a producir las
clulas sanguneas.

Las clulas plasmticas

normales

Se encuentran en la
mdula sea y son
un
componente
importante
del
sistema
inmunolgico.

Ayudan al cuerpo a
combatir
enfermedades
produciendo
protenas llamadas
anticuerpos.

Plasmocito
ma
Plasmocitoma
Se da cuando las clulas
plasmticas
se
tornan
cancerosas y crecen sin
control, produciendo un
tumor.
Se originan en un hueso,
en raras ocasiones se
encuentran
en
otros
tejidos.

Plasmocitoma
Aislado

Un solo tumor
de
clulas
plasmticas.

Mieloma Mltiple.

Ms
de
Plasmocitoma.

un

EPIDEMIOLOGA
Suele ser precedida por una condicin pre maligna denominada
Gammapata Monoclonal de significado incierto, la cual se presenta
ms frecuentemente en personas mayores de 50 aos, con un riesgo
de transformacin a Mieloma Mltiple de 1% por ao.

Se caracteriza por infiltracin

de clulas malignas a mdula
sea y otros tejidos
La frecuencia de esta
enfermedad de acuerdo a la
OMS

Enfermedad neoplsica que afecta a la

poblacin adulta

1% de todas las neoplasias malignas

15% de las neoplasias hematolgicas

Guas
Mexicanas de
Mieloma
Mltiple en
nuestro pas

4.2 al 7.7% de las enfermedades oncohematolgicas

Frecuencia menor al 0.3% al 2%, el 90% de los casos se presentan en

pacientes mayores de 50 aos. Edad media 62 aos
Rara vez afecta a pacientes menores de 30 aos

De acuerdo a la NCCN (National Comprehensive Cancer Network) la edad promedio en

las mujeres es de 61 aos y 62 aos en los hombres.

70% se presentan con lesiones osteolticas y el 60 al 70% con anemia

moderada al diagnstico

20 al 40% cursan con insuficiencia renal y de ellos el 25% tienen

creatinina mayor de 2mg/dL

Al inicio del padecimiento

Mayor causa de morbimortalidad

Infecciones que se presentan durante los primeros

dos meses de tratamiento,

Siendo los microorganismos ms frecuentes

Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus

y Haemophilus influenzae

Mayor incidencia se da en la raza negra, en relacin

2:1

Menor incidencia en la poblacin amerindia y nativos de

Alaska.

Incidencia anual: 4.7 por cada 100,000

habitantes en el hombre, y 3.2 en mujeres

Gammapata Monoclonal Maligna mas frecuente

IN M U N O LO G
A

IN M U N O LO G A
Sistema
Inmunolg
ico

Clulas

Infecciones

Linfocitos
Enfermedades
B

Anticuerpos
(Ig)

Clulas Plasmticas
(CP)
Mdula sea
(pricnipalmente)

Clulas sanguneas
CLULAS PLASMTICAS:
Clulas de la serie blanca de la sangre
especiales que producen anticuerpos para
luchar contra las infecciones. Es la clula
maligna del Mieloma. Las clulas
plasmticas
producen
tambin
otras
sustancias que pueden producir dao en
rganos o tejidos (por ejemplo, anemia,
dao renal o dao en los nervios).

Maduracin

Infeccin

Neoplasia
PLASMOCITOMA

Los anticuerpos anormales

constituyen la protena
monoclonal, o protena M.

Mieloma Mltiple

IN M U N O LO G A
Hay cinco tipos posibles de cadenas pesadas, que se definen con letras
(Mu), (Delta), (Alfa), (Gamma), (psilon), y dos tipos de cadenas
ligeras que se marcan con las letras griegas Kappa () y Lambda (). Cada
inmunoglobulina individual (Ig) puede tener nicamente uno de los tipos
de cadenas pesadas y uno de los tipos de cadenas ligeras.

Despus del tipo G, el segundo tipo ms comn es el mieloma IgA. El mieloma IgA
puede producir en algunos casos la formacin de tumores externos al hueso.
Mieloma Mltiple

IN M U N O LO G A

M
M

GAMMAPATA
MONOCLONAL

El Mieloma Mltiple es
una
proliferacin
neoplsica de las clulas
plasmticas caracterizada
hipercalcemia
y
en
ocasiones por lesiones
lticas seas, anemia y
elevacin
de
las
globulinas
sricas
y
urinarias.

NEOPLASIA DE CP

PARAPROTENA
PROTENA M
ANTICUERPO

CL
Cadenas Ligeras
monoclonales o
PROTENAS DE BENCE-JONES

KAPPA ()
LAMBDA ()

Mieloma Mltiple

IN M U N O LO G A
Infeccione
s

Sangrado
Anormal

Anemia
bajo conteo de glbulos rojos

bajo conteo de plaquetas

Dolor seo y
compresin
medular

bajo conteo de glbulos blancos

Proliferacin exclusiva
de IgA
I
Disminucin de otros
Anticuerpos

Dao
Renal

MM

presin sobre los

nervios
I
clulas cancerosas se
multiplican en la
mdula sea

Hipercalcemia

Mieloma Mltiple

IN M U N O LO G A
El plasmocitoma es
una infiltracin de
clulas plasmticas
delimitada, puede
afectar tejido seo
tejidos blandos
(extramedular).

Plasmocitoma

Compresin
medular

Debilidad
o
Parestesia
y
alteraciones
de
motilidad intestinal
o vesical
Fracturas

Secrecione
s de las CP

Inhibidoras

Osteoblastos

Excitadoras

Osteoclastos

Destruccin
exagerada del
Tejido seo
Hipercalcemia

Neoplasia
de CP

Hiperproduccin de
IgA K
Disminucin de
Ig: G,M, D, E

No hay proteccin
del organismo
contra las
infecciones

Porque slo se clona

un tipo de Anticuerpo
que slo tiene una
funcin especfica

Mieloma Mltiple

IN M U N O LO G A
El plasmocitoma es
una infiltracin de
clulas plasmticas
delimitada, puede
afectar tejido seo
o tejidos blandos
(extramedular).

Neoplasia
de CP

Plasmocito
ma

microglobulin
a
Hiperproduccin
de CLL

Dao Renal

Disminucin de Plaquetas

Trombocitopeni
a
Interferencia con la
funcin de los
factores de
coagulacin

Secrecio
nes de
las CP

Uremia
Hipercalcem
ia
-2-

Proceso
inflamatorio

Hemorragia

Protena CReactiva
B-2
microglobulina

Edema

Mieloma Mltiple

IN M U N O LO G A
Cuando usted tiene ms cadenas ligeras que cadenas pesadas, las cadenas
ligeras adicionales se denominan "libres" (CLL) porque no se unen a las cadenas
pesadas. En cambio, son liberadas en la sangre.
Cuantas ms sean las cadenas ligeras libres en su sangre, ms clulas
plasmticas tendr, lo que puede significar que hay un problema en las
clulas plasmticas.

BENCE JONES:
Una protena del Mieloma presente en la orina. La cantidad de
protena de Bence Jones se expresa en gramos excretados en la
orina de 24 horas. En condiciones normales, puede estar presente
en la orina una pequea cantidad de proteinura (<0.1g/24h), que
normalmente es albmina ms que protena de Bence Jones.
La presencia de cualquier cantidad de proteinura de Bence
Jones es anormal.

Mieloma Mltiple

IN M U N O LO G A

MM

MM de Bence-Jones

MM No secretor

30% Presenta cadenas pesadas

y ligeras en suero. Las cadenas
ligeras son eliminadas por la
orina

10% Las cadenas ligeras

son eliminadas por la orina

1-2% Las CP casi no producen

protenas M y stas no son
secretadas

Mieloma Mltiple

IN M U N O LO G A
Sustancias qumicas
Radiacin
Virus

MM

Sistema Inmunolgico Debilitado

Proceso de envejecimiento y
la consiguiente reduccin de
las funciones inmunolgicas
Exposicin continuada a
agentes txicos
Tendencia muy leve al
desarrollo familiar del
mieloma

se puede deber a una exposicin

comn
a
los
mismos
factores
ambientales ms que a una cuestin
hereditaria.

Hace al mieloma ms agresivo y

Deleccin de un cromosoma
resistente a los tratamientos.
(13)
Cuando esto ocurre en un rea crucial prxima a un
Translocaci
oncogn, puede activar el oncogn.
n

Mieloma Mltiple

IN M U N O LO G A
Los investigadores han encontrado que en los pacientes con tumores de clulas
plasmticas se presentan importantes anomalas en otras clulas de la mdula sea, y
que estas anomalas tambin pueden causar el crecimiento excesivo de clulas
plasmticas.

Las clulas de la mdula sea que se

llaman clulas dendrticas liberan una
hormona llamada interleucina-6 (IL-6,
la cual estimula el crecimiento de las
clulas plasmticas normales.

Una produccin excesiva de IL-6 por

parte de dichas clulas dendrticas
parece ser un factor importante en la
formacin de tumores de clulas
plasmticas.

Se debe realizar FISH para detectar

t(4;14), t(14 ;16), t(11 ;14), del 17p,
del 13, del 1p.

Mieloma Mltiple

A N TIC U ER P O S
M O N O C LO N A LES

Clulas m onoclonales

Glucoprotenas especializadas
Linfocitos B
Molculas especificas
(antgenos).

D escubiertas en 1975 por Cesar M ilstein y G eorge Kohler

Anticuerpos
m onoclonales
Herramientas:
Clnica
Biotecnologa
Utilidad:
Enfermedades
infecciosas
Inmunolgicas
Neoplsicas

A N TIC U ER P O S
M O N O C LO N A LES EN LA
A C TU A LID A D

D E Q U SE TRATA?

Fusionar linfocitos B
con clulas de
mieloma y obtener
un hibridoma.

Tipos de anticuerpos m onoclonales

Murinos
Inmunognicos
Disminuyen niveles en el suero
Limitan la duracin de la
terapia y posibilidad de
reutilizarlos, aumentando el
potencial de reacciones
alrgicas.
Vida media srica corta en
humanos.
INGENIERIA GENETICA

Compuestos por regiones

quimricos

constantes humanas (C) y

regiones variables (v) de
cadenas pesadas y ligeras de
ratn.
Mantiene la especificidad por
la unin del anticuerpo de
ratn original.
Sigue siendo Inmunognicos,
limita su eficacia y acorta su
vida media srica reduciendo
su potencial de uso repetido.

HUMANIZADO
S
Conservan slo los componentes mnimos necesarios del

anticuerpo de ratn.
Conservan la capacidad para reconocer secuencias diana.
Son menos inmunognicas que los anticuerpos de ratn o
quimricos.
Mejoran las propiedades farmacocinticas del anticuerpo,
reducen su inmunogenicidad, prolonga el perodo de
tratamiento y administracin de tratamientos repetidos. La
vida media srica larga de estos anticuerpos monoclonales
implica que se puedan manipular como una protena
endgena.

quimricos

D iagnostico clnico
Diagnostico del

embarazo
Identificacin del
rotavirus
Diagnostico precoz del
cncer
El desarrollo de
mtodos diagnsticos
no invasivos.

Anticuerpos m onoclonales en
teraputica
Se utilizan en la terapia de pacientes con leucemia

linfoblstica resistente a la terapia convencional.

Uso de anticuerpos monoclonales en el tratamiento
del cncer.
Anticuerpos monoclonales para prevenir el rechazo
del trasplante renal.

 Se han

convertido
en una
importante
herramienta
para el
diagnostico
y el
tratamiento
del cncer.

FIS IO LO G A

DESARROLLO DE LA
ENFERMEDAD

La causa es una proliferacin no regulada de la

clulas plasmticas que se acumulan en la
medula sea.

Estas clulas secretan inmunoglobulina(Ig) en

exceso, por lo general: IgG (57%), IgA (21%),
IgD (1%), solo en raras ocasiones en el 18% de
los casos de cadenas ligeras solas.

La proliferacin del mieloma mltiple interfiere

con la produccin normal de clulas en la
mdula sea y resulta por lo general en anemia.

En algunas ocasiones se observa tambin

leucopenia y trombocitopenia.

Las clulas del mieloma mltiple secretan

ciertas

sustancias

estimuladoras

de

los

osteoclastos e inhibidoras de los osteoblastos

que trae como consecuencia destruccin
exagerada del tejido seo con la subsiguiente
fractura

patolgica,

en

muchos

casos

hipercalcemia.

La expansin de las lesiones de mieloma

mltiple puede comprimir la mdula espinal y
producir efectos neurolgicos.

Hay una alta tasa de infecciones en

estos pacientes.

Las clulas del mieloma se hallan

en estrecha asociacin con los sitios
de

resorcin

sea.

Las

interacciones entre las clulas del

mieloma, los osteoclastos (OC), los
osteoblastos (OB), los fibroblastos y
las

clulas

del

estroma

son

cruciales para que se desencadene

la enfermedad sea.

FIS IO PATO LO G A

M anifestaciones clnicas
Dolores seos y posibles fracturas sin causa evidente.

(Por lo general, los dolores seos inician en columna y costillas)

Cansancio, debilidad, palpitaciones y mareos (Por falta de
glbulos rojos)
Aparicin de hematomas, sangrado de nariz o encas
(Por alteracin del funcionamiento normal de las plaquetas)

 El paciente puede presentar

osteoporosis, ostelisis o
fracturas seas al momento
del diagnstico. (Las reas
ms
afectadas
con
ms
frecuencia son: el crneo, la
columna vertebral, las costillas,
el esternn, la pelvis y los
huesos largos como el fmur)
Tambin puede presentar
insuficiencia renal.
Favorece el desarrollo de
infecciones y prdida de
peso.

M todos de diagnostico

Demostracin
de
un
incremento anormal de una
determinada
inmunoglobulina
en
la
sangre u orina, y un exceso
de clulas plasmticas en
mdula sea.
Deber efectuarse diversas

extracciones de sangre y
de mdula sea (mediante
puncin del esternn o del
hueso de la cadera y
aspiracin con una jeringa).

 Se deber analizar la orina de 24 horas para valorar

si la mencionada inmunoglobulina anmala est

presente y en qu cantidades.
Finalmente, debern efectuarse radiografas de todos
los huesos del esqueleto para ver si han sido
daados por la enfermedad.

Otras alteraciones
analticas frecuentes son
el aumento de
creatinina (insuficiencia
renal) y de calcio
plasmtico, anemia y
plaquetopenia
moderadas.

M ielom as m enores

Gammapata monoclonal de significado incierto

Aumento de
inmunoglobina
anmala

Aumento de
clulas
plasmticas

Aumento
de
creatinina

Aumento
calcio
plasmtico

Anemia

Plaquetopenia

Es un aumento moderado de inmunoglobulinas y de clulas plasmticas

en mdula sea, pero no presenta ningn otro de los datos

mencionados.
Presenta el 70% de las Gammapata monoclonales y suele permanecer
estable durante dcadas sin recibir tratamiento.
La posibilidad de que se transforme en mieloma es de 12%, 25% y 30%
a los 10, 20 y 25 aos respectivamente.

Mieloma quiescente
Aumento de
inmunoglobina
anmala

Aumento de
clulas
plasmticas

Aumento
de
creatinina

Aumento
calcio
plasmtico

Anemia

Plaquetopenia

Estos pacientes no deben de ser tratados si no se produce una

progresin de la enfermedad, progresin que suele producirse a los 2-4

aos del diagnstico.

ETAPAS (D urie-Salm on)

ETAPA I

ETAPA II

El nmero de clulas del mieloma es

relativamente pequeo.
El nivel de hemoglobina est levemente
por debajo del normal (pero an mayor de
10 g/dL).
Las radiografas seas son normales o
muestran una sola rea de dao seo.
Los niveles de calcio en la sangre son
normales (menos de 12 mg/dL)
Solo hay una cantidad de
inmunoglobulina monoclonal
relativamente pequea en la sangre u
orina.

Hay presente una cantidad

moderada de clulas del

mieloma.
Las caractersticas son entre
las etapas I y III.

Etapa III

El nmero de clulas del mieloma es elevado. Uno o ms de los

siguientes debern estar presentes:

Bajo nivel de hemoglobina (menor de 8.5 g/dL)
Alto nivel de calcio en la sangre (mayor de 12 mg/dL)
Tres o ms reas de destruccin sea por el cncer
Grandes cantidades de inmunoglobulina monoclonal en la
sangre u orina.

Sistem a Internacionalde clasifi

cacin por ETAPAS
Etapa I

ETAPA II
Ni etapa I o III, lo que significa:
El nivel de beta-2

Etapa III

Los niveles de beta-2

La beta-2 microglobulina
microglobulina srica son de
srica es menor de 3.5 (mg/L)
5.5 o ms.
y el nivel de albmina es de
3.5 (g/dL) o ms.

microglobulina est entre 3.5 y

5.5 (con cualquier nivel de
albmina) o la albmina est
bajo 3.5 mientras que la beta2 microglobulina es menor de
3.5.

D IAG N STIC
O

D iagnstico
Cuando clnicamente se sospeche un Mieloma Mltiple, la prueba

que confirmar el diagnstico ser la realizacin de electroforesis

srica y/o urinaria con deteccin de un componente monoclonal
(CM), dado que son las clulas plasmticas las que producen una
protena monoclonal (paraproteina) que se puede detectar en
sangre u orina.
Es importante saber que, se puede detectar un CM de escasa

cuanta en aproximadamente el 1% de las personas mayores de

60 aos, y que se denomina como Gammapata monoclonal de
significado incierto (GMSI o MGUS), y que slo requiere vigilancia.

D eben solicitarse para com pletar elestudio de extensin

inicial:
Hemograma con frotis de sangre perifrica y VSG (velocidad de sedimentacin

globular).
Bioqumica srica con creatinina, urea, calcio y fsforo. Protenas totales y
albmina, A.urico, LDH, Fosfatasa alcalina. B2microglobulina, PCR.
Inmunoelectroforesis en sangre con cuantificacin del componente monoclonal y
de las inmunoglobulinas.
Inmunoelectroforesis en orina de 24 horas.
Estudios radiolgicos obligatorios: Serie sea. TAC y/o RMN si fuera necesario (no
son pruebas obligadas).
Ecocardiograma.
ASPIRADO Y BIOPSIA DE MDULA SEA.
En base a los resultados de la realizacin de todas estas pruebas (estudio de
extensin) se establecen los criterios diagnsticos para distinguir el MM de otras
entidades.

CRITERIO S D IAG N STICO S

Gammapatia monoclonal de significado incierto (GMSI), caracterizada por:

Proteina monoclonal srica de < 3g/dl
Infiltracin por clulas plasmticas en mdula sea < 10%
No hay daos en otros rganos
Mieloma quiescente (smoldering)
Proteina monoclonal srica > 3g/dl
y/o infiltracin de clulas plasmticas en mdula sea de > 10%
No hay dao en otros rganos
Mieloma Mltiple sintomtico
Proteina monoclonal en suero y/o en la orina
Infiltracin de clulas plasmticas en mdula sea de > 10% y/o presencia de
plasmocitoma
Hay dao orgnico relacionado con el MM

Asignacin de la etapa y la categora del riesgo

Si los anlisis revelan mieloma mltiple, el mdico utilizar la informacin
recogida por los exmenes de diagnstico para clasificar la enfermedad en etapa
1, etapa 2 o etapa 3. En la etapa 1, la enfermedad es menos agresiva; en la etapa
3, la enfermedad es agresiva y puede afectar a huesos, riones y otros rganos.
Adems, se puede asignar una categora de riesgo al mieloma mltiple, la cual
indica la agresividad de la enfermedad.
La etapa y la categora de riesgo del mieloma mltiple sirven al mdico para
entender el pronstico y las alternativas de tratamiento.

TRATAM IEN TO S D E
M IELO M A M LTIPLE

M ielom a en etapa tem prana

etapa temprana

pueden
estar bien
por aos
sin
necesidad
de
tratamient
o

mieloma
quiescente

se les observa
cuidadosament
e sin necesidad
de
comenzarquimi
oterapiau
otros
tratamientos
para mieloma

asintomti
co

Pueden
comenzar a
recibirbifosf
onatossi
presentan
enfermedad
sea.

M ielom a activo (sintom tico)

Etapa II

amiloidosis de
cadenas
ligeras

Una secuencia N-terminal homologa se

une a una parte de la regin variable de
la cadena ligera

Los medicamentos seleccionados dependen de la salud del

paciente
Con frecuencia, se usa una combinacin que contenga bortezomib, talidomida, o
lenalidomida, y dexametasona
Las combinaciones que contienen bortezomib son especialmente beneficiosas para
pacientes con problemas renales y aquellos cuyas clulas del mieloma contienen
alto riesgo de ciertas anomalas cromosmicas

Plasm ocitom a solitario

Acumulacin de clulas plasmticas
en el hueso o partes blandas
Los plasmacitomas solitarios se tratan
frecuentemente conradioterapia. Si el tumor
de clulas plasmticas no se encuentra en un
hueso, se puede remover medianteciruga.
Laquimioterapiaslo se usa si se desarrolla
mieloma mltiple.

Las alternativas estndar de tratamiento incluyen lo

siguiente:
Terapia
dirigida
Terapia
biolgica
Radiotera
pia
Trasplante de clulas
madre
Corticosteroi
des

Quimiotera
pia

Bortezomib
(velcade)
Carfilzomib
(kyprolis)
Talidomida
(thalomid)
Lenalidomida
(revlimid)
Pomalidomida
(pomalyst)

Se enfoca en anomalas especficas que

ocurren dentro de las clulas cancerosas y les
permiten sobrevivir.
Combaten a las clulas del
mieloma a travs del sistema
inmunitario del cuerpo
Emplea rayos de energa, igual que las
radiografas, para daar las clulas del
mieloma y detener su crecimiento
Reemplaza una mdula
sea enferma con mdula
sea sana.
Regulan el sistema inmunitario a fin
de controlar la inflamacin existente
en el cuerpo y son activos contra las
clulas del mieloma
Eliminan las clulas de
crecimiento rpido, entre ellas,
las del mieloma

1.Recolectan clulas madre

generadoras de sangre
2. Dosis altas de quimioterapia
3. Infunde al paciente las clulas
madre recogidas

Prednisona
Dexametasona

CO N CLU SI N
Se han estado realizando investigaciones importantes

sobre el mieloma mltiple en muchos hospitales

universitarios, centros mdicos y otras instituciones en
todo el mundo. Cada ao, los cientficos averiguan ms
acerca de lo que produce la enfermedad y las formas de
mejorar los tratamientos. Actualmente se estn probando
muchos medicamentos nuevos. Los investigadores han
descubierto que los tejidos de apoyo de la mdula sea y
las clulas seas producen factores de crecimiento que
aumentan el crecimiento de clulas de mieloma.

 A su vez, las clulas de mieloma producen sustancias que

causan que las clulas seas experimenten cambios que

debilitan a los huesos. Estos descubrimientos estn ayudando a
los investigadores a desarrollar nuevos medicamentos para
bloquear a estos factores de crecimiento, desacelerar el cncer
y reducir la destruccin de los huesos. Por ejemplo, las clulas
que apoyan a la mdula sea (estromales) producen
interleucina 6 (IL-6). Debido a que la IL-6 es un potente factor
de crecimiento para las clulas del mieloma mltiple y
eventualmente destruye el hueso, una parte de los esfuerzos
de investigacin actuales se centra en crear formas de
bloquear la funcin de la IL-6.

 En los ltimos aos, se ha estudiado una prueba

llamada perfil de expresin gentica para usarse

en el mieloma mltiple. Esta prueba busca
determinar qu genes estn activos en las clulas
cancergenas, y podra indicar si y cuando un
paciente con mieloma mltiple necesitar recibir
quimioterapia. Sin embargo, ser necesario
trabajar mucho ms con esta prueba antes de que
se pueda utilizar rutinariamente.

INMUNOLOGA

M IELO M A M LTIP LE
Caso clnico

Gracias por su atencin.