Dra.

Luz Arteaga
Mora
Medicina Interna

Elevacin

de
arterial

la
presin
a
valores
que
incrementan
el
riesgo de dao en los
lechos vasculares de
rganos blanco como
retina,
cerebro,
corazn y riones.

La HTA es uno de los principales

factores de riesgo de morbilidad y
mortalidad cardiovascular

Conozca las cifras!

La

presin
arterial
alta(o
hipertensin) en los adultos se
define como una presin sistlica
igual a/ superior a 140 mm Hg; o una
presin diastlica igual a/ superior a
90 mm Hg.

La prehipertensin se define como

una presin sistlica entre 120 y 139

o una diastlicaentre 80 y 89.

Clasificacin y manejo de la presin sangunea en adultos >18 aos

de edad
MANEJO
Terapia farmacolgica inicial
Clasificacin de
la PS

PS
sistlica,
mmHg

PS diastlica,
mmHg

Modificacin
estilo de vida

Normal

<120

Prehipertensin

Sin Comorbilidad

Con Comorbilidad

<80

Motivar

120-139

80-89

Si

No se indica
antihipertensivo

Droga(s) antihipertensivas segn

Comorbilidad

Hipertensin
estadio 1

140-159

90-99

Si

Diurticos tipo tiazida

para la mayora, puede
considerarse inhibidor de
ECA

Droga(s) antihipertensivas segn

Comorbilidad.
Otros antihipertensivos (diurticos,
inhibidor ECA, BRA, BB, BCC)
cuando se necesiten

Hipertensin
estadio 2

> 160

>100

Si

Combinacin de 2 drogas
para la mayora
(generalmente diurtico
tipo tiazida e inhibidor de
ECA o BRA o BB o BCC)

Droga(s) antihipertensivas segn

Comorbilidad.
Otros antihipertensivos (diurticos,
inhibidor ECA, BRA, BB, BCC)
cuando se necesiten

COMORBILIDAD: Patologa asociada(Cardiopata isqumica-Insuficiencia Cardiaca-Diabetes-IRC-ACV )

Qu causa la hipertensin?
En 9095 por ciento de los casos de

presin arterial alta, NO se conoce la

causa.
En muchos casos, la hipertensin es de

origen congnito (hereditario).

Qu causa la hipertensin?
Raza: los afroamericanos tienen una mayor

probabilidad de tener hipertensin.

El avance de la edad
La obesidad/sobrepeso

Otros factores asociados con la

hipertensin
El

fsica

sedentarismo/falta

de

actividad

El consumo excesivo de alcohol

Un alto consumo de sodio/sal, o sensibilidad a

la sal

El embarazo (incremento temporal) y algunos

anticonceptivos orales

Evaluacin clnica del paciente

hipertenso

Identificar la presencia de otros factores de

riesgo cardiovascular

Repercusin orgnica de la HTA:

-Lesin de rgano diana

-Enfermedad clnica asociada

Clculo del riesgo cardiovascular global del

paciente

RIESGO DE ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR

Para individuos entre 40-70 aos, cada

incremento de 20 mm Hg de la P. sistlica o
10 mm Hg de la presin diastlica, el riesgo
de ECV se duplica.
Por

ello, el trmino de prehipertensin

reconoce la necesidad de aumentar la
educacin a los profesionales y poblacin a
los fines de reducir la PS para prevenir la HTA.

 Medicin exacta de la PS

en consultorio

Debe

ser realizada con el

mtodo auscultatorio con un
instrumento calibrado.
Sentada, por lo menos 5
minutos con los pies en el
suelo y el brazo a nivel del
corazn.
La medida en posicin de pie
es
usada
peridicamente,
especialmente en aquellos con
riesgo de hipotensin postural.
Brazalete 80% del brazo y por
lo menos 2 medidas.

TRATAMIENTO
Metas de la terapia

La meta definitiva en salud pblica para la terapia

antihipertensiva es la reduccin de la morbilidad y
mortalidad renal y cardiovascular. El foco primario debe
estar en lograr la meta de SBP.

El tratar la SBP y la DBP hacia dianas <140/90 mmHg

est asociado con una disminucin de las complicaciones
de enfermedades cardiovasculares (CVD).

En pacientes con hipertensin y diabetes o enfermedad

renal, la meta de presin sangunea (BP) es <130/80
mmHg.

TRATAMIENTO NO FARMACOLGICO
Instaurar incluso cuando se prescribe tratamiento farmacolgico
No fumar
Evitar el sobrepeso
Ejercicio fsico
Dieta hiposdica
Limitar el consumo de alcohol
Effects of Excessive Long-Term Exercise on Cardiac
Function and Myocyte Remodeling in Hypertensive Heart
Failure Rats Hypertension. 2007;50:410

TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO

Adherence to a DASH-Style Diet and Risk of Coronary Heart Disease and Stroke in Women .Arch Intern Med. 2008;168

Tratamiento
farmacolgico
Existen

datos de estudios de desenlace clnico que

demuestran que la disminucin de la presin sangunea con
varias clases de drogas reducirn las complicaciones de la
hipertensin.

El recin publicado Antihypertensive and Lipid Lowering

Treatment to Prevent Heart Attack Trial (ALLHAT), los

diurticos han sido inigualados en la prevencin de
complicaciones cardiovasculares de la hipertensin.

Los diurticos tipo tiazida deben usarse como terapia inicial

para la mayora de los pacientes con hipertensin, bien sea

solos o en combinacin con una de las otras clases .

TRATAMIENTO FARMACOLGICO

diurticos

beta-bloqueantes

calcioantagonistas

IECA

ARA-II

alfa-bloqueantes

Los alfa-bloqueantes no se recomiendan como

tratamiento inicial de la HTA
Effects of different regimens to lower blood pressure on major cardiovascular events in older
and younger adults: meta-analysis of randomised trials. Blood Pressure Lowering Treatment
Trialists Collaboration BMJ 2008;336:1121-1123

Algoritmo para el tratamiento de la hipertensin

Modificaciones del estilo de vida
No en la meta de PS
(<140/90 mmHg o <130/80 mmHg para aquellos con diabetes o
enfermedad renal crnica
Seleccin de drogas iniciales
Hipertensin sin
Comorbilidad

Hipertensin estadio 1 (PS sistlica 140159 mmHg o PS diastlica 90-99 Hg)

Diurticos tipo tiazida para la mayora
Puede considerarse inhibidor de ECA,
BRA, BB, BCC o una combinacin

Hipertensin con
Comorbilidad

Hipertensin estadio 2 (PS sistlica >

160 mm Hg o PS diastlica > 100 mmHg)
Combinacin de 2 drogas para la
mayora (Generalmente diurtico tipo
tiazida e Inhibidor ECA o BRA o BB o
BCC)

Drogas para las indicaciones con

Comorbilidad
Otros antihipertensivos (diurticos,
inhibidor de ECA, BRA, BB, BCC)
cuando se necesiten

No en la meta de PS

Optimizar dosis o agregar otras drogas hasta lograr la meta de PS .

Lograr el control de la presin sangunea en pacientes

individuales

La mayora de los pacientes que son hipertensos requerirn dos o

ms medicamentos antihipertensivos.
La adicin de una segunda droga de una clase diferente debe
iniciarse cuando el uso de una sola droga en dosis adecuados no
logra obtener la meta de presin sangunea. Cuando la presin
sangunea es 20/10 mmHg superior a la meta, debe considerarse
iniciar la terapia con dos drogas

Seguimiento y monitoreo

Intervalos aproximados de un mes hasta lograr la meta de presin

sangunea
Luego de lograr la meta de presin sangunea y estabilizarla, las
visitas de seguimiento pueden ser generalmente de intervalos de
3-6 meses.
Debe considerarse la terapia con aspirina en dosis baja.

Annals of Internal Medicine 2008;14

Crisis hipertensivas
Emergencia hipertensiva
-Compromiso vital por lesin en rgano diana
-reducir la PA de modo urgente
Tratamiento con labetalol y remisin a Urgencias hospitalarias
No emplear nifedipino sublingual ni furosemida intramuscular

Urgencia hipertensiva
-No existe compromiso vital por lesin en rgano diana
-Reducir la PA de modo subagudo
Tratamiento con captopril, atenolol o labetalol administrados por va oral
No emplear nifedipino sublingual ni furosemida intramuscular

Hipertensin en el embarazo
Eleccin

Alternativas de segunda lnea

Contraindicados

-metildopa
BBQ (incluyendo labetalol) (en
1er-2 trimestre se han asociado a
bajo peso al nacer)
ACA (nifedipino de liberacin
retardada)
hidralazina
IECAs/ARA2
diurticos (salvo si fallo cardiaco
en preeclampsia)

DEFINICION de los trastornos

hipertensivos en el embarazo
HIPERTENSION GESTACIONAL
( Hipertensin inducida por embarazo
PREECLAMPSIA
HIPERTENSION CRONICA ( preexistente)
PREECLAMPSIA SOBREIMPUESTA (a la
hipertensin crnica)
Eclampsia

HIPERTENSION EN EL
EMBARAZO
DIFICIL DE CLASIFICAR
HIPERTENSION INDUCIDA
POR EL EMBARAZO
P R E E C L A M P S I A ECLAMPSIA
HIPERTENSION ESENCIAL

Factores de riesgo asociados a

trastornos hipertensivos en embarazo

Adolescencia - edad avanzada

Cambio de pareja
Educacin nivel socioeconmico
Obesidad
Primigesta embarazo gemelar
Antecedentes familiares
Enf. trofoblsticas
Nefropatas
Diabetes
Enfermedades autoinmunes

HIPERTENSION
GESTACIONAL
HIPERTENSION DESCUBIERTA
DESPUES DE LAS 20 SEMANAS
SIN
PROTEINURIA
RETORNA A VALORES
NORMALES 12
SEMANAS DESPUES DEL PARTO

PREECLAMPSIA
TRASTORNO MULTISISTEMICO DE
LA GESTACION QUE SE MANIFIESTA
CON
HIPERTENSION
Y
ALBUMINURIA
RARAMENTE APARECE ANTES DE
LAS 20 SEMANAS

HIPERTENSION CRONICA
(Preexistente )
Hipertensin diagnosticada antes del
embarazo
O durante las primeras 20 semanas
excluyendo enfermedades trofoblsticas
Hipertensin que persiste mas all de
12 semanas en el puerperio

Tratamiento ambulatorio
Hipotensores orales:
Alfametil dopa agonista alfa
adrenergico
250 a 500 mgs cada 12,8,6 horas
Tope 4 gramos dias tarda 4 horas en
actuar.
Nifedipina retard bloqueante canales
calcio 10 a 40 mgs cada 12,8,6 horas
tope 120 mgs/dia preferido para
urgencia

Tratamientoambulatorio
Hipotensores orales:
Atenolol 5 a 200 mgs cada 12
a 24 horas
beta bloqueante se asocia a
RCIU
Labetalol 200 a 1200 mgs
dosis 2 a 4 x dia de eleccion
para formas mas

HIPERTENSION INFANTIL
Esta aumentando la prevalencia de la
Hipertensin Arterial Infantil, en relacin
con la mayor frecuencia de la obesidad
infantil, que tiene ya, caractersticas
epidmicas y por otra parte, plantean las
dificultades para su diagnstico, ya que
los niveles de presin arterial, varan
segn edad, sexo y estatura, lo que hace
difcil
su
memorizacin
para
los
pediatras.

Under diagnosis of Hypertension in

Children and Adolescents JAMA Vol. 298
No. 8, August 22/29, 2007

HIPERTENSION ARTERIAL
UN SALTO AL FUTURO
Perspectivas futuras de la utilizacin de
vacunas en el control de la HTA. Para
esto disearon un estudio doble ciego
multicntrico,
aleatorio
prospectivo
versus placebo, en donde se enrolaron 72
pacientes con hipertensin moderada,
demostrndose una reduccin en las
mediciones basales de la presin arterial
matutina en el grupo en donde utilizaron
300 g de vacuna. No se demostraron
efectos adversos serios en los pacientes
estudiados.
Effect of immunisation against
angiotensin II with CYT006-AngQb on
ambulatory blood pressure: a doubleblind, randomised, placebo-controlled

??
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A
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G

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A