EQUILIBRIO CIDO BASE

BASE

DR.HERBERTBAQUERIZOVARGAS
MEDICINAINTENSIVA
REDASISTENCIALHUNUCO
ESSALUD

GASOMETRA ARTERIAL
Lamedicindelosgasescontenidosenla

sangrearterialeslapruebafuncional
pulmonarmsimportanterealizadaa
pacientesqueestnenestadocrtico.
Existennumerososfactoresqueafectana
losgasesobtenidosensangreyquees
precisoconocerparavalorarloscambios
sufridosdespusdecualquier
intervencin.

VALORES NORMALES DE
LA G.A.
pH7.35-7.45.
PaO280-100mmHg
PaCO235-45mmHg
SatO295-100%
HCO3-22-26mEq/litro

EL EQUILIBRIO CIDOBASE
La principal funcin del sistema

cardiorrespiratorio es suministrar a cada clula

del organismo un flujo de sangre en cantidad y
calidad apropiadas para que se puedan vivir
en condiciones ideales.
Esto se logra proporcionando materiales
esenciales y retirando los productos nocivos,
uno de los principales es el CO2, que es
transportado por la sangre venosa y eliminado
su exceso a travs de los pulmones.

 ElCO2alunirseconelaguaformaelcidocarbnico,segn

lafrmula:

CO2+H2O=H2CO3,CIDOCARBNICO

Losdosrganoscapacesdeeliminarcidosqueenexceso

sonnocivosparaelorganismo,sonelpulmn,queelimina
cidosvoltilescomoelCO2delcidocarbnico,yelrin
queseencargadeeliminarcidosnovoltiles.

Cuantitativamenteelpulmnelquemayorimportanciatiene

puestoquepuedellegaraeliminarhasta13.000mEq/da,
mientrasqueelrinsloalcanzaaeliminarde40a80
mEq/da.

 ElpHsepuededefinircomoelresultadodelarelacin

existenteenunlquidoentrelaconcentracionesdecidosyde
basesolcalisqueseencuentranenelmismo.

Enunintentodesimplificaresteconceptopodemos

representarunquebradoenelqueelnumeradorserepresenten
lasbasesolcaliscuyoprincipalexponenteeselbicarbonato
(HCO3),yeneldenominadorserepresentenloscidoscomo
CO2.

ElresultadodeestadivisinsedenominapH,siendosuvalor

normalensangrede7.35-7.45.

HCO3/CO2=pH=7.35-7.45.

 Luego,elorganismotenderaconservareste

equilibrio,eliminandolacantidadnecesariade
cidosobasesparaqueelresultadodeesta
relacinseanormalyconstante.

Siresumimosmsestopodemoscambiarlos

numeradoresydenominadoresdelaanterior
ecuacinporlosprincipalesrganos
encargadosdesueliminacin,encuyocasonos
queda:

RION/PULMON=pH=7.35-7.45.

 SielpHaumentaporencimade7.45sedice

queesunpHalcalinoyelenfermopresenta
unaalcalosis.Siporelcontrariodisminuye
pordebajode7.35sedicequeesunpH
cidoyelpacientepresentaunaacidosis.

Silaalteracinesdebidaalnumeradorsela

denominaacidosisoalcalosismetablica,
cuandoestoscambiosseancausadel
denominadorlallamaremosrespiratoria.

ACIDOSIS METABLICA
Sedebealaumentodelaconcentracindeionesde

hidrogenoprovenientesdecidos.
Secaracterizaporladisminucindelatasade
bicarbonatos.EsdecirelpHdisminuirtambin,y
nosencontramosenunasituacindeacidosis(pH<
7.35).
HCO3/CO2=pH<7.35.
Elmecanismodecompensacinesunarespuesta
respiratoria(hiperventilacin)condescensodela
PCO2.
Segn,laeficaciadeestemecanismode
compensacinhayonodescensodel pH.

Las alteraciones en la
analtica son:
son:
pH <7.35.
HCO3<22mEq/l.
PaCO2<35mmHg

(sihaycompensacin).

Causas
1.
1. Produccinexcesivadecidospor
elorganismo:
Acidosisdiabtica:acumulode
cidoscetnicos
Acidosislctica:acumulode
cidolcticoenelcursode
anoxiastisulares.

Causas
2.Insuficienciaeliminacindeiones
hidrogeno:
Enelcursodeunainsuficienciarenal
aguda.
Enelcursodeciertasnefropatas
crnicasenelquehayuntrastornoen
laeliminacindeioneshidrogenoa
niveldetbulorenal.

Causas
3.Eliminacinexcesivade
bicarbonatos:
Perdidadigestivaenelcaso
dediarreasabundantes,
fstulasbiliares,intestinales.
Perdidarenal.

Causas
4. Produccinexcesivadecidos
orgnicosporenfermedades
hepticas,alteraciones
endocrinas,shockointoxicacin
porfrmacos.

Signos y sntomas
Lossignosmsfrecuentesson:
Respiracinrpidayprofunda
Alientoconolorafrutas
Cansancio,cefalea,

abotargamiento
Nauseas,vmitosycomaensu
msgraveexpresin.

Tratamiento
Tratamientoetiolgico:
comacetoacidtico,

insuficienciarenalagudaetc.
Tratamientosintomtico:
aportedesustanciatampn

(bicarbonato)

ALCALOSIS METABLICA
Sedebeaunadisminucindelaconcentracinen

loslquidosextracelularesdeionesdehidrogeno
provenientesdecidos.
Secaracterizaporunaumentodelatasade
bicarbonatos.SeproducirunaumentodelpH,osea
unaalcalosis,yalserproducidaporunaumentode
lasbasesoHCO3sellamarmetablica.

HCO3/CO2=pH>7.45
Lacompensacinventilatoriaserealizabajoforma

dehipoventilacinconhipercapniaparaquedeeste
modoaumentarelniveldeCO2,llevandoelpHaun
valornormal.

Las alteraciones analticas

son:

pH>7.45.
HCO3>26mEq/l.
PaCO2>45mmHg

(sihaycompensacin).

Causas
Porprdidasdeionesde

hidrogeno
Vmitos,aspiraciones
gstricas.
Prdidadepotasioporaumento
delaexcrecinrenal(comoesal
administrardiurticos).
Ingestinexcesivadebases.

Signos y sntomas
Elpacientepuedepresentarlos

siguientessntomas:
Respiracinlentaysuperficial
Hipertonamuscular,inquietud,
fasciculaciones
Confusin,irritabilidad
Inclusoencasosgraves,coma.

ACIDOSIS RESPIRATORIA
Aumentalaconcentracin

extracelulardeionesdehidrogeno
porretencindeCO2.
ComportaunaumentodelaPCO2
(hipercapnia).
HCO3/CO2=pH<7.35

 Lacompensacinrenalconsisteenunareabsorcincon

aumentodebicarbonatos.

Pararestaurarelequilibrioelorganismotratadeaumentar

lasbasesbicarbonatos,eliminandoelrinunaorinacida,
situacindenominadaacidosisrespiratoriacompensada.

Enelcasodelaacidosisrespiratoriaagudaesta

compensacinlentaesinsuficienteyelPHdesciende.

EnelcursodelaacidosisrespiratoriacrnicaelPHse

mantieneacostadeunatasadebicarbonatosmuyelevada.

En la analtica encontramos:
pH<7.35.
HCO3>26mEq/l

(sihaycompensacin).
PaCO2>45mmHg.

Se producir por:
DepresindelSNCporfrmacos,

lesinoenfermedad.
Asfixia.
Hipoventilacinporenfermedad
pulmonar,cardiaca,msculo
esquelticaoneuromuscular.

Signos y sntomas
Podemosencontrarenelpaciente:
diaforesis,
cefaleas,
taquicardia,
confusin,
intranquilidady
nerviosismo.

ALCALOSIS RESPIRATORIA
Desciendelaconcentracindeionesdehidrogeno

poreliminacin,conundescensodelaCO 2debidaa
unahiperventilacinseelevaelpHproducindose
unaalcalosis,quealestarproducidaporelCO2se
denominarespiratoria.
Setraduceporunahipocapnia(descensodela
CO2).
HCO3/CO2=pH>7.45.
Enlacompensacinelorganismodisminuyeel
nmerodebaseseliminandoelrinunaorina
alcalina,encontrndonosentoncesconuna
alcalosisrespiratoriacompensada.

En la analtica aparece:
pH >7.45.
HCO3<22mEq/l

(sihaycompensacin).
PaCO2<35mmHg.

Causas
Sonporunahiperventilacinalveolar:
Deorigencentral,porejemplo

estimulacindeloscentrosrespiratorios
enlaintoxicacinconcidosaliclico.
Secundariaaunahipoxia.
Enelcursodeunarespiracinasistida
(hiperventilacinenventilacin
mecnica)
Hiperventilacinpordolor,ansiedad.
BacteriemiaporGrannegativos.

Signos y sntomas
Elpacientepresentar:
Respiracionesrpidas.
Parestsias
Ansiedadyfasciculaciones.

Eltratamientoestaenfuncinde

laetiologa:Restablecimientode
laoxigenacincorrecta.