INTERPRETACIN DEL

ELECTROCARDIOGRAMA
DR. HERBERT BAQUERIZO VARGAS
MEDICINA INTENSIVA
HOSPITAL II HUANUCO
ESSALUD

CIRCULACIN DE LA SANGRE ( II)

CIRCULACIN MENOR O PULMONAR
La sangre venosa, o pobre en oxgeno, desde el ventrculo derecho va a la arteria
pulmonar, llega a los pulmones, donde se oxigena, volviendo a travs de las
venas pulmonares a la aurcula izquierda; de aqu la sangre pasa al ventrculo
izquierdo y se inicia de nuevo la circulacin mayor.

CIRCULACIN DE LA SANGRE ( III )

LA PRESIN EN LA CIRCULACIN MENOR ES INFERIOR A LA DE LA
CIRCULACIN MAYOR, POR ESO EL MIOCARDIO DEL
VENTRCULO IZQUIERDO ES MS GRUESO.

ELECTROCARDIOGRAMA ( I )
El electrocardiograma ( E.C.G o E.K.G ) representa la actividad elctrica de un
corazn normal.Este impulso es generado en un pequeo grupo de
clulas conocido como nodo sinusal o ndulo de Keith-Flack. Este
ndulo se encuentra localizado en la parte superior de la aurcula derecha
en la desembocadura de la vena cava superior. Este grupo de clulas es
el principal marcapasos del corazn por su capacidad de producir un
mayor nmero de despolarizaciones por minuto ( 90-60 lat/min. ).
El estmulo se propaga por todo el miocardio auricular produciendo su
contraccin. Posteriormente este estmulo alcanza la unin
atrioventricular, que est a su vez conformada por tejido automtico
(nodo de Aschoff-Tawara) y por tejido de conduccin ( Haz de Hiss ).De
aqu surgen dos ramas, la izquierda y la derecha, por donde el estmulo
elctrico se distribuye por ambos ventrculos a travs del Sistema de
Purkinje.

un EKG es una prueba complementaria y debe de interpretarse

siempre en el contexto clinico del enfermo

La calibracion normal es

Velocidad del papel 25 mm/seg

Voltaje 10 mms de alto= 1 milivoltio

El papel de registro de un
EKG es papel milimetrado .
La altura representa voltaje
y la horizontal tiempo.
Cada milimetro horizontal
son 0.04 segundos (a 25
mm/seg de velocidad).
Cada 10 milimetros
verticales son un milivoltio.
5 cuadritos pequeos
horizontales representan 0.2
segundos (1 cuadrado
grande

ELECTROCARDIOGRAMA ( II )
Esta transmisin del impulso elctrico a travs de las clulas miocrdicas es lo que va a dar lugar a
las diferentes ondas que aparecen en el E.C.G:
ONDA P: en condiciones normales, es la primera marca reconocible en el E.C.G. Representa la
despolarizacin de ambas aurculas.
INTERVALO PR: Periodo de inactividad elctrica correspondiente al retraso fisiolgico que
sufre el estmulo en el nodo atrioventricular.
COMPLEJO QRS: Representa la despolarizacin de ambos ventrculos.
SEGMENTO ST: Desde el final del QRS hasta el inicio de la onda T.
ONDA T: Corresponde a la repolarizacin ventricular, apareciendo al final del segmento ST.
INTRVALO QT: Comprende desde el inicio del QRS hasta el final de la onda T y representa la
despolarizacin y repolarizacin ventricular.

ELECTROCARDIOGRAMA ( III )
Un E.C.G normal est compuesto de doce derivaciones
diferentes. Estas se dividen en tres grupos:

Derivaciones bipolares en las extremidades

Derivaciones monopolares en los miembros
Derivaciones precordiales

 BIPOLARES DE EINTHOVENEn el comienzo de la EKGrafia fueron estas

las primeras derivaciones usadas.
Einthoven fue un fisilogo holands nacido
en la Isla de Java en siglo XIX y premio
Nbel.
I-II-III
VOLTAJE INTERMEDIO

Reglas de voltaje:
II= I+III
Avr+AvL+AvF=0

MONOPOLARES O DE WILSON
aVR-aVL-aVF
(ampliada,Vector,Right,Left,Foot)
MENOR VOLTAJE

DERIVACIONES BIPOLARES DE LAS

EXTREMIDADES
Derivacin I: entre brazo izquierdo ( + ) y brazo
derecho ( - ).
Derivacin II: entre pierna izquierda ( + ) y
brazo derecho ( - ).
Derivacin III: entre pierna izquierda ( + ) y
brazo izquierdo ( - ).

DERIVACIONES MONOPOLARES DE LOS

MIEMBROS
Registran las variaciones de potencial de un punto con respecto a
otro que se considera con actividad elctrica 0. Se denominan
aVR, aVL y aVF, por :
a: significa aumento y se obtiene al eliminar el electrodo
negativo dentro del propio aparato de registro.
V: significa vector.
R ( right ), L ( left ) y F ( foot ): segn el lugar donde se coloque
el electrodo positivo, brazo izquierdo, brazo derecho o pierna
izquierda.

DERIVACIONES PRECORDIALES o DE
WILSON
V1: 4 espacio intercostal derecho, lnea paraesternal
derecha.
V2: 4 espacio intercostal izquierdo, lnea paraesternal
izquierda.
V3: simtrico entre V1 y V4.
V4: 5 espacio intercostal izquierdo, lnea
medioclavicular.
V5: 5 espacio intercostal izquierdo, lnea axilar anterior.
V6: 5 espacio intercostal izquierdo, lnea axilar media.

V1-V6 (C1-C6) (T1-T6)

SON LAS DE MAYOR VOLTAJE
por estar mas proximas al corazon
en ellas valoraremos:
progresin de las ondas R
rotacin (dextro-Horaria ,Levo-antihoraria) viendo donde hace el
QRS la transicin (complejo intermedio) (V3-V4)
Criterios de voltaje 30-30-40-8 (para Ventriculo izq).
No existe voltaje :
ALTO: Si ninguna R o S precordial es mayor de 30 mms ni
ninguna R+S es mayor de 40,
BAJO:si alguna R o S es mayor de 8 mms.
HVD :R alta en V1-V2 ,S profunda en V5-V6

AGRUPACION DE DERIVACIONES
SEGUN EL PLANO CORPORAL
1.I-II-III-R-L-F (plano frontal o de
miembros)
2.V1-V6 (plano horizontal o
precordiales)

SEGUN LA ANATOMIA CARDIACA.Tiene gran valor este criterio de

agrupacion en lesiones isquemicas , donde suelen alterarse las
derivaciones que son anatomicamente compatibles

1.II-III-VF (Dcha -inferior)

2.I-VL-V5-V6 (izquierda,lateral)
3.III-V1-V2 (derecha)
4.V1-V2-V3 septo
5.VR (control)
6.Derivaciones izquierdas :
I,aVL,V5,V6
7.Derivaciones derechas : II,III,aVF
(miran el ventriculo derecho)
8.Derivacion confusa : III (T neg,Qs
no patologicas).Sus alteraciones
aisladas (no acompaadas por II y
avF no tienen valor)

Las alteraciones que aparecen en muchas

derivaciones suelen ser por
hipertrofias
bloqueos completos de rama
alteraciones electroliticas (diureticos
hipopotasemia)
farmacos (digital)
alteraciones difusas del miocardio
miocarditis, miocardiopatia
pericarditis
marcapasos
arritmias rapidas

En las derivaciones precordiales debemos de fijarnos en

Existe una derivacion que suele ser V3-V4 donde
los complejos cambian de morfologia y se llama
derivacion de transicion.
Pasan de *morfologia* de complejos derechos
con QRS predominantemente negativo a
izquierdos con QRS positivo.
V1-V2 a veces se consideran derivaciones
"septales" y/o derechas
V4-V6 pueden ser consideradas "izquierdas

Si la transicion es precoz (V1-V2) se dice que existe rotacion antihoraria

(predominio del ventriculo izquierdo)
Lo contrario indica predominio del ventriculo derecho (rotacion horaria)

Se observa tambien la denominada "progresion de las erres".La onda R debe ir

creciendo progresivamente de V1 a V6 (es algo mayor en V5 que en V6) , si no lo
hace o existe necrosis septal antigua , fibrosis miocardica del anciano o cambios
posicionales.
Tambien se denomina este fenomeno "amputacion de las erres".
Siempre debemos valorar el EKG en el contexto clinico (como una prueba
complementaria)
La onda T puede ser negativa en V1-V2 pero a partir de entonces es positiva hasta
V6
A veces aparece una onda T negativa aislada en V3 que no tiene significado.(T
negativa del apex).
Si existe una T positiva en V1,V2 etc... obliga a las siguientes a serlo tambien.

Los criterios de voltaje son valorados en las

derivaciones precordiales por ser ,las de mayor voltaje.
Son siempre *relativos* dependiendo de la edad , grasa corporal , enfisema
pulmonar , posiciones cardiacas.... , teniendo un valor meramente orientativo en
el contexto global del enfermo, por eso conviene manejar unas reglas simples.
Criterios de voltaje alto :(habitualmente hipertrofias)
Existen muchos parametros.Como regla rapida usaremos estos .
Si se da una o varias de las premisas siguientes:
alguna R mayor de 30 mms o
alguna S mayor de 30 o
la R mas alta + la S mas baja > de 40 mms

Criterios de voltaje bajo:(EPOC, mixedema, ancianos, derrame pleural y

pericardico ,obesidad....)
si no existe ninguna R o ninguna S > de 8 mms

Artefactos
temblor fino de la linea isoelectrica debido a interferencia de la corriente
alterna ,vigilar toma de tierra , mal aislamiento elctrico, etc....

temblor irregular y mas grosero, temblor somatico

debido a frioo a una patologia concomitante
,hipertiroidismo ,Parkinson .....
Oscilacin de la linea
isoelectrica por mal
contacto de los
electrodos con la piel.
Linea plana , por
calibracion por
ausencia de contacto
o parada cardiaca.
Masaje cardiaco
externo y su
traduccion en el EKG
Otro *artefacto* es la inversion de los electrodos en las
derivaciones frontales siendo aVR positiva ,esto se debe en
casos muy raros a dextrocardia (situs inversus)

ELECTROCARDIOGRAMA ( IV )
A la hora de interpretar un E.C.G debemos tratar de responder a una serie de
preguntas que nos guiarn a lo largo del anlisis de algo que, a simple vista,
puede parecer muy complejo.
Estas preguntas que nos pueden servir de gua son:

Existe un complejo QRS de apariencia normal ?

Existe onda P ?
Cul es la relacin entre la onda P y los complejos QRS ?

EXISTE UN COMPLEJO QRS DE

APARIENCIA NORMAL ?
Es importante responder a esta pregunta
primero ya que identificar la mayor
parte de las arritmias que amenazan la
vida. Si no existe complejo QRS, el
ritmo debe ser Asistolia o Fibrilacin
Ventricular ( FV ).

QRS ancho en todas las derivaciones

El complejo QRS de un EKG
debe ser menor de 0.12 seg
(3 cuadritos pequeos)
El punto J es el punto de
union del QRS con el
segmento ST
El TAV (tiempo de activacion
ventricular) debe medirse en
una derivacion precordial

Etiologa
Hipertrofias ventriculares.
Bloqueos de rama completos.
Marcapasos.
Sindromes de preexcitacion (WPW).
Alteraciones electroliticas
(Hiperpotasemia).
Hipotermia (elevacion del punto J)
Necrosis extensas (ondas Q).
CPVs (extrasistolia ventricular)
Taquicardia ventricular.

 EXISTE ONDA P ?
Muchas arritmias se identifican por la
ausencia de la onda P o su aspecto
anormal. Cuando hay signos elctricos
muy rpidos y desorganizados entre los
complejos QRS y la onda P no es
identificable, el ritmo corresponde a
Fibrilacin Auricular ( FA ).

 CUL ES LA RELACIN ENTRE LA ONDA P

Y LOS COMPLEJOS QRS ?
En el E.C.G normal, cada complejo QRS va precedido de
una onda P. Los bloqueos cardiacos son ritmos
ocasionados por una alteracin en la conduccin en
el ndulo AV. Conforme la conduccin en el ndulo
AV se hace ms lenta, el intervalo entre la onda P y el
complejo QRS se hace ms amplio. Si la lentitud en el
nodo AV se vuelve pronunciada, algunas ondas P se
bloquearn en l. En el peor de los casos, ninguna
onda P pasa a travs del nodo para estimular los
ventrculos.

PROPIEDADES DE LAS CLULAS

CARDIACAS
INOTROPISMO o CONTRACTIBILIDAD: Es la capacidad que
tiene el msculo cardaco de transformar energa qumica en
fuerza contrctil como respuesta a un estmulo.
CRONOTROPISMO o AUTOMATISMO: Es la propiedad del
msculo cardaco de generar impulsos capaces de activar el
tejido y producir una contraccin.
BADMOTROPISMO o EXCITABILIDAD: Es la capacidad que
tiene el msculo cardaco de responder a un estmulo.
DROMOTROPISMO o CONDUCTABILIDAD: Es la propiedad
que tiene el msculo cardaco de poder transmitir el impulso.

ELECTROCARDIOGRAMA ( V )
Hallazgos especficos para los ritmos cardiacos:
Taquicardia sinusal
Bradicardia sinusal
Arritmia sinusal
Contracciones auriculares prematuras ( CAP )
Taquicardia supraventricular
Flutter auricular
Fibrilacin auricular
Ritmo de escape de la unin
Contracciones prematuras procedentes de la unin
Contracciones prematuras ventriculares ( CPV )
Taquicardia ventricular

ELECTROCARDIOGRAMA ( VI )

Torsaides de Pointes ( Taquicardia ventricular polimrfica ).

Fibrilacin ventricular
Bloqueo cardaco AV de primer grado
Bloqueo cardaco AV de segundo grado ( Mobitz I - Fenmeno Wenckbach )
Bloqueo cardaco AV de segundo grado ( Mobitz II )
Bloqueo cardaco de tercer grado ( Bloqueo cardaco completo ).

TAQUICARDIA SINUSAL
Ritmo regular: 100-180 p/m ( aumentado en lactantes ); onda P normal;
complejo QRS normal.
Etiologa: el aumento de la F.C puede ser normal en respuesta al ejercicio,
emocin o factores de estrs como el dolor, fiebre, insuficiencia de bombeo,
hipertiroidismo y ciertas drogas ( cafena, nitratos, atropina, adrenalina,
isoprotenerol, nicotina...).
Significado clnico: puede tener consecuencia hemodinmica en pacientes
con un corazn lesionado que es incapaz de resistir cargas de trabajo
crecientes producido por el aumento de la F.C.
Tratamiento: correccin de factores subyacentes; supresin de los frmacos
perjudiciales.

BRADICARDIA SINUSAL
Ritmo regular: FC < 60 p/m; onda P normal; intervalo PR normal; complejo
QRS normal.
Etiologa: la disminucin de la FC puede ser una respuesta normal a sueo o
en los atletas bien entrenados; las cadas anmalas de la FC pueden ser
debidas a una disminucin del flujo sanguneo que riega el nodo SA,al
estmulo vagal, hipotiroidismo,aumento de la presin intracraneal, agentes
farmacolgicos: digoxina, propanolol, quinidina.
Significado clnico: ninguno a menos que est asociada con signos de
deterioro del GC. Sntomas: mareos, sncope, dolor torcico.
Tratamiento: correccin de la causa subyacente. Atropina 0.5-1 mg IV.
Marcapasos .

ARRITMIA SINUSAL
Ritmo regular: puede ser fsico con la respiracin enlentecindose durante
la inspiracin e incrementndose en la espiracin. FC:60-100 lat/min.; onda P
normal; intervalo PR normal; complejo QRS normal.
Etiologa: ritmo sinusal con variaciones cclicas causadas por los impulsos
vagales que influyen sobre el ritmo durante la respiracin; ocurre
habitualmente en nios, adultos jvenes y personas de avanzada edad: Por lo
general, desaparece cuando aumenta la F.c..
Significado clnico: ninguno a menos que la FC disminuya. Sntomas:
mareos con la FC baja.
Tratamiento: no hay ninguno indicado a menos que disminuya la FC y
aparezcan los sntomas.

CONTRACCIONES AURICULARES PREMATURAS

(I)
RITMO IRREGULAR a causa de los latidos ectpicos seguidos de una pausa
compensatoria incompleta; FC normal o aumentada dependiendo del n de
latidos ectpicos, onda P presente pero diferente del latido sinusal
subyacente normal; el intervalo PR puede ser ms corto o ms largo que el
latido sinusal normal; complejo QRS normal.
Etiologa: pueden verse desencadenadas en las personas sanas por la
ansiedad, fatiga, cafena, tabaco y alcohol; se observan en pacientes con
isquemia crnica o con una enfermedad cardiaca orgnica y en aquellos
paciente que toman habitualmente digoxina.

CONTRACCIONES AURICULARES PREMATURAS

( II )

Significado clnico: pueden indicar un esfuerzo auricular o hipoxia; las

contracciones auriculares prematuras frecuentes ( ms de 6 por minuto )
reflejan irritabilidad auricular y, con frecuencia, marcan el comienzo de una
fibrilacin auricular.
Tratamiento: correccin de la causa subyacente. Para las contracciones
auriculares prematuras frecuentes: quinidina o pronestril.

TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR (
I)
Comienzo rpido y brusco de la taquicardia con estmulos originados por
encima del ndulo AV.
Ritmo regular: FC 150-200 lat/min.; la onda P puede estar o no escondida
en la precedente onda T; el intervalo PR puede variar, con frecuencia, es
difcil medirlo; complejo QRS normal.
Etiologa: puede comenzar y terminar espontneamente o estar
desencadenada por la excitacin, fatiga, cafena, tabaco o alcohol.
Significado clnico: por lo general, no causa un deterioro significativo: el
paciente se queja de palpitaciones y disnea; si persiste o se presenta en un
paciente con una enfermedad cardiaca orgnica preexistente puede causar
una reduccin del GC y/ o la PA que puede dar como resultado una
insuficiencia de bombeo o Shock.

TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR (
II )
Tratamiento:
* Estimulacin vagal mediante el masaje del seno carotideo.
* Empleo de la maniobra de Valsalva para estimular los baroreceptores.
* Disminucin de la respuesta ventricular mediante el empleo de la
medicacin para bloquear la conduccin AV.
* Sedacin para reducir la estimulacin simptica.
* Verapamilo 5-10 mg. IV directo.
* Propanolol IV lento de 1 mg. que puede aumentar hasta 4 mg.
( contraindicado en pacientes con insuficiencia cardiaca ).
* Edrofonio 1 mg. ( dosis de prueba ) seguido de 10 mg. IV.
* CARDIOVERSIN ( si el paciente es resistente a todo lo anterior ).

FLUTTER AURICULAR ( I )
Ritmo regular o irregular: frecuencia auricular de 250-300 lat/min.;
caracterizado por ondas con aspecto de dientes de sierra; las ventriculares
dependen de la conduccin AV, pueden aparecer en la proporcin 2:1, 3:1 o
4:1; intervalo PR no mensurable; complejo QRS normal.
Etiologa: resulta del disparo rpido de un foco auricular ectpico, el
mecanismo subyacente ms probable es un fenmeno de reentrada
localizado; se observa en pacientes con trastornos cardiacos orgnicos como
la enfermedad de la arteria coronaria.
Significado clnico: el paciente se queja de palpitaciones que pueden estar
asociadas con una insuficiencia cardiaca y de dolor torcico, particularmente
en presencia de extrasstoles ventriculares rpidas.

FLUTTER AURICULAR ( II )

Tratamiento: CARDIOVERSIN; digoxina si la

cardioversin no es utilizada o no tiene xito;
Quinidina o Procainamida.

FIBRILACIN AURICULAR ( I )
Ritmo irregular: frecuencia auricular > de 350 lat/min.; la ausencia de
despolarizacin auricular uniforme produce ondulaciones; la frecuencia
ventricular vara segn la conduccin AV pero puede estar entre 50-150
lat/min..
Etiologa: resulta de las descargas casi simultneas procedentes de
mltiples focos auriculares; la aurcula nunca se despolariza uniformemente;
refleja una enfermedad cardiaca orgnica; puede presentarse tambin en la
intoxicacin digitlica.
Significado clnico: con las frecuencias ventriculares rpidas el GC puede
verse deteriorado, resultando en una insuficiencia cardiaca, angina o shock.

FIBRILACIN AURICULAR ( II )
Tratamiento: determinacin de la causa subyacente y
si sta es aguda o crnica; CARDIOVERSIN para la
respuesta ventricular rpida; la DIGOXINA NO SE
UTILIZA; Quinidina, Verapamilo y Procainamida.

RITMO DE ESCAPE DE LA UNIN ( I )

Ritmo regular: FC de 40-60 lat/min.; onda P anormal ya que puede aparecer
antes, durante o despus del complejo QRS. Puede estar invertida en las
derivaciones II, III y aVF; complejo QRS normal habitualmente.
Etiologa: aparece cuando el nodo sinusal est reprimido y las aurculas no
pueden despolarizar la unin AV; puede estar causado por intoxicacin
digitlica, estimulacin vagal o una lesin isqumica en el ndulo SA.
Significado clnico: generalmente ninguno o transitorio; si el trastorno
persiste los ritmos lentos pueden permitir tomar el control a los focos que
tienen frecuencias rpidas, puede producir sntomas de disminucin de gasto
cardaco.

RITMO DE ESCAPE DE LA UNIN ( II )

Tratamiento: correccin de la causa

subyacente; si es persistente o si se producen
sntomas: Atropina IV. Puede estar indicado un
marcapasos.

CONTRACCIONES PREMATURAS
PROCEDENTES DE LA UNIN
Ritmo regular: excepto el latido procedente de la unin; FC normal; onda P
igual que la descrita anteriormente; intervalo PR acortado cuando la onda P
precede al complejo QRS que es, por lo general, normal.
Etiologa: resulta del aumento de la automaticidad en la unin AV, que hace
que el foco ectpico del nodo AV lance una descarga antes del comienzo del
impulso procedente del nodo sinusal; estos latidos ectpicos suelen ser
debidos a la isquemia o a la intoxicacin digitlica.
Significado clnico: ninguno. Su FC refleja irritabilidad en la unin.
Tratamiento: no hay ninguno indicado si no es frecuente; si lo fuera
administrar Quinidina.

CONTRACCIONES VENTRICULARES
PREMATURAS ( C.V.P )
Ritmo irregular: debido a los latidos ectpicos seguidos de una pausa
compensatoria completa; FC normal o aumentada dependiendo del n de
latidos ectpicos; onda P ausente en el latido ectpico; intervalo PR ausente;
complejo QRS ensanchado y distorsionado; la onda T est en oposicin a la
R.
Etiologa: causadas por un foco irritable dentro del ventrculo asociadas con
el MI; hay otras causas que incluyen la hipoxia, hipocalcemia y la acidosis.
Significado clnico: las C.V.P que se producen con frecuencia ( + de 6/min )
o por parejas indican un aumento de la irritabilidad ventricular.
Tratamiento: si son frecuentes bolo IV de Lidocana ( 50-100 mg. ) seguido
de una perfusin IV continua; pueden administrarse agentes antiarrticos
clase I y II.

TAQUICARDIA VENTRICULAR
Ritmo ligeramente irregular: FC 100-120 lat/min.; onda P ausente; intervalo
PR ausente; complejo QRS ancho y de forma extraa mayor de 0.12 seg..
Etiologa: causada por focos ventriculares irritables disparados
repetidamente y , comnmente, por el MI.
Significado clnico: con frecuencia es precedente de la fibrilacin
ventricular; si es persistente y rpida, produce una disminucin del GC debido
a la disminucin del tiempo de llenado ventricular.
Tratamiento: la mayora de los episodios terminan bruscamente sin
tratamiento. Si no es as: bolo de Lidocana IV 75-100 mg. seguido de una
perfusin IV continua y, por ltimo, DESFIBRILACIN.

TORSAIDES DE POINTES ( TAQUICARDIA

VENTRICULAR POLIMRFICA ) ( I )

Taquicardia ventricular atpica que se produce en una repolarizacin

retardada ( intervalo QT prolongado ); Ritmo regular o irregular; frecuencia
ventricular de 150-300 lat/min.; intervalo PR no mensurable; complejo QRS
ancho y de configuracin extraa que dura ms de 0.12 seg., la amplitud y la
direccin del complejo QRS varan; onda T durante el ritmo basal muy ancha
y plana.
Etiologa: toxicidad medicamentosa ( Quinidina, Procainamida, Amiodarona);
desequilibrio de electrolitos ( hipopotasemia e hipomagnesemia ).

TORSAIDE DE POINTES ( TAQUICARDIA VENTRICULAR

POLIMRFICA ) ( II )

Significado clnico: palpitaciones que pueden provocar el

desmayo, sncope; con frecuencia precede a la fibrilacin
ventricular o a la muerte sbita.
Tratamiento: se inicia slo si hay un QT prolongado. Si est
presente, si existe agotamiento temporal ventricular o
marcapasos auricular: sulfato de magnesio IV 2 mg. en bolo en
1-2 min., seguido de una perfusin durante 4-6 horas.

FIBRILACIN VENTRICULAR ( I )

Ritmo: irregular; frecuencia: ondas repetitivas u ondulaciones

rpidas que no tienen uniformidad y son bastas o finas; la onda
P, el complejo QRS y la onda T no pueden ser identificados.
Etiologa: arritmia mortal resultante de la estimulacin elctrica
del msculo ventricular que conduce a una interrupcin brusca
del flujo sanguneo; aparece en los corazones gravemente
lesionados como ocurre en la isquemia, toxicidad
medicamentosa o en el contacto con una descarga elctrica de
alto voltaje y traumatismo.

FIBRILACIN VENTRICULAR ( II )

Significado clnico: prdida de conciencia;

disminuciones de presin sangunea y el pulso
perifrico debido a la prdida de CO.
Tratamiento: RCP ; DESFIBRILACIN.

BLOQUEO CARDIACO A-V DE PRIMER

GRADO
Ritmo regular; frecuencia normal; onda P normal; intervalo PR
prolongado a >0.20 seg.. ; complejo QRS normal.
Etiologa: representa un retraso en la conduccin del impulso a
travs del nodo AV; ocurre como resultado de un aumento del
tono vagal, de la administracin de digoxina o de anomalas
congnitas.
Significado clnico: no est asociado a ningn sntoma.
Tratamiento: no hay ninguno indicado. Se suprime la
administracin del digitlico si ste fuera el causante;
observacin por si se produjese una agravacin del bloqueo AV.

BLOQUEO CARDIACO A-V DE SEGUNDO GRADO, MOBITZ IFENMENO WENCKBACH ( I )

Ritmo: auricular y ventricular irregular; frecuencia a > v;

mltiples ondas P antes del complejo QRS; intervalo PR:
prolongacin progresiva hasta que un impulso es completamente
bloqueado; complejo QRS normal; el intervalo RR se acorta
progresivamente hasta que es omitido un complejo QRS.
Etiologa: representa el descenso progresivo de la velocidad de
conduccin que afecta al nodo AV y al Haz de Hiss proximal.Se
produce como resultado de una intoxicacin digitlica, fiebre
reumtica, infecciones vricas o un IAM de la pared inferior.

BLOQUEO CARDIACO A-V DE SEGUNDO GRADO, MOBITZ IFENMENO WENCKBACH ( II )

Significado clnico: no hay sntomas asociados si se mantiene

adecuadamente la frecuencia ventricular.
Tratamiento: no suele haber ninguno indicado; eliminacin de la
causa subyacente y observacin por si hay una progresin a un
bloqueo de grado superior.

BLOQUEO CARDIACO A-V DE SEGUNDO GRADO,

MOBITZ II ( I )

Ritmo: auricular regular, ventricular vara; frecuencia : auricular lenta a

normal, ventricular puede ser lenta, por lo general, 1/2 o 1/3 de la auricular; la
onda P es normal siendo mltiple antes del complejo QRS; intervalo PR
normal o ligeramente prolongado, siempre constante; complejo QRS normal o
ligeramente ensanchado.
Etiologa: representa un impulso por debajo del nodo AV y dentro del sistema
de Hiss-Purkinje.Se produce como resultado de una isquemia, una
intoxicacin digitlica o de quinidina, IAM de la pared inferior.

BLOQUEO CARDIACO A-V DE SEGUNDO GRADO,

MOBITZ II ( II )

Significado clnico: no existen sntomas asociados si se mantiene

adecuadamente la frecuencia ventricular; si la frecuencia es lenta puede
deteriorarse el gasto cardiaco causando mareos y debilidad.
Tratamiento: correccin o eliminacin de la causa subyacente; tiende a ser
recurrente, puede progresar hasta el bloqueo cardiaco completo; puede
hacerse necesario el uso de un marcapasos transvenoso a demanda.

BLOQUEO CARDIACO A-V DE TERCER GRADO,

BLOQUEO CARDIACO COMPLETO ( I )
Ritmo: auricular y ventricular regular pero actan independientemente el uno
del otro; Frecuencia auricular 60-90 l /min. y ventricular 30-40 l/min.; onda P
normal pero aparece con mayor frecuencia que el complejo QRS, por tanto,
nunca es constante; el complejo QRS es normal: si la despolarizacin
ventricular se inicia por el marcapasos de escape de la unin est
ensanchado.
Etiologa: representa la incapacidad del nodo AV para conducir el impulso
hacia los ventrculos; el bloqueo puede producirse en cualquier punto del
sistema de conduccin por encima o por debajo del nodo AV; tiene lugar como
una fibrosis degenerativa del sistema de conduccin, anomalas congnitas,
miocarditis, intoxicacin medicamentosa o traumatismo.

BLOQUEO CARDIACO A-V DE TERCER GRADO, BLOQUEO

CARDIACO COMPLETO ( II )

Significado clnico: los sntomas asociados con un gasto

cardiaco bajo son debidos a frecuencias ventriculares lentas;
incluye el sncope y los signos de insuficiencia ventricular.
Tratamiento: marcapasos transvenoso a demanda: mientras se
espera la insercin del marcapasos se perfunde isoprotenerol
para acelerar la frecuencia ventricular.