Desarrollo del embarazo

normal

Lic. Mgter. Esp. Ana Lpez

1. Modificaciones en la
composicin corporal y
la ganancia de peso

Se ha estudiado que el
promedio de peso ganado
durante el embarazo es
11,5 kg; este nivel de
ganancia est asociado con
resultado reproductivo
ptimo en mujeres saludables.

Aproximadamente, 5% del
total del peso ganado
ocurre en las 10 a 13
semanas del embarazo; el
resto es ganado a lo largo
del segundo y tercer
trimestres, con una tasa
promedio de 0,450 kg por
semana

En casos de embarazo mltiple,

el
incremento es diferente y la
ganancia ocurre desde el
primer trimestre.
La ganancia excesiva de peso
durante el embarazo est
asociada a complicaciones,
como hipertensin arterial y
riesgo de diabetes
gestacional

2. Modificaciones en el
sistema cardiovascular

El corazn y la circulacin
presentan
adaptaciones fisiolgicas importantes
desde las primeras semanas del
embarazo.
El gasto cardiaco se incrementa
hasta en 50% en comparacin
con la mujer no gestante,
atribuyndose estas modificaciones
a una elevacin de la frecuencia
cardiaca (15 a 25% mas que en la
mujer no gestante)

al volumen latido, que se

encuentra elevado en 25 a
30% al final del embarazo,
y finalmente a una
disminucin de la
resistencia vascular
perifrica, en 20%,
aproximadamente

la volemia y el volumen
plasmtico se incrementan
hasta 45% y 55%,
respectivamente, al final del
embarazo.
Estas modificaciones tienen
implicaciones
farmacolgicas, ya que el
aumento del volumen
plasmtico y gasto cardiaco
incrementan el volumen de

Adems, el aumento de la
volemia y del volumen
plasmtico conduce a
disminucin del
hematocrito y de la
concentracin de
hemoglobina.
La albmina srica
disminuye debido al
incremento del volumen

3. Modificaciones en el
aparato urinario

Se produce dilatacin de la
pelvis renal, clices y los
urteres, provocando aumento
del espacio muerto urinario.
El incremento del espacio muerto
urinario unido al crecimiento de la
vascularizacin renal y el mayor
volumen intersticial ocasionan
aumento
en la longitud del rin, de
aproximadamente 1 a 1.5 cm, en
comparacin con el rin de la

Estas modificaciones actan

como factores que
predisponen a las infecciones
urinarias. La funcin
renal se altera tambin
durante el embarazo; as, la
tasa de filtracin glomerular
(TGF) se incrementan en 50 a
60%; la reabsorcin de agua y
electrolitos tambin estn
elevada, mantenindose

Estas modificaciones
pueden tener efectos
significativos en la
farmacocintica, como
sera el caso de un
incremento en la
depuracin de ciertos
medicamentos, como la
mayora de antibiticos.

4. Modificaciones en el
tracto gastrointestinal

El estmago se modifica
debido a factores
mecnicos y hormonales;
el elemento mecnico es
el tero ocupado y el
factor hormonal, la
progesterona.

la progesterona, disminuye
el peristaltismo gstrico e
intestinal; como resultado de
este factor hormonal, se
producir retraso en el
vaciamiento gstrico y, en el
intestino, una mayor
absorcin, debido a la
lentitud en el trnsito
intestinal.

El hgado no experimenta
modificaciones
morfolgicas.
Se produce una reduccin en
su actividad.
Este efecto sera por accin
de la progesterona, la cual
juega un rol
importante en la regulacin
del metabolismo.

5. Modificaciones en el
sistema nervioso central

Por resonancia magntica se

ha demostrado que el riego
sanguneo cerebral bilateral
en las arterias cerebrales
media y posterior disminuye
progresivamente hasta el
tercer trimestre; se desconoce
el mecanismo e importancia
clnica de esta merma, aunque
podra explicar la disminucin
de la memoria durante el
embarazo

6. Modificaciones en el
sistema respiratorio

Se producen precozmente
a partir de la octava
semana modificaciones en
las capacidades, volmenes
y ventilaciones pulmonares,
por efecto hormonal y
modificaciones mecnicas y
Anatmicas.

Se presenta ingurgitacin
de
la mucosa nasal,
orofarngea y
larngea, proporcionando
mayor vascularidad, razn
por la cual habra una mayor
absorcin de medicamentos
y riesgo de epistaxis.

Se encuentran aumentados
el volumen corriente, la
ventilacin pulmonar y el
consumo de oxgeno; la
capacidad residual
funcional y el volumen
residual estn disminuidos,
por
elevacin del diafragma

Gases sanguneos: La
disminucin
de la PaCO2 hasta llegar a
los 30 mmHg, se registra a partir
de las 12 semanas, por efecto
de la progesterona.
La PaO2 aumenta desde el
primer trimestre a 107 mmHg,
luego desciende en el tercer
trimestre a 103 mmHg.

El bicarbonato srico
disminuye a 20 mEq/L, por
aumento en la excrecin
renal.

7. Modificaciones en la piel

Prurito: se presenta en 3 a 20%

de las embarazadas, puede ser
localizado o generalizado y se
acenta conforme avanza la gestacin.
Alteraciones pigmentarias: la ms comn
y que preocupa a la mujer gestante es el
cloasma ; esto se debe a que en
determinadas reas de la piel hay
mayor cantidad de melanocitos,
siendo la nica alteracin histolgica
el depsito de melanina,
influenciadas por la hormona estimulante
de la melanina

Estras: frecuente en
personas de piel clara, de
localizacin abdominal,
alrededor del ombligo y
en las mamas; no solo se
producen por la
distensin de la piel, sino
tambin influiran los
factores hormonales.

8. Modificaciones en la
farmacocintica de
medicamentos
y drogas

Las modificaciones fisiolgicas

que ocurren en el organismo
materno por efecto del embarazo
alteran la farmacocintica de
medicamentos
y drogas, lo cual debe ser muy
bien conocido por el clnico, para
indicar una teraputica
adecuada y segura, tanto para la
madre como para el feto y el
recin nacido.

En la mujer embarazada
hay una disminucin del
pH de la saliva,
especialmente cuando se
presenta hiperemesis
gravdica. Este cambio
afecta la absorcin por la
va sublingual

Hay una disminucin de la

motilidad intestinal por accin
de la progesterona,
ocasionando que los
medicamentos y drogas
permanezcan mayor tiempo en
contacto con la mucosa
aumentando su absorcin.
La absorcin intramuscular est
aumentada por vasodilatacin y
aumento del gasto cardiaco.

la velocidad de perfusin
determinada por el gasto
cardiaco, que se
incrementa hasta 50% en
relacin a la mujer no
embarazada, de manera
que el suministro de
medicamentos a la
placenta se favorece,
resultando una mayor

Volumen de distribucin; el
agua corporal total en la
mujer gestante aumenta de
25 litros al inicio del
embarazo hasta 33 litros al
final de la gestacin,
significando que la
administracin de
medicamentos en dosis nica
resulta en una menor
concentracin plasmtica;

la eliminacin de medicamentos
y drogas por las vas urinarias, se
encuentra afectada, de manera que
los
medicamentos cuya eliminacin es
por excrecin renal sern aclarados
ms rpidamente, con la consiguiente
disminucin de las concentraciones
teraputicas, como es el caso de la
ampicilina, cefuroxima, cefazolina,
digoxina, aminoglucsidos,
drogas antiepilpticas y otros

8. La placenta

Es considerada un rgano
altamente
complejo, con una variedad de
funciones
fisiolgicas crticas.

Como barrera cumple un

rol importante,
minimizando
la exposicin fetal a
drogas
tomadas por la madre,
as como otros qumicos
que pudieran estar en el
ambiente materno

este rol de proteccin como

barrera lo es tambin en la
remocin de productos
finales del metabolismo, ya
que el hgado fetal y su
sistema renal son
inmaduros desde el punto
de vista metablico y de
capacidad excretora.

El feto:

La sangre venosa
umbilical se divide y la
mitad entra al hgado
y la otra mitad pasa a
la circulacin por el
conducto venoso.

Los medicamentos, frmacos

o qumicos que atraviesan la
barrera placentaria llegan al
feto a travs de la sangre
venosa umbilical. Entonces,
la mitad del medicamento es
metabolizado en el hgado
fetal y la otra mitad ingresa
a la circulacin directamente