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Gobierno del parto

Dr. Esteban Alwane Olmos


PFE Ginecologa y obstetricia
Hospital El Pino
Mayo 2014

ndice
Mecanismo del trabajo de parto
Contraciones uterinas
Feto

Trabajo de parto
Fases del trabajo de parto

Monitoreo fetal intraparto


Parto vaginal eutocico

Introduccin
Proceso fisiolgico que pone fin
al embarazo, por el cul se
produce la salida desde el tero
al exterior, a travs del canal del
parto, de un feto, vivo o muerto,
seguido de sus anejos ovulares.

Feto

Variables
Peso fetal
Actitud: Relacion del feto, con el mismo
Situacion: Relacion longitudinal del feto, con el eje
longitudinal del utero.
Presentacion: Parte del feto que se presenta a la
pelvis.
Posicion: Se refiere a la posicion de un punto de
reparo, en relacion a su localizacion en la pelvis.
Estacion: Se refiere al grado de descenso del feto en
la pelvis materna.

Contraccin
Uterina

Inicio del trabajo de parto


Rol de la Progesterona
Aumento de la contractibilidad uterina
Aumento de la sntesis de PG
Aumento de las gap junctions por aumento de
conexinas

Rol de prostaglandinas
Aumentan las contracciones
Maduracin del cuello

Rol de la oxitocina
Aumento de la contractibilidad uterina

Rol del feto

Triple gradiente
descendente (TGD)
1. - La propagacin descendente
2. - La duracin de la fase sistlica es mayor
en las partes altas del tero
3. - La intensidad es mayor en las partes altas
del tero
En resumen: la contraccin de las partes del
tero cercanas al marcapasos, comienza
primero, es mas fuerte y dura ms, en
consecuencia las partes bajas ceden y son
distendidas por las contracciones.

Monitoreo Fetal
intraparto

Introduccin
El cerebro fetal modula la frecuencia cardiaca fetal,
atra vez de una relacin del sistema parasiimpatico
y simpatico
El monitoreo fetal permite determinar la
oxigenacion fetal
En el 2002, en EEUU, el 85% de los partos estaban
monitorizados
2 tipos:
Externo: Sistema de Doppler, que emite una seal
captada por un sistema computacional
Interna: Incluye un electrodo fetal

Variabilidad

Fluctuacion de la linea
basal de la frecuencia
cardiaca fetal que es
irregular en amplitud y
frecuencia

Esta fluctuacion esta


determinada por el
intervalo de tiempo entre
cada latido

Los intervalos de tiempo


(t) entre cada latido
representan la
variabilidad latido a latido
o a corto plazo

Linea de base

Promedio que redondea las


fluctuaciones de la frecuencia
cardiaca fetal observada en
un segmento de al menos 10
minutos, excluyendo:

Cambios peridicos o episdicos

Periodos de variabilidad marcada o


segmentos de la lnea basal que difiere
en mas de 25 latidos por minuto

La basal se debe mantener


por 2 minutos en un periodo
de 10 minutos

Si la basal es indeterminada,
se debe observar el periodo
anterior de 10 minutos

Aceleraciones
Visualizacion de un
aumento y retorno de la
frecuencia cardiaca fetal
Debe tener una duracion
de > 15 segundos y una
amplitud > 15 latidos
En gestaciones menores
de 32 semanas se debe
considerar la regla de 10 x
10 (10 segundos x 10
latidos)
Aceleracion prolongada:
dura entre 2 a 10 minutos

Desaceleracin precoz
Visualizacin de una disminucin y retorno gradual y simtrico
de la frecuencia cardiaca fetal asociado a una contraccin
uterina
La gradualidad est definida en un desfase igual o mayor a
30 segundos desde el inicio hasta el fondo de la
desaceleracin
El fondo de la desaceleracin precoz ocurre en coincidencia
con el peak de la contraccin
En la mayora de los casos el inicio, el fondo y el fin de la
desaceleracin es coincidente con el inicio, el peak y el fin de
la contraccin respectivamente
Todas las desaceleraciones se deben observar en al menos el
50% o mas de las contracciones en un periodo de 20 minutos

Desaceleracin variable
Visualizacin de una disminucin y retorno gradual
y simtrico de la frecuencia cardiaca fetal
asociado a una contraccin uterina
La gradualidad est definida en un desfase igual o
mayor a 30 segundos desde el inicio hasta el
fondo de la desaceleracin
El fondo de la desaceleracin tarda ocurre
desfasado con el peak de la contraccin
En la mayora de los casos el inicio, el fondo y el
fin de la desaceleracin ocurre despus del inicio,
el peak y el fin de la contraccin respectivamente

Categoras

Resucitacin fetal
Suspender agentes de estimulacion del parto
Tacto vaginal
Cambio de posicion (DLI)
Monitorizacion de presion arterial
Evaluar contraccion uterino
Tocolisis de urgencia

Oxigenoterapia
Amnioinfusion

Medicamentos

Resultados
MF en comparacin a AI, se asocia a un
incremento en la tasa de cesrea
El MF se asocia a incremento en la tasa de
parto operatorio
El MF no recude la mortalidad perinatal
El MF reduce el riesgo de convulsiones
neonatales
El MF no reduce el riesgo de parlisis cerebral

Trabajo de parto

Signos prodomicos
Cambios configuracin abdominal segmento
descenso cabeza estrecho sup. calambres
Expulsin del tapn mucoso
signo tardo (hrs-ds)
Contracciones preliminares
Braxton-Hicks: no provocan dilatacin cervical
Maduracin del crvix
cambios bioqmcos y estructurales
borramiento y dilatacin
Sintomatologa urogenital
compresin vesical

Fases
trabajo de
parto activo

aceleracin
de la dilatacin

fase latente

dilatacin expulsin expulsin de tero


completa del producto la placenta contrado

fase activa
1a

2a 3a4a

Fases

Menor cantidad de morbilidad respiratoria.


Mayor requerimiento de soporte respiratorio.
Efecto antioxidante (en fetos de termino)
Menor tasa de FMIU
Mejor interaccin metablica
Conexin entre madre e hijo
Menor mortalidad materna
Menor complicaciones postparto: Menor dolor,
menor tasa de endometritis, menor sangrado
Morbilidad a largo plazo

Parto
Se inicia el proceso de parto, una vez que se
ha producido una dilatacin completa y se
observa el cuero cabelludo a travs del introito
vaginal

Preparacin
Posicin:
Litotoma, la pierna son puestas en una piernera,
con ambas alineadas, con flexin parcial de la
pierna. La regin gltea debe ubicarse en el
extremo de la mesa ginecolgica.

Asepsia Perineal

Atencion del parto


La cabeza fetal produce la apertura vulvo vaginal, ovoide
y circular, una vez que pasa el mayor dimetro de la
cabeza.

Maniobra de Ritgen: Se realiza una vez que la cabeza


distiende la vulva y se abre el introito vaginal de 5 cm.
Se debe colocar una mano sobre el mentn fetal, sobre
el peritoneo, frente al cccix. La otra mano genera
presin sobre el occipucio

El occipucio rota hacia uno de los lados, asumiendo una


posicin transversa

Episiotoma
Consiste en una incisin de la regin perineal. La tasa
de uso de episiotomia es de un 10%
2 tipos: Medio y medio lateral.
Indicacin:
Retencin de hombro
Parto en podlica
Frceps
Posicin occipucio posterior.
Cansancio materno
Compromiso fetal

Tiempo: antes de que ocurra la coronacin de la cabeza.

0-6,5% de laceraciones grado III y IV.


Mayor riesgo de laceracin severa en episiotoma
media que en lateral.
No mejora incidencia de incontinencia urinaria
No mejora la continencia del piso plvico
No mejora el resultado perinatal
Mayor riesgo con uso de anestesia peridural.
Dependiente de la raza: Menor en raza negra,
mayor en asiaticos.

Laceraci
n Vaginal.

Circular de cordn
Se produce en el 25% de los partos

DG: Al producirse la salida del hombro anterior,


un dedo debe pasar sobre el cuello del feto, se
sentir si pasa una o mas circulares en el cuello.

TTO: se pasa la circular sobre la cabeza, si no se


logra realizar, se debe camplear y cortar el
cordn.

Hombro
Con ambas manos, se toma ambos lados de la
cabeza, se realiza un traccin hacia abajo,
hasta la salida del hombro anterior.
Luego una traccin hacia arriba, dando la
salida al hombro posterior.
Posterior a esto, se produce la salida del
cuerpo completo

Clampeo Cordn
Se debe corto clampear el cordn entre dos
pinzas kelly largas, se cortara entre medio de
las kellys.
Distancia: 4 a 5 cm.
Tiempo: Se debe a color el RN debajo del
introito vaginal por 3 min.

Manejo del tercera fase


del parto

Signos de desprendimiento
placentario
1.

El tero se vuelve globular y se retrae.

2.

Chorro sangre, que indica la separacin de la


placenta de la pared uterina.

3.

Largo del cordn umbilical.

4.

El tero asciende en el abdomen.

Alumbramiento
No debe realizarse traccin de cordn para la
salida de la placenta.
Se realiza una presin sobre el fondo uterino
hacia abajo en direccin a la vagina. Con el
cordn tenso. Luego hacia arriba, de forma
repetitiva hasta que la placenta pasa el introito
vaginal.
Luego se extrae con la mano, y una vez que se
expone la membrana, se rota en relacin a su
eje o se extrae con la pinza foester.

Retraccin uterina
Occitocina: Se realiza una infusion intravenosa
de 20 U de oxitocina en un litro a 10 ml/min,
una vez que se extrae la placenta.
Metilergonovina: 3 vias de uso.
Prostaglandinas.

Reparacin episiotoma

Reparacion Laceracion